
Здравствуйте. По МРТ и УЗИ: увеличенные, овальные лимфоузлы с чёткими контурами, сохранённым воротиком/дифференцировкой и без очагов деструкции это типичные признаки реактивной (воспалительной) лимфаденопатии.
В подмышке размеры 39х12 и 33х11 мм - по короткой оси 12 и 11 мм, то есть менее15 мм (часто за правилом критерий короткой оси до15 мм = не тревожно).
На фоне недавней инфекции (бронхит в январе, ОРВИ/пневмония) такой вариант наиболее вероятен.
Срочных признаков злокачественности по описанию нет, но требуется наблюдение и целевое обследование.
Что разумно сделать сейчас: повторный контроль через 4–6 недель:
УЗИ шеи и подмышек оценить динамику (уменьшаются/стабильны/растут).
Базовые лабораторные тесты сейчас (если ещё не делали или есть симптомы):
ОАК с формулой и лейкоцитарная формула (повторный контроль) + СОЭ + СРБ,
Биохимия (АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин) по обследованию щитовидки и общему статусу,
ЛДГ (неспецифичный маркер при подозрении на лимфопролиферативный процесс может быть повышен),
ТТГ/свободный Т4 (так как МРТ описывает гиперплазию щитовидной железы).
Дополнительно (по клиническим показаниям): серология/ПЦР на EBV/CMV/аденовирус/парвовирус (если клиника указывает),
Игра (Квантиферон) или манту при подозрении на туберкулёзный процесс,
Если лимфаденопатия сохраняется более 6–8 недель или узлы растут/плотнеют/становятся неподвижными или появляются красные флаги- планировать консультацию хирурга/лор‑врача и обсуждать эксцизионную биопсию (полное удаление узла для гистологии) либо тонкоигольную/трепан‑биопсию - по решению специалиста.
Красные флаги- немедленно к врачу/в стационар если быстрый рост узлов за дни–недели, узлы стали плотными, неподвижными, спаяны с окружающими тканями, появление генерализованной лимфаденопатии (много областей), выраженная ночная потливость, непреднамеренная потеря веса, длительная лихорадка выше 38, сильная слабость, выраженная анемия или отклонения в ОАК.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев