Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Анализы и УЗИ прикреплены в истории. Женщина 59 лет. Жировой гепатоз, отсутствие желчного, тромбопения, грыжа пищевода, в печени гемангиома. . Понимаю, что надо корректировать вес (84 кг). Сделать это крайне сложно. Не знаю уже как это сделать, ибо питание скудное и так...
В целом у вас нет выраженных отклонений по анализам, а значит по функциям печени. Клинические значимое увеличение это превышает алт и аст более 2.5 норм.
Ферритин и лимфоциты
14 ответовДобрый день. У меня история долгая. Начала обследования я пару лет назад из-за узелка в щитовидке, но при нормальных гормонах сдавала прочие анализы и выявили ферритин 14. Пила железо солгар долго, стал 15 в итоге. Если честно сильно не заморачивалась, но тут начались в...
Здравствуйте! Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси врача». 1) Что касается лимфоцитов, они у вас повышены только в % соотношении, абсолютное количество в норме, для нас важны именно абсолютные значения. Повышение лимфоцитов может наблюдаться после перенесенных ОРВИ, после контакта по ОРВИ. Такие изменения не требуют дообследования и лечения. 2) Гематологическая норма тромбоцитов — 150–450 тыс/мкл. Занижение часто бывает из-за метода сбора и обработки крови в пробирке. Обычные пробирки могут содержать компоненты, которые способствуют агрегации, что приводит к более низким показателям тромбоцитов, пробирки могут различаться в зависимости от добавок — антикоагулянтов. Например, пробирки с натриевыми цитратами или EDTA могут по-разному влиять на тромбоциты и их количество в образце у некоторых людей. Поэтому рекомендуется сдавать тромбоциты по Фонио, при этом анализе кровь обрабатывается специальным образом для избегания агрегации тромбоцитов (слипания их друг с другом) для более точной картины. А также ведется подсчет тромбоцитов вручную, то есть более точно. 3) По результатам анализов у Вас выявлен латентный дефицит железа — снижен ферритин ниже 40 нг/мл. Цель лечения латентного дефицита железа – нормализация концентрации тканевых запасов железа — повышение ферритина более 40–60 нг/мл и регресс сидеропенических симптомов. Вам рекомендован прием препаратов железа для восполнения дефицита, хелатные комплексы железа не позволяют создать хорошее депо железа, они направлены на профилактику дефицита железа, их можно принимать только в качестве поддержки. В таких случаях рекомендуется пройти лечение препаратами железа: ▪️ Тардиферон — по 1 табл. 2 раза в сутки Или ▪️ Сорбифер Дурулес — по 1 таблетке 2 раза в сутки Или ▪️ Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой Обычно терапия составляет 2 мес, точную длительность определить по контрольному анализу крови на ферритин и гемоглобин через 2 мес. Препараты железа лучше принимать натощак или через 2 часа после еды, запивая их водой или яблочным соком (для лучшего усвоения). Избегайте запивать железо чаем, кофе, молоком, так как они ухудшают его усвоение. Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина через месяц, ориентируемся на уровень ферритина — не менее 40 нг/мл, но стремимся к 70–80 нг/мл. При недостаточном уровне ферритина терапию следует продолжить. Если обильные менструации — рекомендуется профилактически принимать железо с 1 по 7–10 день цикла. Необходимо придерживаться диеты с повышенным потреблением субпродуктов — печени говядины, томатов, граната, свеклы, гречки, рыбы, шпината, фасоли. Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 1–2 мг. 4) Цинк снижен, рекомендуется дополнительный прием, можно выбрать пиколинат цинка (любой, можно Солгар пиколинат цинка 22 гр) 1 р/д отдельно от железа. Если у вас остались вопросы - задавайте! Здоровья Вам 🙏🏻
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста. Ребенку 3 месяца и 1 неделя, активно лезет рукой и предметам в рот уже недели 3. Проблема началась в 2 месяца, когда врач нефролог по результатам УЗИ сказала доплачивать водой, хотя моча была хорошая. Начали допаивать, но не все 180, а 90...
50 мл за ночное сцеживание это нормально для зрелой лактации. Плохо не это, а то, что вы пропускаете дневные кормления (из-за больниц, пропусков ребёнка). Снижение объёма прямая реакция на снижение стимуляции. Да, временно сцеживаться придётся. Но не всю жизнь и не подолгу. Схема на 5 дней: 1 Предлагайте грудь каждые 1,5–2 часа днём. Будите, раздевайте, меняйте позу. 2. После каждого кормления сцеживайте 5–7 минут (не до облегчения, а для сигнала организму). 3. Ночью сцеживайте один раз обязательно (30–50 мл — отлично). 4. Если ребёнок съел мало — сцедите сразу. Это важнее ночного. 5. Пейте 2–2,5 л тёплой жидкости в сутки (не 5 л). Когда перестать? Как только ребёнок начнёт сосать каждые 2–3 часа днём, появится 6+ мокрых подгузников и грудь нальётся к кормлению. Обычно 5–7 дней. Если через 2 недели улучшения нет идите к педиатру за докормом смесью. Вы не сломали лактацию, просто нужна временная поддержка. Вы справитесь. Вы молодец, кормить каждые 1,5 часа правильная тактика. Вялое сосание с активностью только в моменты приливов норма на этапе восстановления лактации. Ребёнок ловит волну, а в перерывах просто держит грудь. Стул: горчичный цвет отлично. Водянистый стул (жидкий, без пены и слизи) у детей на ГВ допустим до 8–10 раз в сутки. Тревожные признаки: пена, резкий кислый запах, зелень, слизь тогда исключайте лактазную недостаточность. Что отслеживать: Мокрые подгузники: 6–8 в сутки норма. Если водянистый стул повторяется более 3 раз подряд с пеной педиатр может назначить фермент лактазу на 5–7 дней. Продолжайте: частые короткие кормления (по 15 минут с груди, каждые 1,5–2 часа) стимулируют выработку лучше, чем редкие длинные. Через 3–5 дней оцените: спокойствие ребёнка, частоту мочеиспусканий, прибавку веса. Если улучшений нет —обратитесь к педиатру за докормом смесью.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Остеоартроз, синовит
2 ответаЗдравствуйте, у молодого человека появилась сильная боль в локте и колене после игры в настольный теннис. Сделали МРТ: остеоартроз коленного сустава 1ст, слабо выраженный синовит. Остеоартроз правого локтевого сустава 1 ст, признаки латерального эпикондилита, синовит....
Добрый день, Виктория! Попробую разложить по полочкам. Сначала начну с антител к микоплазме. Наличие Ig A-означает инфекцию в активной фазе, вызванную данным возбудителем, но наличие Ig G может говорить, что процесс носит уже подострый характер. В данном случае, обычно назначаются антибиотики из группы макролидов, например, кларитромицин, джозамицин,(наиболее эффективны в отношении данного возбудителя). При очном осмотре врача-уролога, антибиотики могут меняться. Вероятно, боль в суставах может быть проявлением реактивного артрита на фоне микоплазменной инфекции. В таком случае, для облегчения симптомов, рекомендуют препараты из группы НПВП, например, целекоксиб. Как правило, для уточнения диагноза реактивного артрита, рекомендуется сдать кровь на HLA-B27( генетическая предрасположенность к данному заболеванию). Что касается, повышения мочевой кислоты, она находится в пределах нормы данной лаборатории. Но, если подтвердится диагноз подагрического артрита на очном приеме ревматолога, то необходимо начинать терапию аллопуринолом. Также во время приступа подагрического артрита уровень мочевой кислоты может быть нормальным, поэтому рекомендовано определение данного показателя после купирования явлений артрита. Повышение АСЛО говорит о том, что мужчина ранее перенес стрептококковую инфекцию( вероятно, ангина). В современной ревматологии данный показатель имеет ограниченное определение, практически не назначается. На мой взгляд, здесь наблюдается избыток назначений, поэтому рекомендую получить второе мнение травматолога, а так обратиться на очный прием к ревматологу
Здравствуйте. С детства наблюдаюсь у аллерголога, на данный момент имею следующие диагнозы: Клинический диагноз [заключительный]: Основное заболевание: J30.1 Аллергический риноконъюнктивит, вне обострения. Бронхообструктивный синдром Аллергия к пыльце деревьев, злаковых...
Здравствуйте, Виктор. Если Вы предоставите в военкомат выписки из СМП ,подтверждающие рецидивирующие отеки Квинке -у Вас будет значительно больше шансов получить отсрочку от призыва. Всего доброго.
Добрый день! Уже была у многих специалистов на консультации, но никто не может найти лечение моей проблемы, 1,5г. не могу войти в ремиссию. В детстве ставили атопический дерматит + аллергия на кошку. Атопический дерматит был периодами, но чаще всего в ремиссии годами. В...
Полина здравствуйте, в данной ситуации вероятно сочетание некоторых моментов привело к подобным обстоятельствам:1) атопический дерматит беспокоит вас длительное время в принципе, вероятно периоды ремиссии относительной и обострений были, учитывая фотографии, атопический дерматит по тяжести ранее был как минимум среднетяжелый; 2) постоянный контакт с аллергенами- кошка (чихание), плесень, что тоже поддерживает уровень аллергизации организма; 3) курсы приема КОК, у КОК есть такие побочные эффекты, они связаны с изменением гормонального фона в нашем организме (у многих женщин на фоне приема КОК начинаются крапивницы, у кого-то обострение атопического дерматита). В данной ситуации- на фотографиях видно, что атопический дерматит сейчас протекает как тяжелое течение, диффузный, курсы лечения были достаточно грамотные и по уходу за кожей (местное лечение) и общая терапия- капельницы с преднизолоном (очень хорошие дозировки кстати, адекватные согласно взрослого человека и тяжести дерматита), плазмаферез, тиосульфат натрия в/в, но так как эта терапия не приносит эффекта стойкого положительного и сохраняются высокие цифры по общему иммуноглобулину Е, то следующая ступень лечения- это ГИБП (генно-инженерные препараты)- ксолар (генолар) или дупиксент. Обычно пациентами переносятся хорошо эти препараты (вводим и деткам их тоже), при регулярных инъекциях дают хороший и стойкий положительный эффект. Нужно обратиться к вашему дерматологу или терапевту по м/ж, они вас сориентируют далее, нужна квота (обычно федеральное учреждение), которые могут инициировать введение данных препаратов.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Здравствуйте, у молодого человека появилась сильная боль в локте и колене после игры в настольный теннис. Сделали МРТ: остеоартроз коленного сустава 1ст, слабо выраженный синовит. Остеоартроз правого локтевого сустава 1 ст, признаки латерального эпикондилита, синовит....
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед ▪️ Ваш случай относится к ревматологам ▪️ Основной ваш врач - ревматолог ▪️ Поэтому необходимо адресовать вопрос ревматологам ▪️ Травматологи-ортопеды не занимаются подагрическим и реактивным артритом
Нужна консультация гастроэнтеролога
14 ответовдиангоз: гастрит-рефрлюкс с повышенной кислотностью сладж синдром жильбера нахожусь во Вьетнаме, доступа к нашей медицине нет Опасаюсь проходит процедуру ФГС на месте Нужно понять почему: Последнее время плохо переваривается капуста, шпинат, дыня В кале есть примеси не...
Добрый день! Сразу хочу сказать, что желчегонные Вам пока принимать нельзя. Я вижу проблему в желудке, возможно есть воспалительный процесс и конечно рефлюксы кислоты, которые соответственно дают соответственные симптомы. Так же возможно в кишечнике есть воспалительный процесс. Неперевариемые кусочки пищи в кале могут быть не только из за плохой работы панкреас, но и связи с ускоренной перистальтикой калового химуса по кишке. Вам конечно же нужно дообследование По поводу оценки кислотообразующей функции желудка , нужно сделать гастропанель, это кровь из вены, там оценивают уровень пепсиноген и гастрин, по их значению мы поймем кислотообразующую функцию желудка, но в любом случае Вам нужны препараты , которые будут блокировать выработку соляной кислоты, исходя из Ваших жалоб. Так же нужно оценить состояние Вашего кишечника Кальпротектин фекальный Скрытая кровь методом иха Копрограмма Так же оценить экскреторную функцию поджелудочной Эластаза в кале ( сдавать оформленный стул!) Так же нужно обязательно пролечить инфекцию хеликобактер , при ее наличии, она может быть причиной нарушения всасывания железа Анализ кала на антиген к НР методом ИФА( нужно сдать до начала приема препаратов) Так же необходимо оценить состояние е внутренних органов и соответственно оценить их функцию Узи органов брюшной полости ОАК БХ: АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, БИЛ ПР, НЕПР, АМИЛАЗА ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ, ЖЕЛЕЗО, ФЕРРИТИН При положительном результате на НР начать след лечение Амоксициллин 1000 мг два раза (14 дн) Кларитромицин 500 мг два раза (14 дн) Энтерол 250 мг два раза(14 дней) Де нол 240 мг два раза(1 месяц) Нексиум 20 мг два раза (1 месяц) При отриц результате Нексиум плюс де нол до месяца Энтерол 250 мг два раза (10 дн) Тримедат форте 300 мг два раза (1 месяц) Макмирор 400 мг три раза (10 дней) Это противо икробный препарат, обязательно пропить для устранения избыточного бак роста в кишечнике При приема антибактериальных препаратов для лечения хеликобактер, его принимать не нужно Так же Вам категорически сейчас нужно исключить жирную. И жареную пищи, острую, фрукты и молочные продукты( исключение только молоко в каши и обработанный творог) Овощи должны быть все в тушеном виде
Нужна консультация гастроэнтеролога
9 ответовдиангоз: гастрит-рефрлюкс с повышенной кислотностью сладж синдром жильбера нахожусь во Вьетнаме, доступа к нашей медицине нет Опасаюсь проходит процедуру ФГС на месте Нужно понять почему: Последнее время плохо переваривается капуста, шпинат, дыня В кале есть примеси не...
Здравствуйте. Цвет, наличие примесей, характер и цвет кала зависит от употребляемой пищи, режима питания, приема лекарственных препаратов и БАД. Для исключения патологии рекомендую выполнить - копрограмма, кал на я\г методом парасепт 3 кратно. Чтобы проверить функции органов брюшной полости, что вы спрашиваете, нужно пройти полноценное исследование! ОАК, БАК на АСТ,АЛТ,ГГТП,ЩФ,холестерин,билирубины,глюкоза,липаза,амилаза,об белок,СРБ. МРТ ОБП ФГДС Копрограмма Кал на кальпротектин Кал на скрытую кровь методом ИХА Далее будет понятна тактика ведения.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Не могу есть
2 ответаДобрый день! Предыстория: жкт всегда был очень чувствителен, также всегда были проблемы аллергологического профиля - экземы, покраснения. В 22-ом году пришлось принимать много НПВП, после очередного приема - началась сильная тошнота, пошли расстройства стула, стал болеть...
Здравствуйте. Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна. По данным анализа ваших жалоб не исключается функциональное расстройство желудочно кишечного тракта. Эти заболевания не опасны, не угрожают вашей жизни, не переходят в рак, но знатно портят качество жизни . Эти состояния связаны с изменённой чувствительностью слизистой желудка, кишечника. Чаще это бывает после стрессовых ситуаций, переутомлений , на фоне депрессий и тревоги . Наблюдается ли подобное ? Для исключения органической патологии рекомендуется пройти дообследование: Узи обп, Фгдс - Оак , срб,алт аст , билирубин общий, прямой, ггтп, щф, амилаза Альфа - ферритин , сывороточное железо, общий белок,альбумин - кал на фекальный кальпротектин - дыхательный водородный тест на Сибр - тест целиакию- ифа к тканевой трансглутаминазе А, общий Ига - кал на антиген к хеликобактер или с13 дыхательный тест
