Результаты поиска

Здравствуйте, проблема комплексная, на фоне подагры, по МРТ описаны воспалительно-дегенеративные изменения коленного сустава, всех структур, с реакцией уже костного мозга в виде отека, что говорит о продолжительности процесса. При этом критических повреждений коленного сустава нет, оперировать на данный момент ничего ненужно.

Тактика лечения будет заключаться в лечении первым делом подагры, нормализация показателей мочевой к-ты до рекомендованных целевых показателей (целевой уровень сМК менее 360 мкмоль/л). Для этого проводится уратснижающая терапия. Чем раньше начато лечение, тем быстрее и полнее исчезают симптомы.

В качестве немедикаментозной терапии обычно рекомендуется (стол номер 6): ограничение употребления алкоголя, ограничение потребления пуринов, ограничение употребления кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, снижение массы тела. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся: все виды алкогольных напитков, некоторые виды рыбы, морепродуктов и моллюсков, в том числе анчоусы, сардины, сельдь, мидии, треска, морские гребешки, форель и пикша. Некоторые виды мяса, такие как бекон, индейка, телятина, оленина и мясные субпродукты, такие как печень.

Во время приступа подагрической атаки обычно рекомендуются нестероидные противовоспалительные препататы (например, напроксен 500 мг 2 раза в сутки, не рекомендуется использовать аспирин) или колхицин (1.5 мг в первый день, затем 1.0 мг в последующие дни) до стихания атаки. При непереносимости вышеуказанных препаратов или при наличии противопоказаний могут быть рекомендованы глюкокортикостероиды (например, преднизолон в начальной дозе 30-40 мг до разрешения обострения).

Учитывая воспаление коленного сустава, уратснижающую терапию следует сочетать с внутрисуставной инъекционной терапией это самое эффективное лечение. При этом с противовоспалителной целью как правило рекомендуется комплекс:

В период обострения боли, ограничение нагрузок на сустав, ограничение ходьбы. Покой.
Фиксатор коленного сустава, мягкого типа (на ночь снимать).
Мази с анальгетическим эффектом, основное действующее вещество (МНН) - Кетопрофен-гель, долобене-гель, феброфид-гель, фастум-гель 2-3 раза в день 10-14 дней.
Хондропротекторы лучше - Внутримышечно Румалон по схеме 1.0 мл в/м через день на курс 25 дн.
Физиолечение (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном 10 дней). Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на область. Магнитотерапия btl (высокоинтенсивная магнитотерапия) №10
Внутрисуставно блокада Дипроспана - через 2 нед. - введение препаратов гиалуроновой кислоты (для создание смазки-это естественный протез синовиальной жидкости)
Через неделю после блокады с Дипрометой (Дипроспаном) - Фармакопунктура - Периартикулярное введение Гиалрипайер-10 Хондрорепарант №1
Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости, основное действующее вещество (МНН) - Гиалуроновая кислота* (Sodium Hyaluronate*) 1-2 раза в год. (Можно Флексотрон смарт)
Вне обострения боли - Обязательно ЛФК. Массаж нижних конечностей курсами.

Здравствуйте, Татьяна.
Скажите пожалуйста, диагноз подагра в каком году установлен? Как часто повторяются приступы?
Аллопуринол или фебуксостат папа принимает?
Анализы от сентября сдавались на фоне полного здоровья или был приступ подагры в этот момент?
Колхицин папа никогда не принимал?

Здравствуйте, ознакамливаюсь.

Продолжайте прием аллопуринола.
Используйте колхицин (по 1 мг 2 раза в день в первые 24 часа).
При сильной боли — НПВП (ибупрофен, диклофенак).
Применяйте компрессы с димексидом.
Ограничьте продукты с пуринами (мясо, морепродукты, алкоголь).
Пейте много воды.

Срочно сделайте ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.
Проведите анализ мочи на наличие инфекции или камней.

Здравствуйте.

Во-первых, нужно понять, подагра виновата или это другие проблемы с суставом.
Для этого нужно сделать МРТ коленного сустава.
Достоверным признаком подагры считается обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости.
Нужно сделать пункцию сустава и взять жидкость на анализ.

Во-вторых, если боли связаны с подагрой, то на время приступа Миллурит нужно отменить.
Его нельзя принимать во время приступа. Он ещё больше обостряет симптомы.

Схема, которую Вы прочитали, очень знакома. )
Но менять "шило на мыло" смысла нет. Можете продолжать уколы и Вольтарен гель.
Компрессы с Димексидом просто добавьте к своей схеме.

Приступ подагры, если это он, около недели продолжается.

Добрый вечер!
1. Диета.
Основное : ограничить мясные бульоны,субпродукты ( печень,сердца,почки),жирные сорта мяса,копчености и колбасы,сосиски,бобовые,шоколад.Добавлять щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17).
Избегать приема мочегонных препаратов,рибоксина,аспирина
2. Курс нпвс. Как вариант Напроксен 550 мг/2 раза сут после еды,чтобы курировать воспаление сейчас. С омепразолом 20 мг 2 раза до еды. Данный препарат предпочтительней при гипертонической болезни. Вероятно вы очень рано снизили дозировку эторикоксиба ( Аркоксиа).
3. После окончания острого периода( не будет болей,красноты,припухлости) сдать кровь на мочевую кислоту ещё раз,рассмотреть начало уратснижающей терапии ( цель мочевой кислоты 360 мкмоль/л). Во время приступа в крови мочевая кислота всегда ниже,так как основной ее запас сосредоточен в этот момент в суставе.
Не начинать в период обострения!!!! Только после купирования приступа! Сдать анализ на мочевую кислоту и после этого начинать принимать :Либо Аллопуринол 100 мг/сут,либо Фебуксостат 80 мг/сут. Под контролем мочевой кислоты.В первые 2 месяца приема этой терапии так же продолжать прием нпвс,для профилактики приступов. Если я верно поняла,то уратснижающей терапии у вас не было. А это основа лечения долгосрочного.
4. В будущем при повторе приступа Колхицин 2 таб сразу,далее по 1 таб каждые 2 часа до ослабления боли ( максимально 16 таб/сут). Таблетка 0,5 мг имеется ввиду
5.Узи почек-1 раз/год,а так же сдать креатинин и мочевину,ОАМ. Так как подагра может поражать и почки. Нужно контролировать почечную функцию. Плюс при наличии камней-целевой уровень будет 300 мкмоль/л.
6. При отсутствии эффекта от нпвс вторая линия-это гормоны. Но их назначить имеет право врач только очно на приеме.

Здравствуйте.
1. Так как был острый инфаркт миокарда, для купирования острого приступа подагры рекомендуется использовать колхицин.
2. Высокий уровень мочевой кислоты снижать обязательно нужно. Высокая мочевая кислота повышает риск не только приступов подагры, но и повторного инфаркта.
3. Начинать прием аллопуринола во время приступа подагры нельзя. Нужно дождаться купирования приступа, через 5 дней после полного купирования приступа сдать мочевую кислоту, и после этого приступать к приему аллопуринола. Дозу повышать медленно, под контролем уровня мочевой кислоты. Начинают прием аллопуринола с 50мг/сут.
4. В первые 3-6 месяцев от начала приема аллопуринола обязателен ежедневный прием колхицина в дозе 0,5мг/сут с целью предупреждения развития новых приступов.
5. Плюс, по-возможности, обсудить с кардиологом вопрос замены аспирина на клопидогрел. Так как низкие дозы аспирина повышают уровень мочевой кислоты.

Здравствуйте! Мочевая кислота- это показатель, который меняется в зависимости от вашего питания в том числе, одинаковой прям цифра быть не может постоянно и контролировать ее часто не имеет никакого смысла, сдавать каждые 3 дня уж точно. Целевой уровень мочевой кислоты - 360 мкмоль/л, при налии камней в почках ( не знаю есть ли у вас, это обязательно нужно смотреть на узи почек) - 300 мкмоль/л. Начинают обычно прием уратснижающей терапии с небольшой дозировки, через 1 месяц- контроль. Я бы оставила 40 мг/сут азурикса сейчас. И колхицин 0,5 мг 2 раза/сут на 1 месяц для профилактики присупов. Через месяц уже контроль мочевой кислоты. Плюс обязательно посмотреть узи почек, креатинин, мочевину для оценки функции почки.

Здравствуйте
Необходимо оценить состояние этой части тела - скт пояснично-крестцового отделов позвоночника
для обезболивания местно пластырь Версатис.
От слабости нет универсального лечения, она будет присутствовать на фоне лечения. Полноценное питание, сон, можно добавить поливитамины Алфавит Классик

Добрый день. На основании чего вам выставили подагру? Были эпизоды приступов с покраснением 1 плюсне-фалангового сустава стопы,или других суставов стопы?
Узи коленных суставов делали? ( рентген нам особо информации не даст,там артроз 1-2 ст,что не дает боли,а является лишь возрастными изменениями). Мочевая кислота ранее сдавалась? Какие были цифры?

Здравствуйте. Фебуксостат нельзя начинать принимать во время приступа. Должно произойти полное купирование обострения. Обострение прошло, подождать 7 дней, сдать мочевую кислоту и только тогда начинать прием фебуксостата. Первые три месяца приема фебуксостата необходим прием НПВП или колхицина для предупреждения новых приступов.

Здравствуйте, ваши целевые показатели сахара крови натощак до 7.0 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин до 7.0 %, сахар крови через 2 часа после еды до 9.0 ммоль/л. Форсига 10 мг (Джардинс 25 мг) утром
Амарил 3 мг ( Диабетон МВ 60 мг) перед завтраком за 30 минут до еды.
Метформин 1000 мг вечером.
Если сахар крови не придет в целевые параметры, добавьте Амарил 3 мг или Диабетон 60 мг перед ужином так же за 30 минут до еды.
Метформин прибавлять не рекомендую креатинин это показатель функции почек по которому оценивают СКФ на верхней границе нормы, а увеличение дозы Метформина может повышать этот показатель, что не очень хорошо для органа. А вот Форсига или Джардинс обладают нефропротективным эффектом, т.е. поддерживают работу почки

Я думаю на границе между поясничным и грудным отделами идет проблема, скорее всего мышца там зажата, на фоне остеохондроза тоже такие боли могут быть.