Токсический зоб

Ольга28 Октября 2022

Клиент

Анастасия, да тирозол. 2 года назад был на севере на вахте,лежал с пневмонией,врачей не было.чуть не умер.было запаяно легкое.после этого поставили диагноз тиреотоксикоз. Сохранились еще анализы с июня только.приложила

Ольга28 Октября 2022

Клиент

Анастасия, из жалоб потеет,тремор рук,пульс высокий.давление в норме. Еще на шее почему то покраснения и вокруг глаз

Анастасия Жданова28 Октября 2022

4.5

Эндокринолог

Тирозол как долго принимал и когда закончил?

Насчет глаз - жалоб на двоение, боль при движении глаз, ощущение "песка" в глазах, слезотечение, светобоязнь, отеки век - нет?

Ольга28 Октября 2022

Клиент

Анастасия, принимал 2 недели сейчас тоже неделю принимал.при движении глаз есть боль и отек тоже кажется есть

Анастасия Жданова28 Октября 2022

4.5

Эндокринолог

Ольга, смотрите, тиреотоксикоз может быть при нескольких заболеваниях щитовидной железы и только при одном из них назначается тирозол - Болезнь Грейвса или другое название дуффузно-токсический зоб. Чтобы диагностировать это заболевание нужен один анализ - кровь на антитела к рецептору ТТГ. И выполнить УЗИ щитовидной железы. Если антитела повышены, то диагноз подтверждён и нужно начинать лечение тирозолом. Лечение начинается с высоких доз, под постоянным контролем гормонов, когда они нормализуются доза тирозола постепенно снижается до поддерживающей. Всё лечение занимает не менее 1.5 лет, если отменить раньше, рецидив очень вероятен. Но и даже если пройти полный курс, вероятность рецидива также остаётся, к сожалению.
Также это заболевание характеризуется тем, что эти антитела могут аттаковать мышцы и жировую клетчатку позади глаз и приводить к эндокринной офтальмопатии. То есть сейчас, чтобы разобраться нужен ли тирозол, а также связаны ли жалобы на зрение именно с этим заболеванием - сдаете антитела к рецТТГ, выполняете УЗИ.

Если же антитела будут отрицательные, то тут есть несколько вариантов - функциональная автономия узла - когда узел в щитовидной железе бесконтрольно выделяет гормоны, что приводит к тиреотоксикозу. Здесь уже тирозол не поможет, его можно будет принимать только перед подготовкой к основному лечению - радиойодтерапия (реже - делают операцию по удалению доли щитовидной железы с узлом). Для этого диагноза нужно сделать УЗИ щитовидной железы, если там будут узлы, то нужна будет сцинтиграфия с пертехнетатом.
Реже такой тиреотоксикоз может быть при воспалении щитовидной железы, тут лечение только симптоматическое, гормоны сами придут в норму. Чтобы понять нет ли воспаления нужно также УЗИ щитовидной железы, общий анализ крови.
И тиреотоксикоз может быть при аутоиммуноом тиреоидите, также временно, проходит сам, для этого нужно посмотреть антитела к ТПО.
Супруг не болел недавно ОРВИ, не было ли или нет ли сейчас боли в области щитовидной железы, если поворачивать голову или надавить на шею?
Амиодарон, кордарон не принимает?

Ольга28 Октября 2022

Клиент

Анастасия, не принимает,у него был диагноз токсический зоб

Анастасия Жданова28 Октября 2022

4.5

Эндокринолог

То есть антитела к рецептору ТТГ были повышены? Это очень важно, потому что без них диагноз ставить нельзя и соответственно планировать лечение тоже.
Вам в любом случае их нужно пересмотреть сейчас и далее мониторировании во время лечения, чтобы оценивать вероятность ремиссии.

Если диагноз подтверждён, то необходимо начать лечение тирозолом 30 мг в сутки (10 мг х 3 раза в сутки после еды). Контроль свТ4, свТ3 через 4 недели. ТТГ до 3-4 месяцев может быть низким, поэтому в первую очередь ориентируемся на Т3, Т4.
Далее дозу нужно будет снижать под контролем эндокринолога. Лечение не менее 18 месяцев.
Перед началом приема высокой дозы тирозола нужно сдать общий анализ крови, так как у тиреостатиков (тирозол) есть такой побочный эффект - снижение лейкоцитов (агранулоцитоз). Если на фоне лечения появится боль в горле, повышение температуры, нужно сразу отменить тирозол и сдать общий анализ крови.

Если длительное лечение не подходит, то есть более быстрые методы - терапия радиоактивным йодом, операция. Но тут нужно УЗИ щитовидной железы, чтобы решить какой метод более подходящий.

Сейчас от частого сердцебиения можно начать ещё принимать анаприлин 10 мг 3 раза в сутки под контролем давления и пульса. Если будет сильно занижать давление/ пульс, то уменьшить до 5 мг 3 раза в сутки.

Насчёт глаз - обязательно консультация офтальмолога на предмет эндокринной офтальмопатии (оценка остороты зрения, измерения внутриглазного давления, экзофтальмометрия, компьютерная периметрия по показаниям).