Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №1114209

Что вас беспокоит?

Периодически повышается давление до 230 мм.рт.ст по вечерам

Здравствуйте. Моей маме 63 года. Вот, что её беспокоит: -повышение АД до 230 мм.рт.ст периодически по вечерам -учащенное сердцебиение по ночам -пробуждения по ночам около ( с 3 часов до 5 утра бывает не спит раза 2 в неделю), днем не спит -периодические боли в ГОП Один врач написал такой анамнез заболевания: Артериальная гипертензия около 1 года после перенесенной коронавирусной инфекции (амб лечение 02.2020 г., двустоонняя пневмония до 25%). Принимает регулярно лазартан 50 мг. утром, амплодипин 5 мг вечером, каптоприл ситуационно. При повышении более 200 мм.рт.ст - моксонидин. Узловой зоб, эутериоз. Заключение: Гипертоническая болезнь, III стадия, недостаточно контролируемая, ГЛЖ, ДДДЖ, ГДП, риск 4. Целевое АД менее 130/80 мм.рт.ст. атеросклероз аорты, брах. артерий. Дегенеративные изменения АК ФК МК Вот что невролог написал: Гипертонические кризисы 1 раз в 1-2 месяца, сопровождается головной болью, тошнотой. Купирует приёмом лозартан 50 мг., ОНМК в анамнезе отрицает. Получает терапию: амплодипин 5 мг вечером, лозартан 50 утром, бисопролол 2.5 мг/сут, каптоприл через день в обед, кардиомагнил. Диагноз Основной: ИБС, стенокардия напряжения, II ФК. Осложнения: ХСН II А с сохранной ФВ. ФК II

нет
63 года
2 Ноября 2022·Просмотров: 489·Ирина, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина.
Амлодипин способствует тахикардии, поэтому не стоит его принимать, если по ночам тахикардия. Советую вечером, вместо амлодипина, принимать моксонидин 0,2(0,4) мг - он снижает АД и обладает небольшим успокоительным действием, что будет дополнительным положительным эффектом, учитывая бессонницу. Моксонидин подходит не только для экстренной помощи, но и для регулярной терапии. Поскольку часто приходится принимать каптоприл в обед, то советую заменить лозартан на эдарби-кло 40+12,5 мг утром - он эффективнее и содержит мочегонный компанент - хлорталидон, он нужен, так как есть ХСН 2а - застой жидкости в организме. Бисопролол продолжайте принимать - 2,5 мг утром.

Марина,
Как быть: если давление всегда утром 125, в обед 135, а после 22:00 может подняться до 190 или выше, прям до 230 может дойти

В таком случае принимайте эдарби-кло в обед.

Принятый ответ

Здравствуйте! Если на фоне проводимой терапии сохраняется повышенное давление , необходима её коррекция . Лозартан и бисопролол два основных препарата, которые принимают при указанных патологиях. Лозартан можно заменить на другой препарат этой группы ( например Эдарби 40 мг 1 раз в день). Дозу бисопролола увеличить до 2,5 мг 2 раза в сутки. На этом фоне провести терапию для улучшения обменных процессов в миокарде и головном мозге ( кокарбоксилаза, церебролизин). Это тоже повлияет на частоту и степень повышения давления.
К этой терапии можно добавить верошпирон, мочегонные средства с мягким ежедневным эффектом. Для коррекции терапии нужен очный осмотр, поэтому изменения её надо обсудить с лечащим врачом.

Игорь, Скажите пожалуйста можно ли заменить Эндопомид на Верошпирон?

Это препараты разных групп Верошпирон 25 мг 1 раз в сутки. А вместо индапамида- торасемид 5 мг 1 раз в день утром.

Игорь, Как быть: если давление всегда утром 125, в обед 135, а после 22:00 может подняться до 190 или выше, прям до 230 может дойти

Это более рациональное сочетание и для лечения сердечной недостаточности и снижения давления и частоты кризов.

Игорь, Как быть: если давление всегда утром 125, в обед 135, а после 22:00 может подняться до 190 или выше, прям до 230 может дойти

Здравствуйте ! Можно сместить приём лозартана ( или другой препарат , который вместо него) на вторую половину дня. Если этого недостаточно , добавить Моксонидин 0,2 мг на ночь.

Игорь, как быть, если днём давление в норме?

Сместить приём лозартана на вторую половину дня и уменьшить дозу бисопролола утром пополам.

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина .
Учитывая, что лозартан недостаточно эффективен необходимо заменить на комбинированный гипотензивный препарат Вамлосет 160/5 мг утром , он имеет более значимый гипотензивный эффект, это Вальсартан 160 мг и амлодипин 5 мг . + верошпирон 25 мг утром, он лечит и предотвращает сердечную недостаточность, но задерживает в организме калий , поэтому. , нужно каждые 3-4 месяца контролировать уровень калия в крови. Учитывая сердцебиение по ночам , бисопролол нужно принимать именно на ночь. , в дозе 2,5 мг .
Если вечером давление 150/100 и выше то нужно принимать моксонидин 0,4 мг , этот препарат подходит для регулярной гипотензивной терапии
Как скорую помощь при повышении давления капотен 25 мг под язык
Крепкого здоровья Вам и Вашей маме ?

Юлия, Как быть: если давление всегда утром 125, в обед 135, а после 22:00 может подняться до 190 или выше, прям до 230 может дойти

Принятый ответ

Добрый вечер. Рекомендую для начала отменить вечерний прием Амлодипина, у него частый побочный эффект- учащенное сердцебиение и отеки нижних конечностей. Высока вероятность, что после отмены ночью пульс будет в пределах нормы . В противном случае, добавьте бисопролол 2,5 мг на вечер. Поскольку Лозартан не удерживает АД, можно заменить его на Апровель 150 мг 1 таб утро. Добавить Верошпирон 25 мг 1 таб утро с контролем уровня калия 1 р в 3 мес. Утренний прием бисопролола 2,5 мг оставьте без изменений. На фоне данной терапии состояние должно улучшиться. Здоровья Вам и Вашей маме!

Анастасия, Как быть: если давление всегда утром 125, в обед 135, а после 22:00 может подняться до 190 или выше, прям до 230 может дойти

Такие цифры на фоне ранее принимаемой терапии: лозартан, амлодипин, бисопролол? Во сколько лозартан и амлодипин принимали?

Анастасия, Лозартан 8 утра,амплодипин 7 вечера

Давление 125 мм рт ст до или после приема Лозартана? Если после, значит на фоне препарата оно нормализуется, но действия его не хватает до вечера, и амлодипин плохо работал. В таком случае, Верошпирон и Бисопролол на утренние часы, а Апровель ( что выше рекомендовала) в обед , когда АД будет выше 140 /80-90мм рт ст .Апровель должен удерживать давление сутки.

Анастасия, Апровель, когда давление больше 140 - какую дозировку пить?

Анастасия, после Лозартана.

Начните Апровель 150 мг , этой дозы должно быть достаточно.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Не переживайте.
Прикрепите результаты обследований.
К лечению можно добавить утром индапамид 2,5 мг или верошпирон 25 мг
Вечером заменить амлодипин на леркамен 10 мг.
Милдронат 5,0 внутримышечно 10 раз
Мексидол 5,0 внутримышечно 10 раз
Для поддержки мышцы сердца и для сосудов головы

Регина, Как быть: если давление всегда утром 125, в обед 135, а после 22:00 может подняться до 190 или выше, прям до 230 может дойти

Здравствуйте вечером необходимо принимать леркамен 10мг и моксонидин 0,2 мг.

Регина, Леркамен можно половину выпить? или нужно всегда целую?

Регина, Леркамен при каком давлении пить?

Здравствуйте я бы заменила лозартан на эдарби кло, а вечером добавила бисопролол ещё 2.5 мг

Гульнара, Как быть: если давление всегда утром 125, в обед 135, а после 22:00 может подняться до 190 или выше, прям до 230 может дойти

Я предложила вам схему

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.