Онлайн консультация уролога

Анна добрый вечер. Ваши жалобы и симптомы похожи на смешанное недержание мочи на фоне сахарного диабета, гипертонии и хронической почечной недостаточности. При креатинине 162 и сахаре 8 оперативное лечение действительно стараются не рассматривать сразу. В подобных случаях рекомендуют немедикаментозные меры и лекарства. Для лечения эффективны упражнения для мышц тазового дна и контроль потребления жидкости во второй половине дня, с учетом приема торасемида. В похожих случаях используют препараты для мочевого пузыря, например мирабегрон 50 мг 1 раз в день курсом 30 дней или солифенацин 5 мг 1 раз в день 30 дней, с обязательным согласованием с нефрологом. Для уточнения причины наиболее информативны дневник мочеиспусканий и контроль сахара. Желаю Вам сил и крепкого здоровья.

День добрый.
С большой вероятностью проблема не в “поверхностной инфекции”, а в персистирующей рецидивирующей инфекции простаты (хронический бактериальный простатит).
Что важно понимать...
Короткие курсы антибиотиков (7-14 дней) при такой ситуации почти всегда дают временное улучшение, но не полную эрадикацию бактерий. По стандартам лечения хронического бактериального простатита даже мощными а/б группы фторхинолонов назначаются не менее 28 дней (так и в инструкции к Ципрофлоксацину или Левофлоксацину и написано).
А по современным клиническим рекомендациям даже до 35-42 дней.Антибиотики плохо проникают в ткань простаты из-за нарушенной микроциркуляции, формирования биоплёнок и бактериальных колоний
Повторные короткие курсы это риски...
- временное облегчение
- быстрый рецидив
- рост устойчивости (резистентности)
- каждый следующий курс работает хуже
Почему обрезание - не панацея (хотя я только ЗА):
Оно может снизить бактериальную нагрузку на коже,
но не решает простатический очаг инфекции, если он есть.
Поэтому рассматривать его стоит только как дополнительную меру, а не основное лечение.
Что НЕ стоит на вой взгляд пока делать:
- идти на ванкомицин без чётких показаний (это тяжёлая артиллерия, не для амбулаторных ИМП),
- бесконечно менять антибиотики «по чувствительности» короткими курсами.
Что логично нужно сделать:
- подтверждение простатического характера инфекции (секрет простаты / эякулят на микроскопию и бак. посев, ТРУЗИ простаты)
- при подтверждении - длительный курс препарата с хорошим проникновением в простату (по чувствительности в посеве),
- доп. работа с биоплёнками и микроциркуляцией (а не только «убить бактерию»),
- бактериофаги - да, можно как дополнение, но не замена адекватной системной терапии.
Так что моя ключевая мысль - проблема вероятно не в “плохом антибиотике”, а в недостаточной длительности и стратегии лечения.
Как-то так. Удачи.

И смущает превышение лейкоцитов - лейкоспермия (или пиоспермия), косвенный признак воспаления. Так что начать нужно с поиска очага воспаления или застоя. Может значимо влиять на показатели фертильности и вероятность зачатия. Вероятно "вне воспаления" показатели бвли бы лучше.
По стандартам при патоспермии, особенно при тератозооспермии должно быть исключено Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - иногда выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, в идеале - сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев, ТРУЗИ простаты), ведь уровень лейкоцитов у вас сильно выше порогового значения (норма до 1 млн/мл, у вас 6.2 млн) т.е. ненормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были еще какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 в зимнее время - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
6. а при выявлении воспалительных изменений и бактериального фактора - возможно понадобятся и антибактериальные средсва (и лечение хр. бактериального простатита как правило занимает около месяца).

Через месяц можно ещё пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.

Доброго времени суток.
Желательно приложить сами исследования чтобы иметь полную картину для анализа.
Само по себе обнаружение микрофлоры в посеве эякулята ничего ни о чём не говорит, наличку условно патогенной микрофлорой не означает автоматического лечения по этому поводу.

Доброго времени суток.
Камень относительно небольшой с максимальным размером до 7 мм.
Считается что камни до 8 мм способны отходить самостоятельно. Соответственно обычно проводится консервативное лечение. Если боли не купируются, носит изнуряющий изматывающий характер, плохо поддаются коррекции спазмолитиками и анальгетиками, то тактика может измениться. Поэтому всё решается индивидуально.

Здравствуйте
Я посмотрела фото, честно, непохоже на проявление впч, впч все-таки это образования обычно на ножке, имеют такую шероховатую поверхность, напоминают бородавки
То, что у вас на фото, больше похоже, на вариант нормы кожи (сальные железы, фиброзные элементы).
Такие образования не заразны и не передаются при половой близости. Лечения не требуют, достаточно наблюдения.
Если они будут разрастаться, приносить дискомфорт, лучше очно обратиться к дерматологу

🤗🙌

Здравствуйте!
Пса повышен, при таком пса обычно рекомендуют дополнительное обследование, сдать пса фракции крови (общий, свободный и %свободного), сделать мрт малого таза с контрастом
Подготовка пса должна быть строго выполнена
Половой покой 48 часов перед сдачей крови. Любая эякуляция может временно повысить пса крови
Не делать массаж простаты или ректальное исследование за 1–2 недели до анализа. Даже лёгкое давление на простату может повысить пса
Отложить анализ при остром простатите или мочевой инфекции
Не сдавать сразу после интенсивных физических нагрузок, особенно езды на велосипеде или длительного сидения
Сдавать кровь утром натощак желательно

Здравствуйте!

Рекомендуется сдать анализ мазка на флоры из уретры, Андрофлор, общий анализ мочи для точной диагностики.
Профилактически можно воспользоваться препаратом эпиген интим спрей. Его же использовать после контакта.

Здравствуйте
Сон на животе в позе лягушки к циститам не приводит, не переживайте
Ключевые факторы, которые могут провоцировать цистит это редкое мочеиспускание, недостаточное потребление жидкости, запоры, иногда врождённые аномалии
Такие частые циститы, конечно требуют дообследование в виде узи почек, мочевого пузыря с остаточной мочой, и микционную цистуретрографию для детей у кого в год частота циститов превышает 2-3 раза в год
У вас должна быть хорошая профилактика это регулярное мочеиспускание, достаточная жидкость, контроль стула(чтобы не было запоров)
По поводу контраста: проба на аллергию детям с пищевыми или бытовыми аллергиями обычно не делается, современные препараты безопасны, и также медперсонал готов купировать реакцию, если вдруг она возникнет

Здравствуйте, Ирина.

Можете пожалуйста прикрепить результаты анализов, чтобы точно оценить показатели.

Скажите нет ли запаха мочи, не пенистая ли она ?
Нет ли запоров, вздутия?

Здравствуйте. Обе кисты маленькие, описаны как доброкачественные, но немного смущает то, что бОльшая киста имеет неправильную форму. В любом случае для более точного определения характера кисты рекомендуется сделать КТ почек с контрастированием. Хотя в таком возрасте риск онкологии крайне мал

Здравствуйте, если вашего мужа ничего не беспокоит, проблем с мочеиспусканием нет, такие как рези, жжение, частое затрудненное мочеиспускание, то лечение не требуется.
По анализам тем, что вы прислали патологии нет на данный момент
Есть диффузные изменения предстательной железы, это ничего страшного, такое бывает после перенесенного , например, простатита, либо просто возрастные изменения. С этим ничего не нужно делать, это не опасно

Здравствуйте, для того, чтобы понять, какую терапию вам нужно назначить, нужно понять, какие камни, какой размер и какая у них плотность, так как не все камни поддаются возможному растворению, и может их удалить только оперативным путем.
В таких случаях рекомендуют пройти компьютерную томографию почек, мочевого пузыря, после этого, можно уже понять, в каком направлении двигаться

Здравствуйте
Такое количество эритроцитов может быть из-за контаминация анализа (частая причина) примесь выделений из влагалища, микротравма слизистой при сборе мочи
В таких случаях рекомендуется Пересдать общий анализ мочи через 3 дня строго средняя порция, после подмывания, лучше тампоном закрыть влагалище
Выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря , если эритроциты сохраняются или появляются боли
Лечение сейчас не требуется, если вас ничего не беспокоит при этом (рези, жжение, боли при мочеиспускании например)
Не переживайте, единичное повышение эритроцитов в моче на этом сроке чаще всего носит временный и доброкачественный характер, спокойно нужно пересдать анализ и посмотреть