Консультация врача по головной боли

По данным ВОЗ и результатам исследований на PubMed, более чем у половины взрослых людей, примерно у 64–77%, возникает резкая или тянущая боль в голове. Дискомфорт обычно ощущается особенно сильно на лбу, висках, лице или шее. Причин появления такого недуга достаточно много. Существует несколько способов классификации, и наиболее известная — система IHS. Она делит болезнь на более чем 150 типов и две группы — первичные (возникают сами по себе) и вторичные (симптом другого опасного заболевания).

Среди возможных причин, без явного диагноза, могут быть обезвоживание, усталость, недосыпание, стресс, злоупотребление лекарствами или их отмена, вирусные инфекции, громкие звуки, травмы головы, проблемы с зубами, пазухами и многое другое.

Почему голова болит

Мозг сам по себе не чувствует боли — в нем нет болевых рецепторов. Но в голове и шее есть много других структур, которые могут болеть — кровеносные сосуды, нервы, мышцы, мозговые оболочки, глаза, уши, зубы. Боль возникает, когда эти участки раздражаются, например, из-за воспаления, спазма, травмы или сильного напряжения.

Вторичную головную боль вызывают другие заболевания, например, инфекции, травмы или опухоль. А вот причины появления первичной до конца не изучены, но ученые связывают их с нарушением работы нервной системы, сосудистым тонусом, генетическими особенностями и внешними триггерами — стрессом, недосыпом, гормональными колебаниями, переутомлением.

Причины разных типов головной боли

Примерно 90% всех дискомфортных болевых ощущений в голове — первичные. Они не являются следствием какого-то заболевания, а самостоятельное расстройство. У большинства пострадавших впервые проявляются в возрасте от 20 до 40 лет, хотя некоторые типы характерны для более позднего периода жизни.

Мигрень — это заболевание, при котором нарушается регуляция сосудов и передача болевых сигналов в мозгу. Она может быть вызвана стрессом, изменениями гормонов, плохим сном (например, при недосыпе даже на час, приступы усиливаются) или определенными продуктами, например, содержащими тирамин (шоколад, алкоголь, твердые сыры, красное вино).

Триггеры:

• Тревога, депрессия, а также даже яркие позитивные события.

• Недосыпание или, наоборот, избыточный сон.

• Употребление продуктов, провоцирующих дискомфорт, — шоколад, кофе, красное вино, твердые сыры, обработанные мясные продукты (колбасы, бекон).

• Период менструации, беременность или менопауза.

• Интенсивные тренировки или физическое перенапряжение.

• Резкие изменения погоды, высокая влажность.

• Яркий свет и громкие звуки.

• Сильные запахи.

• Недостаток жидкости в организме для нормального функционирования.

• Аллергические реакции на пыльцу, плесень или питомцев.

• Воспаление носовых пазух (синусит).

Головная боль напряжения появляется из-за стресса и переутомления, когда голова и шея слишком напряжены. Боль обычно двусторонняя, ощущается, будто сдавливают лоб и затылок.

Триггеры:

• Профессиональный стресс — давящие сроки и тревожные мысли по поводу карьеры.

• Личные переживания.

• Сильные эмоции на фоне важных событий.

• Длительная работа за компьютером.

• Чтение в неудобных позах.

• Частое использование мобильных устройств.

• Интенсивные физические нагрузки — перегрузка без восстановления.

• Плохая осанка.

• Бессонница или слишком долгий сон.

• Сбои в циркадных ритмах.

• Проблемы с освещением.

• Обезвоживание.

• Недоедание, нехватка витаминов, избыток кофеина и сахара.

• Плохая вентиляция.

• Изменения уровня гормонов.

Кластерная головная боль — редкий тип, но очень болезненный. Происходит из-за нарушений в работе гипоталамуса (части мозга, которая регулирует внутренние процессы), а также из-за сбоя в биологических ритмах организма. Приступы обычно идут сериями, могут течь слезы, краснеть глаза и закладывать нос.

Триггеры:

• Красное вино и крепкие напитки.

• Курение.

• Резкие перепады температуры, высокая влажность или давление.

• Яркий свет и громкие звуки.

• Нарушения сна.

• Сильные химические или резкие запахи, например, парфюмерия или дым.

Гипническая головная боль чаще встречается у людей старше 50 лет. Она возникает только во время сна и часто в одно и то же время. Причины не до конца изучены, но считается, что она может быть связана с нарушением выработки гормона сна — мелатонина, а также с возрастными изменениями в мозге, которые управляют биологическими часами.

Вторичная головная боль вызывается другими заболеваниями — как внутри головы, так и в других органах. Некоторые из причин:

• Менингит.

• Инсульт (ишемический или геморрагический), внутричерепное кровоизлияние, аневризма.

• Опухоль мозга.

• Глаукома.

• Гигантоклеточный (височный) артериит.

• Травмы головы.

• Заболевания ЖКТ.

• Синдром циклической рвоты.

Симптомы

Большинство головных болей можно определить уже по описанию симптомов, без дополнительных обследований. Но если признаки кажутся врачу подозрительными или опасными, могут потребоваться дополнительные исследования — например, МРТ или КТ головы, а иногда пункция спинномозговой жидкости.

Как отличить опасную головную боль от безобидной

Представители Американского колледжа врачей неотложной помощи (JACEP Open) выделяют ряд факторов, которые в сочетании, указывают на первичную головную боль и не несут серьезной опасности:

• Возраст до 30 лет.

• Раньше случались похожие приступы.

• Неврологическое обследование в норме.

• Нет необычных изменений в привычной картине головной боли.

• Нет опасных сопутствующих заболеваний (например, ВИЧ).

• Нет дополнительных тревожных симптомов.

Признаки мигрени

• Умеренная или сильная пульсирующая.

• Продолжительность от 4 часов до 3 дней.

• Возникает периодически, зависит от частотности, может каждый месяц, а может раз в год.

• Тошнота и рвота.

• Есть аура.

• Чувствительность к движению, свету и шуму.

Признаки головной боли напряжения

• Легкая, умеренная, тупая или ноющая.

• Продолжительность от 30 минут до нескольких часов.

• Нет тошноты или рвоты.

• Нет ауры.

• Очень редко светочувствительность или реакция на шум.

Признаки кластерной головной боли

• Внезапная, резкая и колющая.

• Продолжительность от 30 минут до 3 часов.

• Случается с постоянной периодичностью, например, несколько раз в месяц или даже несколько раз в день.

• Проявляется только на одной стороне, часто ощущается в области глаза или виска.

• Может сопровождаться насморком и слезотечением.

Но есть ряд признаков, которые говорят о возможной вторичной головной боли, связанной с опасной причиной, — опухолью, кровоизлиянием, инфекцией и т.п. «Красные флаги», при которых стоит обследоваться:

• Первая в жизни головная боль, либо самая сильная из всех, что были.

• Пострадавшему больше 40 лет.

• Внезапное начало, как «удар грома».

• Постепенно усиливается со временем.

• Слабость в конечностях, онемение, проблемы с речью.

• Есть подозрение на опухоль, кровоизлияние или инфекцию.

• Лихорадка.

• Потеря веса.

Другие опасные признаки:

• Боль появилась после 50 лет. Возможные причины — гигантоклеточный артериит, образование в головном мозге.

• Очень внезапная головная боль. Возможные причины — кровоизлияние в мозг.

• Дискомфорт становится чаще и выраженнее. Возможные причины — новообразование, субдуральная гематома, чрезмерное употребление лекарств.

• Резкий «удар» у человека с возможным ВИЧ или раком. Возможные причины — менингит, абсцесс головного мозга.

• Боль сопровождается лихорадкой, необычной скованностью и напряженностью мышц шеи, есть сыпь. Возможные причины — менингит, энцефалит, болезнь Лайма.

• Затуманенное зрение, «плавающее» изображение или ощущение давления в глазах, кратковременная потеря зрения, особенно при изменении положения тела, сужение поля зрения, трудности с боковым зрением, двоение в глазах. Возможные причины — новообразования, внутричерепная гипертензия, менингит.

• Сильная не проходящая боль после травмы головы. Возможные причины — кровоизлияние в мозг.

• Невозможность двигать рукой или ногой. Возможные причины — артериовенозная мальформация, внутричерепное объемное поражение (опухоль, кровоизлияние, киста, абсцесс, гидроцефалия).

• Изменение личности, сознания или психического состояния. Возможные причины — инфекция центральной нервной системы, внутричерепное кровотечение, новообразование.

• Боль при кашле, при физической нагрузке или во время полового акта. Возможные причины — внутричерепное объемное поражение (опухоль, кровоизлияние, киста, абсцесс, гидроцефалия).

Что делать

Важно оценить характер, продолжительность, интенсивность и сопутствующие симптомы головной боли. В большинстве случаев она не требует срочной медицинской помощи. Однако при внезапном появлении нового сильного дискомфорта или при изменении привычной клинической картины хронической болезни следует срочно обратиться за медицинской помощью. Проконсультирует врач по болям в голове, назначит, как минимум, КТ или МРТ. Самолечение допустимо только при легких ранее диагностированных формах. В любом сомнительном случае необходима консультация специалиста.

Онлайн-консультация

Если болит голова, консультация на онлайн-платформе «Спроси врача» позволит быстро оценить характер проблемы, выявить тревожные симптомы и определить, нужна ли срочная диагностика офлайн. Врач соберет анамнез, уточнит локализацию, интенсивность и продолжительность боли, а также наличие сопутствующих признаков — например, тошноты, нарушений зрения, ограничения подвижности шеи или лихорадки. Это помогает заподозрить возможную вторичную природу и своевременно пройти КТ, МРТ и сдать анализы. В случае с первичными головными болями медицинский специалист сразу порекомендует эффективную схему терапии, обсудит триггеры и даст советы по профилактике. Онлайн-консультация особенно удобна для пациентов с хроническими болями, которым важно контролировать состояние без частых визитов в больницу.