
Здравствуйте. Очень тревожная ситуация, что гемоглобин не только не поднялся, но и снизился, несмотря на прием препарата железа. Низкий гемоглобин (анемия) у младенцев требует серьезного внимания, так как может влиять на развитие. Ваш Педиатр прав в том, что железо оно и везде железо в том смысле, что это один и тот же элемент. Однако, разные препараты железа содержат разные соли железа, имеют разную биодоступность (усвояемость), разную переносимость и, соответственно, разную эффективность. Также важна дозировка и правильность приема. Что можно предпринять, чтобы эффективно и безопасно поднять уровень гемоглобина у ребенка: пересмотр препарата железа и схемы приема: дозировка и регулярность: Вы сами отметили, что иногда давали препарат один раз в день вместо двух. При анемии очень важна строгая регулярность и соблюдение дозировки. Пропуск приема или снижение дозы может быть основной причиной неэффективности. Убедитесь, что даете ровно столько капель, сколько назначено, и строго 2 раза в день. Интервал с молоком: 1-1,5 часа до и после кормления грудью (или смесью) это обязательное условие. Кальций и белки молока значительно ухудшают усвоение железа. Если ребенок часто прикладывается к груди, это может быть сложно, но критически важно. Тип соли железа: Феромальт содержит железа гидроксид полимальтозат. Это так называемое трехвалентное железо. Оно часто лучше переносится (меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ), но его усвояемость может быть ниже, чем у двухвалентного железа (например, сульфат железа). Препараты на основе сульфата железа (например, Актиферрин, Мальтофер -хотя Мальтофер тоже полимальтозат, но есть и другие формы, Тотема разрешён препарат с 3х мес- часто показывают более быстрый и выраженный эффект при лечении анемии у детей. Обсудите с врачом возможность смены препарата на основе сульфата железа. Витамин С: для лучшего усвоения железа (особенно негемового, которое содержится в препаратах) необходим витамин С. Давайте препарат железа вместе с небольшим количеством детсуого чая например Шиповник-малина или Яблочко Хипп или Бебивитаили пюре, богатого витамином С (например, брокколи, цветная капуста, картофель). Если ребенок на ГВ, мама может увеличить потребление витамина С. Коррекция прикорма. Для депонирования железа нужен белок – ферритин. Дл того чтобы его было достаточно – нужно уже вводить белковые продукты. В 6 месяцев прикорм уже введен, и это отличная возможность увеличить поступление железа с пищей. Мясные пюре: Это лучший источник легкоусвояемого (гемового) железа для младенцев. Начинайте вводить пюре из красного мяса (говядина, телятина, индейка, кролик). Начинайте с 0,5 чайной ложки и постепенно увеличивайте до 30-50 грамм в день. Каши, обогащенные железом: Выбирайте детские каши (гречневую, рисовую, кукурузную), на упаковке которых указано, что они обогащены железом. Перед тем как пересдавать кровь в частной клинике, уточните, какие именно показатели они будут смотреть. Для полной картины анемии важно оценить не только гемоглобин, но и общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и эритроцитарными индексами (MCV, MCH, MCHC, RDW): Эти показатели помогут понять тип анемии. Возможно требуется не только железо, но и фолиевая кислота или кобаламин. Ферритин: это показатель запасов железа в организме. Если ферритин низкий, это подтверждает железодефицитную анемию и указывает на необходимость длительного приема железа. Сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), процент насыщения трансферрина: Эти показатели также важны для диагностики железодефицита. Кофакторы гемопоэза В12 и В9. Консультация специалиста: если Педиатр не видит необходимости в смене препарата, а гемоглобин продолжает падать, настоятельно рекомендую обратиться к детскому Гематологу или другому Педиатру для получения второго мнения. Гематолог специализируется на заболеваниях крови и сможет более глубоко разобраться в причинах анемии и подобрать оптимальную схему лечения. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.