Результаты поиска

Здравствуйте.
С датами Вы что-то перепутали. Похоже, что перелом и удаление винтов было в 24 году.
Для точного ответа на Ваш вопрос нужно смотреть диск КТ, потому что "нельзя исключить" - это как чуть-чуть беременна.
Если с 24 года нет сращения, а есть диастаз и края отломков склерозированы, то это уже не срастающийся перелом, а ложный сустав.
Тогда понятно, почему болит и понятно, что уже без операции не срастётся и ждать сентября никакого смысла нет.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с КТ и дайте сюда ссылку на скачивание.

У меня нет оснований не доверять Вашему ортопеду, который на основании очного осмотра и УЗИ исключил дисплазию.
И такой рекомендации я не давал.

Я информировал о предпочтительном способе обследования на ДТБС после 6-ти мес.
Вы это должны знать, потому что некоторые родители в год УЗИ делают, а потом удивляются, откуда ДТБС в 5 лет, например.
В рекомендациях рентгенография через 3 мес у Вас есть.

Здравствуйте! Я внимательно изучил Ваш вопрос, могу порекомендовать следующее:
1. Обезболивание:
- Ступенчатый подход:
- Парацетамол (до 3 г/сутки) — базовый препарат, относительно безопасен при контролируемом приеме.
- Слабые опиоиды: Трамадол (50–100 мг каждые 4–6 часов) или комбинация парацетамола с трамадолом.
- НПВП с осторожностью: Учитывая сахарный диабет и гипертонию, длительный прием НПВП может ухудшить контроль АД и функцию почек. Предпочтение селективным ингибиторам ЦОГ-2 (например, эторикоксиб).
- Нейропатическая боль: При подозрении на вовлечение нервов — габапентин или прегабалин в низких дозах.

2. Борьба с отеком:
- Антикоагулянтная профилактика: Низкомолекулярные гепарины (например, эноксапарин) для снижения риска тромбоза глубоких вен.
- Компрессия: Эластичные чулки или бинты (при отсутствии противопоказаний).
- Возвышенное положение ног и холод на область отека (15–20 минут каждые 2–3 часа).
- Флеботоники: Продолжить Флебодию, но сочетать с антикоагулянтами только после очной консультации врача.

3. Повторная диагностика:
- Рентген: Повторить через 7–10 дней для исключения вторичного смещения отломков.


4. Вопрос об операции:
- Пересмотр показаний к операции (остеосинтез или эндопротезирование). Даже у пожилых пациентов операция часто улучшает прогноз, сокращая период обездвиженности и снижая риск осложнений (пролежни, пневмония, тромбозы).
- Оценка рисков: Учитывая возраст и сопутствующие заболевания, требуется кардиологическое и эндокринологическое заключение перед операцией.

Если консервативная терапия неэффективна, операция может быть единственным способом улучшить качество жизни.

Здравствуйте, Светлана! Перелом позвонков и проксимального отдела бедренной кости даже без подсчета риска по шкале FRAX является вероятным тяжелым остеопорозом. Учитывая невозможность выполнения остеоденситометрии и если я правильно понимаю, что нет возможности и мрт позвоночника сделать, чтобы диагностировать возможно новые переломы ( так как есть болевой синдром вероятно они имеются), плюс имеется ухудшение очевидное на фоне приема бисфосфонатов- можно рассмотреть начало терапии Форстео ( терипаратид). Он назначается на 2 года. Затем переход на деносумаб обязательно. Согласно клиническим рекомендациям рекомендуется этот препарат использовать в качестве первой линии терапии у пациентов с остеопорозом с двумя и более компрессионными переломами тел позвонков, а также при неэффективности предшествующей терапии деносумабом. Цена у него конечно « кусается». Поэтому можно сначала попробовать деносумаб ( он все же немного доступней). И в дальнейшем уже при неэффективности рассмотреть препараты на основе терипаратида.
Плюс препараты кальция ( 500-1000 мг/сут) и витамина Д обязательно ( препарат выбора в таком возрасте это альфакальцидол 1 мкг/сут).
Желательно конечно в домашних условиях хотя бы кровь посмотреть :ОАК,Б/х: креатинин,мочевину, о.белок, витамин Д, ионизированный кальций. Чтобы откорректировать дозировки витамина Д, кальция. Посмотреть состояние функции почки ( при лечении остеопороза это важно).

Остеостатикс неплохой препарат.
Ну и конечно акласта- это оригинальный препарат.

Добрый день!
Желательно больше 3 мес не принимать гормоны (могут развиться осложнения).
При сохранении боли вы можете еще 1 неделю принимать преднизолон 0,5, затем отменить. Либо отменить сейчас, а при ухудшении боли начать принимать ибупрофен (не по таблетке в день иногда, а 200-400 мг три раза в день). Критерий достаточности дозы это исчезновение или хороший контроль боли.

Витамин Д повышает всасывание кальция в кишечнике, при его дефиците всасывание снижается, вы его проверяли?
По ОАК признаки железодефицита, вы на ферритин сдавали?

Здравствуйте. Расхождение симфиза на 10 мм и более - абсолютное показание к кесареву сечению.

с чем связаны стреляющие боли и что можно предпринять?

Связаны с отсутствием функции переднего отдела стопы, который пора включать в нагрузку. Там сохраняется отек, который уйдет только после начала полноценной нагрузки. Отек сдавливает нервы, вызывая нейропатические боли.

Без боли никогда не обходится. Придётся потерпеть, но нагрузку пора начинать. Потихоньку, не быстро, но передний отдел стопы должен начинать работать. С началом нагрузки дней через 5 ситуация начнет улучшаться. Просто не нужно себя слишком жалеть.

Нужно 2 проекции снимков.
По прямой проекции картина не однозначная, по внутренней поверхности признаки сращения есть.

Средние сроки сращения большеберцовой кости 6 мес, когда признаки консолидации будут более выраженны нужно будет решать вопрос о динамизации штифта, и удалять нижние блокирующие винты.

На данный момент лечение продолжается в том же обьеме, критического пока ничего нет, большеберцовая кость крупная, требуется время.

Здравствуйте.
Экстрасистолы не опасны, и в большинстве случаев не требуют специального лечения. Но если Вы плохо их переносите, можно попробовать увеличить дозу беталок зок до 50 мг/сут.
Есть и другие антиаритмические препараты, но в Вашем случае лечение ими может оказаться опаснее заболевания. Согласно исследованиям CAST 1 и CAST 2 рекомендуются избегать назначения антиаритмических препаратов, там где это возможно, так как они ухудшают прогноз.

Надо чтобы нефрологи и ревматологи провели консилиум, раз мнения расходятся. В Москве институт ревматологии занимается всеми ревм. заболеваниями.