Результаты поиска

Здравствуйте. Вы сами ответили на свои вопросы- год хождения по врачам и куча потраченных денег. В настоящее время Вы предлагаете рассмотреть вопрос о продолжении консервативной терапии, что может привести к отсутствию результата (препараты хорошие, но вероятность устранения болей, в Вашем случаи, сомнительная). Вам предложили выполнить "лечебно-диагностическую артроскопию", когда показанием является "отсутствие эффективности от проводимого консервативного лечения" и наличия объективных причин- повреждения мениска. Во время операции проводится визуальный осмотр с 10 кратным увеличением всех отделов сустава, внимательно проверяется стабильность всех структур и при необходимости, выполняется оперативная коррекция повреждений. Отсутствии необходимости "оперативной коррекции", говорит о полной сохранности ВНУТРИСУСТАВНЫХ структур, скорее всего источником боли является ВНЕСУСТАВНАЯ структура- связки, сухожилия... Вот в чем суть предложенной операции. А выбор- делать или нет артроскопию, всегда за Вами, так как это "ортопедическая" операция "для улучшения качества Вашей жизни". Кроме Вас никто не сможет оценить нарушение качества. Врач опирается на Ваш рассказ и жалобы.

Пиаскледин доказательного эффекта не имеет.Лонгету обычно носят 5 недель, вопрос о снятии лонгеты решается после контрольной рентгенографии.

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
Оперировать или нет решаете Вы сами на основании выраженности боли и эффекта от консервативного лечения.
Если эффекта от лечения нет и сильные боли - нужно делать операцию.
Если после консервативного лечения и ЛФК наступает облегчение симптомов и боль не сильная, то можно не оперировать.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Блокада с Дипроспаном (Дипромета) на Лидокаине периартикуляоно. Врачебная процедура. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
2. Ударно-волновая терапия 6-7 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
Обычно сочетают оба способа.

Так же применяют:
- введение гиалуроновой кислоты в сустав. Например, Ферматрон или аналоги.
- Лазер-HILT терапия 10 процедур.
- PRP терапия № 3-5 периартикулярно примерно через 2 нед после Дипроспана.
- MBST терапия.

Здравствуйте.

1. Может следует сдать какие то анализы? - не нужно.

2. Может стоит ввести другой препарат в коленный сустав? И можно ли вводить их разные, то есть сначала был нолтрексин, а потом какой-то другой?
Не было показаний к введению Нолтрексина, нет показаний к введению гиалуронки.
--------------------------------
На МРТ есть конкретное повреждение - полный разрыв мениско-бедренной связки.
Мениск стал нестабилен, из-за этого иногда побаливает, щёлкает.
Консервативно это состояние не лечится. Можно жить с ним или сделать артроскопию и восстановить стабильность мениска.

Кроме того, на месте разорванной связки мениска между крестообразными связками образовалась киста.
Пока она не большая и особо не беспокоит. Но когда подрастёт, её то же нужно будет удалять.

По поводу консервативного лечения особо заморачиваться никакого смысла нет.
Используйте мази, носите ортез. В сустав ничего колоть не нужно (бесполезно).

Когда и если боли усилятся, нужно будет делать артроскопию.
Можно и сейчас сделать, но необходимости торопиться нет.

Здравствуйте. Вижу многое перепробовали, могу добавить : хорошим эффектом обладает ударно-волновая терапия и лазеротерапия .
И ежедневные упражнения: Раскатывание мячом. Возьмите мячик для тенниса и катайте его под стопой вперед-назад (по центру стопы, по боковым отделам) в течение 2-3 минут каждый день.
По поводу клиники в Мск не могу подсказать, возможно коллеги сориентируют. Здоровья Вам!

Андрей, здравствуйте!
По вашему описанию можно подумать об аллергическгм рините. Это заболевание никак не связано с ревматоидным артритом и гемофилией А, но может существовать отдельно.
А вот насчёт гистамина вы правы - он играет ведущую роль в развитии аллергии, в том числе и аллергического ринита. В свою очередь, длительно существующий, но не леченный ринит может приводить к усталости, астенизации, снижению обучаемости (из-за нарушения носового дыхания и гипоксии), частым отитам.
Кроме того, в пользу аллергического ринита говорят:
- хроническая заложенность носа
- усиление симптомов утром (например, бытовая аллергия на клещей домашней пыли так себя ведёт)
- эффект от антигистаминных препаратов

Стандартный план диагностики аллергического ринита:
- общий анализ крови
- общий иммуноглобулин Е и эозинофильный катионный белок (это всё кровь из вены)
- риноцитограмма (это мазок со слизистой носа) До исследования за 3-5 дней нельзя использовать никаких спреев в нос, чтобы не исказить результат.

Это минимум, после можно будет сказать, аллергия ли это. Если что-то сдавали за последний год, то можете прикрепить, я посмотрю. А так же осмотр ЛОРа по поводу ринита, если есть у вас на руках.

У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта).
2. Сужение субакромиального пространства до 5 мм (норма от 7 мм).

Лечение только оперативное, плановая артроскопия.

Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Реабилитация примерно 3 мес.

Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время. Но это не решение проблемы, а затяжка времени.
Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.

Чтобы "дожить" до операции, рекомендовано:

ношение косыночной повязки
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию.
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

Если категорически против операции, то
Рекомендовано:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw

При консервативном лечении будет временное улучшение и уменьшение болей.
Объем движений восстановить вряд ли получится.

Здравствуйте.По описанию имеются показания к артроскопической операции . Хотелось бы посмотреть снимки.

Здравствуйте. При грыжах и протрузиях - могут быть такие жалобы как тянущие , болевые ощущения по задней поверхности ноги ( S1 , S2 корешки), боли могут отдавать в пах.
Вы попробуйте еще пройти курс, диклофенак мог не подойти Вам, но обойтись без физиолечения- иногда физиолечение дает обострение болевого синдрома.
Вот такую схему:
Тексаред 20 мг 1 таблетка в день - 7 дней (НПВС для снятия боли и воспаления)
Толперизон 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней ( миорелаксант для снятия мышечного спазма)
Терафлекс по 1 капсуле 3 раза в день после еды - 1. 5 месяца, затем по 1 капсуле 2 раза в день - 5-6 месяцев ( хондропротектор).
Втирать Диклофенак мазь 2% в поясницу, ягодицы - 3 раза в день – 10 дней.
Ложиться на иппликатор Кузнецова поясничным отделом и ягодицами на 20 минут -2- 3 раза в день – 15 дней.
Спать на полужестком ортопедическом матраце и только на боку.
В наклонную не работать, тяжести не поднимать, долго в вынужденной позе на находиться, чаще делать разминки вставать.
Если через 5-7 дней боли все равно будут то начать пить Габапентин 300 мг 1 таблетка на ночь - 1 день, затем 1 таб 2 раза в день - 1 день, затем 1 таб 3 раза в день - 2-3 недели. Отменять постепенно , убирая по 1 таб каждые 3 дня. Это минимальная доза, то есть при неэффективности можно постепенно увеличивать до 2 таб 3 раза в день.

Так же посоветую поискать хорошего опытного остеопата, возможно у Вас идет мышечный зажим, мышца спазмированная, они не плохо работают именно с мышечными зажимами, но остеопат должен быть по отзывам, опытный.

Дмитрий,не спешите с применением гормональных препаратов.Эстрадиол у мужчин должен быть на нижней границе нормы,у Вас он приближается к верхней.Сделайте перерыв,пересдайте через месяц полный набор.Пока никаких рекомендаций