Здравствуйте, у мужа проблема, рост 180,вес 140 и все как у всех, стресс (работает директором), прошли кучу диет, которые не дали результаты, плюс астма( на гормонке пол жизни просидел, слава богу слез), перелом позвоночника (из-за этого нагрузки особые противопоказаны), в...

"Т. Е он может сразу выпить 5 таблеток по 10000 раз в неделю и все?" - все верно
"Кортизол сдавали утром" - если есть тенденция к высокому давлению, стрии, то имеет смысл исключить избыток кортизола правильно, определив кортизол в слюне вечером или в суточной моче (или провести малую дексаметазоновую пробу - принять 2 табл дексаметазона вечером, а утром следующего дня определить кортизол).
Таким образом будут исключены 3 основных состояния, которые влияют на вес:
1) гипотиреоз (исключено - ТТГ в норме)
2) избыток пролактина (пролактин в норме)
3) избыток кортизола (гиперкортицизм)
Поэтому:
дефицит калорий + физическая нагрузка + медикаментозная поддержка = снижение веса
Из медикаментов рассмотрите препарат из группы инкретинов - семаглутид (семавик, квинсента, велгия) или тирзепатид (тирзетта, мунджаро). Отличия: 1) тирзепатид на вес влияет сильнее; 2) цена - тирзепатид в несколько раз дороже.
Имеет смысл начать с семаглутида, а при неэффективности перейти на тирзепатид.
Если не было острого панкреатита в течение жизни + нормальный кальцитонин (или нет узлов в щитовидной железе по УЗИ), то можно пробовать препарат из группы инкретинов как дополнение к физическим нагрузкам и рациональному питанию.
Семаглутид (торговые наименования: семавик, семавик Некст, квинсента, инсудайв, велгия). В самом начале лечения не стоит выбирать семавик Некст, т.к. данный препарат предназначен для введения доз 1.7 и 2.4. Преимуществом велгии является то, что она поставляется в фиксированной дозе, т.е. одна шприц-ручка – это одна доза (некоторое удобство применения в этом есть).
Начинать нужно с дозы 0.25 мг, каждый месяц увеличивая дозу.
1 месяц: 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
2 месяц: 0,5 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
3 месяц: 1,0 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик или квинсента или велгия)
4 месяц: 1,7 мг подкожно 1 раз в неделю (такую дозу позволит сделать: семавик Некст или велгия, поэтому если вы делали инъекции семавиком или квинсентой, то нужно перейти на семавик Некст или велгию)
5 месяц: 2,4 мг подкожно 1 раз в неделю (семавик Некст или велгия)
Если на любой дозе есть динамика в снижении веса, то увеличивать дозу не нужно до тех пор, пока вес НЕ будет снижаться.