Что вас беспокоит?
Боль в правом голеностопе
Добрый день! Последний год у меня болит при ходьбе правый голеностоп. С весны ношу ортопедические стельки. Они принесли облегчение, но перед новым годом боли усилились. МРТ: частичное повреждение передней малоберцово-таранной, задней малоберцово-таранной и задней межберцовой связок. Признаки остеоартроза голеностопного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов, остеоартроза подтаранного сустава, умеренно выраженного синовита голеностопного сустава. На консультации ортопед прописала (до результатов анализов крови) ортез, хондрогард и аркоксию. И сказала сдать кровь. Узи брюшной полости и почек: Дисформия желчного пузыря, умеренный хлопьевидный холестаз желчного пузыря. Неполное удвоение чашечно-лоханочной системы правой почки. И Синдром Жильбера (по анализу крови). Полость рта санирована (осенью все вылечила у стоматолога), гинекологические анализы сдаю регулярно. Часто бывают фарингиты. В 2017 году пила много антибиотиков (из-за фарингитов и проблем с кожей). Сейчас пью 2 месяц роаккутан (конглобатное акне не поддающееся другим способам лечения). Есть хронический гастрит, у гастроэнтеролога лечусь регулярно. Почему повышен ревматоидный фактор? Что делать дальше? И как быть с ногой - хождение дольше 15 минут приносит сильную боль. В покое нога не болит (только после ходьбы), но утром или после того, как ноги какое-то время приподняты, вставать на них немного больно, но боль быстро проходит (примерно через 15-30 секунд)
Искать причины РФ вне ревматологии. Если болит после ходьбы, то это не артрит. Исключить для начала аутоимунный тиреоидит и вирусные гепатиты.
Екатерина, а где искать эти причины? Т.е. воспалительный процесс может быть где-угодно...
И не может ли Роаккутан (принимаю 40мг в день) как-то влиять на ревматоидный фактор? В инструкции к нему указано, что он может вызывать боли в суставах... Хотя нога болела задолго до начала приема Роаккутана.
Да, АИТ вы исключили уже, если гормоны в норме. Если есть большое желание сдать анализы именно по ревматологической у профилю, то антиЦЦП и общий уровень АНА. Но артриты болят не при ходьбе, а по утрам до движения. И на МРТ у вас четкие неревматологические, а ортопедические проблемы
Екатерина, АЦЦП уже сдала (первое фото) - в норме.
Здравствуйте! Какой рост, вес? кем работаете?
Маргуба, Рост 172, вес примерно 78кг, работаю юристом
Здравствуйте вы консультировались с хирургом- травматологом?
Елена, да, консультировалась (но до сдачи всех анализов крови). Ортопед прописала ортез, аркоксию и хондрогард.
Гормоны щитовидной железы, хламидии, микоплазму герпесвирусы сдавали?
Елена, гормоны щитовидной железы прикрепила - все в норме. По гинекологии сдаю 1 раз в год регулярно, плюс половые контакты только с мужем с барьерной контрацепцией.
с венами ног нет проблем?
В любом случае, нужна хоршо подобраная обувь с супинаторами
синовит тоже может быть причиной болей
Маргуба, с венами нет проблем, 2 месяца назад проходила обследование у флеболога - все в норме. Обувь подобрана правильно - после консультации с ортопедом. Ношу ортопедические стельки, изготовленные на заказ.
Вирусные гепатиты при таких АлАТ и АсАТ будут вряд ли.
АЦЦП у Вас в норме. Поэтому ревматоидный артрит можно исключить.
А вот АНА (антинуклеарные антитела) - сделать стоит.
Проблема все-таки не в ортопедии, а в ревматологии или иммунологии, если быть точнее.
Нужно найти иммунолога или ревматолога и у него обследоваться.
Потому как с результатами каждого анализа круг подозреваемых будет сужаться, но нужно правильно направлять вектор обследования, кому-то очно. Сюда просле каждого анализа писать не будешь.
Или будешь? ))
Константин, антинуклеарные антитела уже сдала (первое фото) - отрицательный рез.
Да, после каждого анализа писать не будешь. Но я уже была на нескольких консультациях и у хирурга, и у ортопеда и у ревматолога. И пока ничего вразумительного не услышала. И хотелось бы понять хотя бы в какую сторону "копать", какие анализы и обследования сделать, чтобы на очной консультации услышать хоть что-то конкретное, а не впустую ходить по очным консультациям.
Инфекции персистирующие лучше сдавать ИФА методом и кровь
Они поражают,к сожалению,не только урогенитальный тракт
Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму микоплазмы и хламидии трахоматис методом ИФА igg м
А с МРТ лучше проконсультироваться с ортопедом на уровне НИИ
РФ-очень неспецифичный показатель,бывает повышен при некоторых вирусных, инфекционных заболеваниях, даже хронических соматических болезнях)( те же фарингиты,например). Даже в крови здоровых людей его можно обнаружить в некоторых случаях.
Маргуба, если бы просто был повышен ревматоидный фактор, он бы меня мало беспокоил. Но боли в ноге очень мешают жить. Мне больно ходить уже даже 5-10 минут. Вопрос в том, связаны ли боли в ноге с ревматоидным фактором...
Вам НПВС помогают?
Маргуба, весной при сильной боли в ноге пила ибупрофен, мазала ногу димексидом, фастум-гелем, долобене. Ничего не снимало боль после долгой (50-60 минут) ходьбы.
Здравствуйте. Татьяна, что предшевствовало болям, не отметили?
Пришлите мне фото глотки, хочу посмотреть своим глазом на предмет хронической патологии. АСЛО сдавали?
Татьяна, травм не было, только частые фарингиты (3-5 раз в год) и много антибиотиков в 2017г из-за проблем с кожей.
Горло:
https://cdn1.radikalno.ru/uploads/2019/1/14/6b0b257a265e988feccc1eaa41c5a7c4-full.jpg
Татьяна, асло в норме
Сейчас Вам назначили аркоксию-она сильнее гораздо.Понаблюдать надо за эффектом. Конечно, не нагружайте эту ногу!Не ходите пока так долго.В даольнейшем можно рассмотреть применение кориткостероидв в виде фонофореза вначале.
Маргуба, сейчас я стараюсь не ходить дольше 15 минут, да и не могу - боль слишком сильная. На счет аркоксии не знаю, я же сейчас Роаккутан принимаю, можно ли их сочетать? Буду уточнять у своего дерматолога...
Вот не увидел АНА. Виноват.
При отсутствии травмы и явной ортопедической деформации, на фоне здоровья, появление болей в голеностопном суставе - это точно не ортопедическая проблема. За год что-то съело суставы. Это точно артрит. Осталось выяснить его природу. Вы нас убедили, что это не реактивный артрит и не ревматоидный артрит.
Но ревматоидный фактор повышен.
Нужно искать дальше.
Копните в направлении болезни Бехтерева. Она так не редко начинается.
анализ на выявление гена HLA B27
и фактор некроза опухоли.
Это не наобум. Исключать придется все по очереди.
Константин, подскажите, а о чем все-таки говорит заключение мрт? (на очной консультации мне так и не объяснили) Есть серьезное повреждение суставов?
эти препараты не взаимодействуют друг с другом
Токсоплазма - чепуха, микоплазмы и хламидии стоит проверить ИГ.
Можно пропунктировать г\с сустав и посеять, посмотреть иммунологию.
В общем, нужно искать.
По МРТ не указана степень остеоартроза - поэтому серьезность неизвестна.
Синовит - характерный признак воспаления (артрита).
Связки степень "частичности" повреждения то же не указана.
Это не МРТ, а профанация.
Пишут степень ОА, указывают % поврежденных воолокон связок и т.д.
Поэтому ничего и не сказали...
Константин Эдуардович, поняла, спасибо большое.
Скажите, пожалуйста, а Вы могли бы в рамках платной заочной консультации расшифровать МРТ (у меня есть диск)?
Сейчас НПВС, стельки и все, чем Вы лечите - это правильно.
Но это только для поддержки штанов.
Ищите свою болезнь.
Татьяна, на мой взгляд у Вас имеется и хронический тонзиллит. Ангины бывают?
Когда сдавали кровь на АСЛО и какие цифры показалеля были?
Татьяна, фарингиты, тонзилиты да, несколько раз в год. Асло сдавала неделю назад - 83 (норма <200)
*Показателя
Я бы мог, но
1. Я не знаю, что есть на диске. МРТ - хитрая штука.
Там все настраивается до исследования и если нет необходимых срезов, то я не нарисую.
2. Я не знаю мощность аппарата. Если до 1 Тл, то там и не видно ничего.
3. Результат только завтра примерно в это время.
4. Если все же Вы хотите узнать, что на диске, то у меня в профиле есть адрес почты.
Константин Эдуардович, эл.почту не нашла, можно через личные сообщения, да?
Татьяна, антибактериальное лечение недавно не получали?
Татьяна, последний раз в сентябре - 7 дней вильпрафен (был сильный кашель, боль в горле), была у лора и пульмонолога, дела флюорографию
Татьяна, подскажите, пожалуйста, а какие анализы можно сдать, чтобы уточнить инфекции по Лор-заболеваниям?
Принятый ответ
да.
Если наш доктор ортопед считает, что МРТ плохо расшифровано, то стоит прислушаться. Ревматоидных артритов с положительным РФ и отрицательным антиЦЦП не бывает. Стоит сделать МРТ крестцово-подвздошных сочленений и поискать там сакроилеит. Псориаза в роду нет ни у кого?
Екатерина, нет, псориаза нет.
И вирусные гепатиты сдать однозначно. Несмотря на нормальные АСТ и АЛТ.
попробуйте пункцию сустава выполнить
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 4 ответа
- 26 Февраля 20252 ответа
- 28 Мая 20246 ответов
- 21 Мая 20249 ответов
- 2 Января 202418 ответов
- 1 Июня 202316 ответов
- 31 Марта 20231 ответ
- 28 Января 20223 ответа
- 7 Апреля 20215 ответов
- 19 Декабря 20205 ответов