Онлайн консультация сосудистого хирурга

Question 1

31 мая

Здравствуйте, у бабушки ни с того ни с сего заболела рука в плече, где бицепс, во вторник вечером заболела, думали либо мышца, либо сустав, не могла поднять руку, больно, утром проявился небольшой синяк, и потом стал увеличиваться, сейчас прям большой синий синяк, прям с...

Елена, Кисловодск

Вопрос закрыт

Владимирова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-31T20:43:23+03:00

Здравствуйте, по фото гематома, если функция сустава без изменений, то вероятно, травмированы какой то сосуд (спонтанно, незаметно). Возможно назначение гепариномювой мази, Мази долобене. Если выраженная боль табл найз на 5 дней 1 т 2 раза в день. Если функция сустава нарушена стоит обратиться к травматологу.
Опасности для жизни такое состояние обычно не представляет.

Question 2

Боль в руке

2 ответа

31 мая

Здравствуйте!12.03.26 заболела правая рука,от подмышки до предплечья с внутренней стороны.Сначала болела в области подмышки и и до локтя,потом заболело предплечье.Боль ноющая,жгучая,больно поднимать и опускать руку,острая боль с внутренней стороны локтя на сгибе и предплечье...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-31T14:12:31+03:00

Добрый день.

У Вас по описанию больше похоже не на тромб или флебит, а на воспаление лимфатических сосудов и мягких тканей руки лимфангит. Если бы был настоящий флебит воспаление вен увидели бы на УЗИ

Сейчас остались последствия этого воспаления плотный участок ткани и раздражение нервных окончаний. Поэтому рука может ныть жечь, болеть при касании и нагрузке даже спустя время. Такое бывает после сильного воспаления мягких тканей

Уплотнение могут не видеть на УЗИ и МРТ, если это маленький участок рубцовой или воспаленной ткани между мышцами или в подкожной клетчатке. Это не значит, что Вы что-то придумали

Синовит и остеосклероз на МРТ сами по себе такую картину полностью не объясняют. Скорее это сопутствующие изменения после травмы локтя

В похожих случаях рекомендуют временно не нагружать руку, не носить тяжести, избегать резких движений. Рекомендуют противовоспалительные препараты например Аркоксиа 60 мг 1 раз в день 7 дней или Нимесулид 100 мг 2 раза в день 5 дней после еды если нет противопоказаний.
Местно Долобене гель 2 раза в день 10-14 дней. Также хорошо помогает физиотерапия

Здоровья Вам и скорейшего восстановления🙏
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 3

Здравствуйте! При диагнозе ТЭЛА - ревароксабан 20 мг пить пожизненно?

3 ответа

31 мая

После него у мамы давление поднимается 160/80 ей плохо

Наида, Ессентуки

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-31T13:58:59+03:00

Наида, добрый день!

После ТЭЛА и двустороннего тромбоза ОБВ ривароксабан могут рекомендовать длительно, а иногда и пожизненно. Решение о пожизненном приеме принимают не сразу, а после контроля у сосудистого хирурга через 3-6 месяцев лечения

Ривароксабан давление не повышает. Давление 160/80 и плохое самочувствие у мамы могут быть связаны со стрессом после ТЭЛА, колебаниями давления на фоне возраста, сердечной недостаточности и игнорировать это не стоит

Рекомендуют сейчас не отменять самостоятельно ривароксабан, потому что в первые месяцы после ТЭЛА риск повторного тромбоза самый высокий. Нужно очно обсудить с кардиологом и коррекцию терапии. Также желательно проверить общий анализ крови, креатинин, АЛТ, АСТ, ЭКГ. Если появится одышка, боль в груди, слабость, черный стул или падение давления срочно вызывать скорую.

После 6-12 месяцев лечения иногда переходят на поддерживающую дозу ривароксабана 10 мг, но это решается только на очном осмотре после оценки риска повторной ТЭЛА и риска кровотечений

Желаю Вашей маме здоровья🙏
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 4

Трофическая язва на ноге

2 ответа

31 мая

С ноября лечу трофическую язву на олене. Болею диабетом 1 типа 46 лет.

Лариса

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-31T01:47:51+03:00

Лариса, добрый вечер.

При диабете это может быть и диабетическая трофическая язва и нарушение кровотока в ноге и присоединение инфекции. Прикрепите, пожалуйста фото язвы крупно и фото всей голени желательно еще написать есть ли боль, запах выделения, покраснение вокруг и какой сейчас сахар крови

Question 5

Атеросклероз

2 ответа

30 мая

Была операция на сосудах в голове 3 года назад. Сейчас есть сильная боль в икрах ног при ходьбе. Долго идти невозможно, постоянно нужно делать остановки. Недавно произошел кратковременный провал в памяти по событиям, которые предстоят. В тот момент громко работал аппарат...

Ирина, Курск

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-31T01:44:08+03:00

Ирина, здравствуйте!

По обследованиям у Вас есть выраженный системный атеросклероз. Самое важное это стеноз правой внутренней сонной артерии до 70-75% и атеросклероз артерий ног с окклюзией задней большеберцовой артерии справа и значимым сужением бедренной артерии. Ваши жалобы на сильную боль в икрах при ходьбе с остановками очень похожи на перемежающуюся хромоту это ишемия мышц из-за недостатка кровотока. То есть проблема сосудистая есть, несмотря на слова хирурга

Кратковременный провал памяти мог быть ишемической атакой на фоне стеноза сонной артерии, особенно учитывая операцию на сосудах головы в прошлом. Такое игнорировать нельзя!

ЛПНП 2,12 для Вашей ситуации высокий
При таком атеросклерозе держать ЛПНП ниже 1,4 ммоль/л. Рекомендуют постоянный прием статинов. В похожих случаях Розувастатин 20-40 мг на ночь длительно и антиагрегант Кардиомагнил 75 мг вечером длительно, если нет противопоказаний и язвы. И нужен очный осмотр сосудистого хирурга. Возможно потребуется КТ-ангиография артерий шеи и ног и решение вопроса о стентировании или операции

Очень важно полный отказ от курения, ходьба дозированно через боль, контроль давления и сахара. Ситуация серьезная но решаемая, сосудистые операции сейчас делают успешно. Здоровья Вам!
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 6

Повышен Липопротеин и утрлщение стенки сосуда

2 ответа

30 мая

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, сдала липидограмму, Липопротеин (а) и сделала узи сосудов шеи и головы. Скажите все ли так опасно?

Юлия, Саратов

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-30T16:14:55+03:00

Юлия, здравствуйте!

Липидограмма в целом хорошая.
Повышен Липопротеин а, это наследственный фактор риска атеросклероза, его диетой почти не снизить. Такой показатель не означает что у Вас скоро будет инсульт или инфаркт. Он просто требует более внимательного контроля сосудов и холестерина в будущем

По УЗИ сосудов шеи критичных изменений нет. Кровоток сохранен, стенозов и выраженного сужения нет. Есть начальные признаки нестенозирующего атеросклероза это утолщение стенок сосудов без перекрытия просвета. В 39 лет такое уже бывает если есть наследственность стресс, давление, курение или проблемы с шеей. Опасного нарушения кровоснабжения мозга по описанию нет

Деформация позвоночных артерий в канале связана с шейным остеохондрозом и мышечным напряжением. Это может давать жжение головы, онемение рук и головные боли. Рекомендуют контролировать давление, сделать МРТ шейного отдела позвоночника без контраста и заниматься шеей а именно ЛФК, плавание, нормализация сна

Статины нужны не всем подряд, в похожих случаях рекомендуют сначала наблюдение у кардиолога, контроль липидограммы 1 раз в 6-12 месяцев, питание с ограничением жирного и контроль веса

Здоровья Вам!
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 7

Потягивание и покалывание в ноге

2 ответа

30 мая

Здравствуйте. Что это и как лечить? У меня сидячая работа бывает покалывание и потягивание в ноге.

Яна

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-30T08:45:38+03:00

Яна, добрый день.

По фото это больше похоже на поверхностную сосудистую сетку и небольшое раздражение кожи или поверхностный тромбофлебит мелких подкожных вен. Анализ крови у Вас хороший, воспаления и сгущения крови нет

Покалывание и потягивание при сидячей работе больше характерно для венозного застоя или проблем с поясницей
Рекомендуют сделать УЗИ вен нижних конечностей для исключения варикоза и тромбоза

Сейчас больше ходить, не сидеть долго без движения, при работе каждые 40-60 минут вставать. Можно использовать гель Лиотон или Троксевазин 2 раза в день 10-14 дней.
Если к вечеру есть тяжесть или отек компрессионный трикотаж 1 класса

Желаю Вам здоровья🙏
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 8

Отекает голеностоп правой ноги

2 ответа

30 мая

5 лет назад была травма голеностопа правой ноги.Сейчас к вечеру отекает, чувство расписания и больно двигать.Так же в течении дня есть отек, видео когда снимаешь носки, сильная полоска, но быстро проходит.Подскажите пожалуйста что делать, что принимать?

Ксения, Москва

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-30T08:56:11+03:00

Ксения, здравствуйте.

Судя по описанию, у Вас сейчас проявления посттравматической венозно лимфатической недостаточности и артрозных изменений голеностопа после старой травмы. Из-за повреждения связок, сосудов и нарушения оттока жидкость к вечеру застаивается поэтому появляются отек, чувство распирания следы от носков и боль при движении

В похожих случаях рекомендуют сделать УЗИ вен нижних конечностей и рентген или МРТ голеностопного сустава, чтобы исключить артроз повреждение связок и проблемы с венами

Сейчас старайтесь меньше длительно стоять, вечером держать ногу выше уровня сердца 20-30 минут 3-4 раза в день. Рекомендуют компрессионный трикотаж 2 класса компрессии днем, особенно если работа на ногах или долго сидите

Из препаратов при боли рекомендуют Аркоксиа 60 мг 1 раз в день после еды 5-7 дней или Нимесулид 100 мг 2 раза в день после еды 5 дней, если нет язвы желудка. Местно гель Диклофенак 5% 2 раза в день 10 дней. Для венозного отека Детралекс 1000 мг 1 раз в день 2 месяца

Желаю Вам здоровья!
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 9

Пятна на ногах

1 ответ

28 мая

Добрый вечер. У мужа пятна на ногах появились после операции (делали 15 лет назад) , но кажется , что со временем их становится больше. И еще , вчера ударил ногу , и именно на этой ноге если нажимаешь пальцем , как-будто отекает нога, остается пятно от нажатия. Подскажите...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-28T22:06:23+03:00

Здравствуйте!

По фото это больше похоже на хронические сосудистые и трофические изменения кожи после перенесенной операции и вероятно нарушения венозного или лимфатического оттока.
Такие коричневые пятна могут постепенно становиться более заметными годами это отложение пигмента из-за застоя крови в мелких сосудах. В данном случае возможно есть хроническая венозная недостаточность или посттромботические изменения, даже если тромбоза не было. А то что после удара остается ямка при нажатии это уже признак отека

Рекомендуют обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. Как правило, в похожих случаях рекомендуют УЗИ вен нижних конечностей. Общий анализ и биохимия при таких изменениях могут быть совершенно нормальными

Пока можно уменьшить количесвто соли в пищу, долго не стоять без движения, чаще держать ноги выше уровня тела. Если отек усиливается к вечеру полезен компрессионный трикотаж 2 класса. При сухости кожи можно использовать крем с мочевиной 5-10% 2 раза в день 1 месяц.

По фото признаков гангрены, острого воспаления или чего-то опасного я не вижу.

Желаю Вашему мужу здоровья🙏
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 10

Что-то инородное попало в вену

2 ответа

28 мая

Во время капельницы железа (по назначению врача) заметила , что в растворе что-то плавает. Так конечно было не разглядеть толи латекс от пробки, когда протыкали попал , толи железочка от жестяной крышки. На половине капельнице я только это заметила и позвала медсестру сразу....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-28T21:56:32+03:00

Добрый день!

В данном случае вероятность того, что Вам что-то опасное попало в вену крайне низкая. Медсестра права, в системах для инфузий действительно стоят фильтры они задерживают достаточно крупные частицы кусочки латекса, резины, фрагменты пробки.

Если бы это был кусочек металла или что-то значимое по размеру и оно прошло в систему возникла бы сразу местная реакция по вене боль, жжение, покраснение, уплотнение. Через 2 дня без температуры озноба и ухудшения самочувствия риск серьезной проблемы минимальный

Если даже микроскопическая частица латекса теоретически попала в кровоток, организм такие вещи нейтрализует без последствий. Это не приводит к закупорке сердца или легких.
Ощущения в груди сейчас намного больше похожи на тревожную реакцию после стресса

По поводу инфекции растворы железа, системы и флаконы стерильные. Даже если в растворе был микрокусочек пробки, это не означает заражение. При инфицировании за 2 суток уже были бы симптомы

Рекомендуют сейчас просто наблюдение.
Но по Вашему описанию опасной ситуации не вижу совсем.
Желаю Вам здоровья и поменьше тревоги🙏
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 11

Тромбоз вен нижней конечности

2 ответа

28 мая

Добрый день. У мужа год назад произошло осложнение после ковида- тромбоз вен левой конечности. Весь сосуд был забит. Принимает на данный момент эликвис 5 мг 2 раза в день. Носит компрессионные чулки уже год. Данные последних узи прилагаю с разницей в 2 месяца. Нужно ли дальше...

Юлия, Самара

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-28T21:46:51+03:00

Юлия, здравствуйте!

По УЗИ у мужа действительно есть хорошая динамика. Если год назад просвет вен был практически закрыт тромбами, то сейчас описывают стадию неполной реканализации это значит, что кровь через пораженные вены уже проходит, тромбы частично организовались и стали плотнее.
Но полностью ситуация еще не восстановилась, просвет местами сохранен только на 30-40%, поэтому риск повторного тромбоза пока остается

В данном случае возможно продолжение антикоагулянтной терапии.
Как правило, в похожих случаях рекомендуют после 6-12 месяцев полной дозы переходить на поддерживающую Эликвис 2,5 мг 2 раза в день, но только после очного согласования с сосудистым хирургом. Полностью отменять препарат по этим УЗИ я бы пока не спешил

Компрессионный трикотаж тоже желательно продолжать минимум до 1,5-2 лет после тромбоза, особенно при нагрузках и работе на ногах

К тяжелой физической работе приступать можно постепенно, если нет боли, выраженного отека и покраснения ноги. Но резкие перегрузки, подъем больших тяжестей длительная работа на корточках пока нежелательны. Рекомендуют больше ходьбы, контроль веса, достаточное питье и избегать обезвоживания

Также желательно 1 раз в 4-6 месяцев делать контроль УЗИ вен.

Здоровья Вам и мужу🙏
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 12

Кинкинг и беременность

2 ответа

28 мая

Здравствуйте. У меня врожденный двусторонний кинкинг сонных артерий с рождения. С одной стороны кровоток в месте максимального изгиба изменен, там 2 загиба оба под острым углом. ЛСК до 155м/с,турбулентность кровотока. Выслушиваются шумы. С другой стороны s образная...

Марта

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-28T10:14:46+03:00

Марта, здравствуйте!

В данном случае беременность сохранять можно, кинкинг не является противопоказанием ни к беременности, ни к естественным родам.

По Вашему УЗИ нет критического стеноза или перекрытия кровотока, ЛСК 155 см сек при перегибе говорит о локальном ускорении потока, но не о катастрофическом нарушении кровоснабжения мозга. Самое важное тут склонность к низкому давлению и предобмороку или обморочным состояниям

Потери сознания при беременности у Вас больше похожи на сосудистые реакции на фоне низкого давления, венозного застоя и дисплазии соединительной ткани, а не на инсульт или опасное нарушение кровотока.
Шумы в ушах и ощущение кровотока в шее тоже могут быть связаны с извитостью сосудов и худощавым телосложением

Как правило, в похожих случаях рекомендуют наблюдение у сосудистого хирурга, невролога и кардиолога во время беременности. Желательно сделать контроль УЗДС БЦА во 2-3 триместре ЭКГ, Холтер, следить за гемоглобином и ферритином. Очень важно не допускать железодефицита, обезвоживания и резкого вставания. Носить компрессионный трикотаж из-за венозной недостаточности

Кесарево только из-за кинкинга делать не нужно. В данном случае возможно самостоятельное родоразрешение, если во время беременности не появятся тяжелая гипертензия, выраженные неврологические симптомы или сосудистые осложнения.

Здоровья Вам и спокойной беременности🙏
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 13

Расшифровка анализов и КТ

2 ответа

28 мая

Здравствуйте уважаемые врачи. Проходила годовое обследование, на узи обнаружили бляшку в брюшном отделе аорты, в шеи и ногах вроде нет. Отправили на кардио обследование. После обследования кардиолог отправила на Кт с контрастом, для уточнения размеров бляшки. Прошла КТ, а там...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-28T10:03:05+03:00

Здравствуйте!

В данном случае возможно основное это начальный атеросклероз брюшной аорты бляшка есть, но она нестенозирующая, просвет не перекрывает, аорта не расширена, признаков тромбоза, аневризмы и срочной хирургии по КТ я не вижу

Остальные находки больше похожи на врожденные особенности хода сосудов и отхождения ветвей с этим живут всю жизнь, сама бляшка с ними не связана. Операция нужна только при выраженном сдавлении сосудов с сильными болями после еды, похуданием, нарушением кровотока по описанию этого нет.
Как правило, в похожих случаях рекомендуют контроль ЛПНП, АЛТ, АСТ, КФК через 6-8 недель. Статины Вам, на мой взгляд, нужны розувастатин 10 мг вечером 3 месяца, цель ЛПНП ниже 1,8, дальше дозу подбирать на очном осмотре у кардиолога.

Давление держать ниже 130/80, снижать вес, ходьба, ЛФК, силовые без натуживания. КТ каждый год не нужно, лучше УЗИ аорты 1 раз в год, КТ только при новых симптомах. ТТГ 4,75 к эндокринологу. Прогноз хороший, здоровья Вам!
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 14

Узи сосудов шеи

2 ответа

27 мая

Подскажите пожалуйста серьёзно ли в описании ,маме 66 лет беспокоит что на левой руке давление 68 / 50 бывает и 90 /60, не больше ,на правой всегда давление в норме 100/70 ну не меньше, была у кардиолога она отправила на узи ,ставили холтер. Пожалуйста опишите заключении и...

Марина

Вопрос закрыт

Кулешов Андрей Игоревич · Answer · 2026-05-27T23:09:22+03:00

Марина, здравствуйте!

В данном случае у Вашей мамы ситуация серьезная, но и не безнадежная. По УЗИ сосудов выявлена окклюзия левой подключичной артерии это практически полное перекрытие сосуда атеросклеротической бляшкой. Именно поэтому на левой руке давление очень низкое, а на правой нормальное. Кровь до руки доходит обходными путями. Отсюда могут быть слабость руки, головокружение, шум в ушах нехватка воздуха.

Также есть атеросклероз сонных артерий до 40-45%, но пока это умеренные изменения. По Холтеру зарегистрировано много желудочковых экстрасистол, это говорит о раздражимости сердца на фоне ИБС и сосудистых проблем

Шанс восстановить проходимость есть. Как правило, в похожих случаях рекомендуют консультацию сосудистого хирурга или рентгенэндоваскулярного хирурга. Сейчас такие сосуды восстанавливают через прокол делают ангиографию, баллонное расширение и ставят стент в подключичную артерию, это не операция на открытой аорте

Рекомендуют не затягивать с сосудистым хирургом. Пока обязателенн контроль холестерина, сахара, давления, постоянный прием статинов и антиагрегантов если они назначены.

Здоровья Вашей маме!
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте

Question 15

Стеноз правой почечной артерии 50 процентов.

2 ответа

26 мая

У моей бабушки(73 года) диагностирован Стеноз правой почечной артерии 50 процентов из-за мягкой бляшки. Способ диагностики КТ с контрастом в Пирогова. Жалобы на артериальное повышенное давление(160-180), приступы озноба(холода), повышенное потоотделение, одышку. На постоянной...

Валентина

Вопрос закрыт

Владимирова Екатерина Александровна · Answer · 2026-05-26T19:24:46+03:00

Здравствуйте, действительно стеноз 50 процентов гемодинамически незначимый (значимые более 60 процентов), к тому же он не лечебный, и рыхлый, есть вероятность получить хорошие результаты уменьшения бляшки на хороших липидснижающих препаратах(например, крестор). По поводу назначения лечения лучше обратиться к кардиологу и по поводу гипотензивной терапии, к сожалению, не всегда сразу удаётся подобрать препараты для нормализации ад.