Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №113937

Что вас беспокоит?

Дозировка клексан

Доброго времени суток! Поставлен диагноз генетическая тромбофилия,врач назначил клексан 0,4 каждый день, как только узнаю,что беременная.Проблема в том, что Клексан 0,4 ни в одной аптеке не продают, и на всяких серверах типа аптеки.ру сообщают, что данный препарат отсутствует, то есть заказать я его не могу. повторно на приём попасть к гематологу не могу, нужно ехать в другой город, возможности пока нет. Вопрос заключается в том, могу ли я заменить концентрацию, может делать два укола по 0,2 или 0,6 каким то образом делить?

15 Февраля 2019·Просмотров: 2260·Нина

Принятый ответ

Добрый вечер. Можно делать 2 по 0,2, но это лишний вкол, можно колоть 0,4 из 0,6. 0,2 придется утилизировать. При контроле коагулограмму может потребоваться увеличение дозы клексана. Есть также российские аналоги клексана

Принятый ответ

Здравствуйте. Для назначения клексана, одной генетической тромбофилии не достаточно. Во первых надо знать какие у вас мутации генов, во вторых перед тем как назначать антикоагулянты надо сдать коагулограмму, после чего корректируется и подбирается доза.
Для начала сдайте коагулограмму.

Ольга, ,за плечами пару выкидышей на ранних сроках, а так же две замершие беременности, первую не выявили причину, вторая нарушение хромосомы группы С, после второй замершей сдали анализы которые прописали. Ставят под вопросом генетическую тромбофилию.
Первые анализы все сдавалась в сентябре 2016:
1) АНТИТЕЛА К КАРДИОЛИПИНУ (lGgA/М/G)-концентрация 8,00 u/ml - ( - 0- ) - .АНТИТЕЛА К КАРДИОЛИПИНУ (lGgA/М/G)- индекс 0,60 - ( - 0- ) - :ЗАКЛЮЧЕНИЕ – АНТИТЕЛА НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
2)АНТИТЕЛА К БЕТА-2ГЛИКОПРОТЕИНУ (lGgA/М/G)-концентрация 7,90 u/ml - ( - 0- ) - . АНТИТЕЛА К БЕТА-2ГЛИКОПРОТЕИНУ (lGgA/М/G)-индекс 0,30 - ( 0 - - ) - :ЗАКЛЮЧЕНИЕ – АНТИТЕЛА НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
3)АНТИТЕЛА К ФОСФОТИДИЛСЕРИНУ (lGgA/М/G)-концентрация 5,70 u/ml - ( - 0- ) -. АНТИТЕЛА К ФОСФОТИДИЛСЕРИНУ (lGgA/М/G)-индекс 0,40 - ( - 0- ) - : АНТИТЕЛА НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
4)Гемостаз (коагулограмма): а)Протромбиновое время 12,0 сек; б)МНО 0,92; в)Протромбин по Квику 115; г)фибриноген 2,89г/л; д)АЧТВ 30,2 сек. е) Антитромбин III 88.
5)Определение в сыворотке крови волчаночного антикоагулянта: а) Концентрация 5,50 u/ml - ( 0 - - ) – .; Индекс 0,10 - ( 0 - - ) – : ЗАКЛЮЧЕНИЕ – АНТИТЕЛА К ds- DNA НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
6)Кардиогенетика тромбофилия.:
А)FGB – фибриноген(фактор I свертывания крови): – 455 G>A результат G/G; б) F2 – протромбин (фактор II свертывания крови): 2021 G>A результат G/G; в) F5 – протромбин (фактор V свертывания крови): 1691 G>A (Arg506Gin) результат G/G; г)SERPINE-1 (PAI-1)серпин( антагонист тканевого активатора плазнимогена ) -675 5G>4G результат 5G/4G; д) ITGA2-α2 – интегрин ( тромбоцитарный рецептор к коллагену) 807 С>T (F224F) РЕЗКЛЬТАТ C/C; е) ITGB-β3 – интегрин (тромбоцитарный рецептор фибриногена) 1565 Т>C (L33P) результат T/T ; ж) F7- проконвертин или конвертин (фактор VII свертывания крови) 10976 G>A (Arg353Gin) результат G/G; з) F13A1 – фибриназа ( фактор XII свертывания крови) 103G>T (Val35Leu) результат G>T. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 5G/4G – повышение уровня PAI-1 в крови. Снижение фибринолитической активности крови. F13A1 G>T Снижение уровня фибриназы в крови, уменьшение адгезивности и агрегации тромбоцитов.
Вторые анализы сдавали в марте 2017:
1)АТ к кардиолипину ,IgМ 2,27 MPL Ед/мл.
2) АТ к кардиолипину ,IgG 1,31 GPL Ед/мл.
3) Протеин C,% активности 80, Протеин S свободный 91,5.
4)АТ к бета-2-гликопротеину 1, lg C+A+M 6.96
5) D-димер 112 нг/мл
6)Гомоцистеин 7,73 мкМоль/л
7)anti-Helicobacter pylori igG 1.7 Ед/мл
Еще анализы в другой больнице в это же время:
ПТИ-81; МНО- 1,10; АЧТВ- 28,8; Фибриноген 1,9; Д-димер 46 нд/мл.

Принятый ответ

Здравствуйте! Можете заменить на Клексан 0,2×2 раза. Когулограмму сдавали?

Аида, ,за плечами пару выкидышей на ранних сроках, а так же две замершие беременности, первую не выявили причину, вторая нарушение хромосомы группы С, после второй замершей сдали анализы которые прописали. Ставят под вопросом генетическую тромбофилию.
Первые анализы все сдавалась в сентябре 2016:
1) АНТИТЕЛА К КАРДИОЛИПИНУ (lGgA/М/G)-концентрация 8,00 u/ml - ( - 0- ) - .АНТИТЕЛА К КАРДИОЛИПИНУ (lGgA/М/G)- индекс 0,60 - ( - 0- ) - :ЗАКЛЮЧЕНИЕ – АНТИТЕЛА НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
2)АНТИТЕЛА К БЕТА-2ГЛИКОПРОТЕИНУ (lGgA/М/G)-концентрация 7,90 u/ml - ( - 0- ) - . АНТИТЕЛА К БЕТА-2ГЛИКОПРОТЕИНУ (lGgA/М/G)-индекс 0,30 - ( 0 - - ) - :ЗАКЛЮЧЕНИЕ – АНТИТЕЛА НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
3)АНТИТЕЛА К ФОСФОТИДИЛСЕРИНУ (lGgA/М/G)-концентрация 5,70 u/ml - ( - 0- ) -. АНТИТЕЛА К ФОСФОТИДИЛСЕРИНУ (lGgA/М/G)-индекс 0,40 - ( - 0- ) - : АНТИТЕЛА НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
4)Гемостаз (коагулограмма): а)Протромбиновое время 12,0 сек; б)МНО 0,92; в)Протромбин по Квику 115; г)фибриноген 2,89г/л; д)АЧТВ 30,2 сек. е) Антитромбин III 88.
5)Определение в сыворотке крови волчаночного антикоагулянта: а) Концентрация 5,50 u/ml - ( 0 - - ) – .; Индекс 0,10 - ( 0 - - ) – : ЗАКЛЮЧЕНИЕ – АНТИТЕЛА К ds- DNA НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
6)Кардиогенетика тромбофилия.:
А)FGB – фибриноген(фактор I свертывания крови): – 455 G>A результат G/G; б) F2 – протромбин (фактор II свертывания крови): 2021 G>A результат G/G; в) F5 – протромбин (фактор V свертывания крови): 1691 G>A (Arg506Gin) результат G/G; г)SERPINE-1 (PAI-1)серпин( антагонист тканевого активатора плазнимогена ) -675 5G>4G результат 5G/4G; д) ITGA2-α2 – интегрин ( тромбоцитарный рецептор к коллагену) 807 С>T (F224F) РЕЗКЛЬТАТ C/C; е) ITGB-β3 – интегрин (тромбоцитарный рецептор фибриногена) 1565 Т>C (L33P) результат T/T ; ж) F7- проконвертин или конвертин (фактор VII свертывания крови) 10976 G>A (Arg353Gin) результат G/G; з) F13A1 – фибриназа ( фактор XII свертывания крови) 103G>T (Val35Leu) результат G>T. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 5G/4G – повышение уровня PAI-1 в крови. Снижение фибринолитической активности крови. F13A1 G>T Снижение уровня фибриназы в крови, уменьшение адгезивности и агрегации тромбоцитов.
Вторые анализы сдавали в марте 2017:
1)АТ к кардиолипину ,IgМ 2,27 MPL Ед/мл.
2) АТ к кардиолипину ,IgG 1,31 GPL Ед/мл.
3) Протеин C,% активности 80, Протеин S свободный 91,5.
4)АТ к бета-2-гликопротеину 1, lg C+A+M 6.96
5) D-димер 112 нг/мл
6)Гомоцистеин 7,73 мкМоль/л
7)anti-Helicobacter pylori igG 1.7 Ед/мл
Еще анализы в другой больнице в это же время:
ПТИ-81; МНО- 1,10; АЧТВ- 28,8; Фибриноген 1,9; Д-димер 46 нд/мл.

Принятый ответ

Две ампулы по 0.2 набираем в один шприц и делаем. Это просто. Лёгкой беременности.

Здравствуйте по 0,2 2 ампулы в один шприц и колите раз в день
0,6 не точно отмерить можно и выкидывать остальное

Форма выпуска клексана - шприцы.

Здравствуйте. Наличие наследственной тромбофилии ещё не показание для уколов. Вы сдавали развернутую коагулограмму, беременности были? Были ли в семье случаи инфарктов, инсультов, тромбозов?

Анна,

Анна, за плечами пару выкидышей на ранних сроках, а так же две замершие беременности, первую не выявили причину, вторая нарушение хромосомы группы С, после второй замершей сдали анализы которые прописали. Ставят под вопросом генетическую тромбофилию.
Первые анализы все сдавалась в сентябре 2016:
1) АНТИТЕЛА К КАРДИОЛИПИНУ (lGgA/М/G)-концентрация 8,00 u/ml - ( - 0- ) - .АНТИТЕЛА К КАРДИОЛИПИНУ (lGgA/М/G)- индекс 0,60 - ( - 0- ) - :ЗАКЛЮЧЕНИЕ – АНТИТЕЛА НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
2)АНТИТЕЛА К БЕТА-2ГЛИКОПРОТЕИНУ (lGgA/М/G)-концентрация 7,90 u/ml - ( - 0- ) - . АНТИТЕЛА К БЕТА-2ГЛИКОПРОТЕИНУ (lGgA/М/G)-индекс 0,30 - ( 0 - - ) - :ЗАКЛЮЧЕНИЕ – АНТИТЕЛА НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
3)АНТИТЕЛА К ФОСФОТИДИЛСЕРИНУ (lGgA/М/G)-концентрация 5,70 u/ml - ( - 0- ) -. АНТИТЕЛА К ФОСФОТИДИЛСЕРИНУ (lGgA/М/G)-индекс 0,40 - ( - 0- ) - : АНТИТЕЛА НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
4)Гемостаз (коагулограмма): а)Протромбиновое время 12,0 сек; б)МНО 0,92; в)Протромбин по Квику 115; г)фибриноген 2,89г/л; д)АЧТВ 30,2 сек. е) Антитромбин III 88.
5)Определение в сыворотке крови волчаночного антикоагулянта: а) Концентрация 5,50 u/ml - ( 0 - - ) – .; Индекс 0,10 - ( 0 - - ) – : ЗАКЛЮЧЕНИЕ – АНТИТЕЛА К ds- DNA НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
6)Кардиогенетика тромбофилия.:
А)FGB – фибриноген(фактор I свертывания крови): – 455 G>A результат G/G; б) F2 – протромбин (фактор II свертывания крови): 2021 G>A результат G/G; в) F5 – протромбин (фактор V свертывания крови): 1691 G>A (Arg506Gin) результат G/G; г)SERPINE-1 (PAI-1)серпин( антагонист тканевого активатора плазнимогена ) -675 5G>4G результат 5G/4G; д) ITGA2-α2 – интегрин ( тромбоцитарный рецептор к коллагену) 807 С>T (F224F) РЕЗКЛЬТАТ C/C; е) ITGB-β3 – интегрин (тромбоцитарный рецептор фибриногена) 1565 Т>C (L33P) результат T/T ; ж) F7- проконвертин или конвертин (фактор VII свертывания крови) 10976 G>A (Arg353Gin) результат G/G; з) F13A1 – фибриназа ( фактор XII свертывания крови) 103G>T (Val35Leu) результат G>T. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 5G/4G – повышение уровня PAI-1 в крови. Снижение фибринолитической активности крови. F13A1 G>T Снижение уровня фибриназы в крови, уменьшение адгезивности и агрегации тромбоцитов.
Вторые анализы сдавали в марте 2017:
1)АТ к кардиолипину ,IgМ 2,27 MPL Ед/мл.
2) АТ к кардиолипину ,IgG 1,31 GPL Ед/мл.
3) Протеин C,% активности 80, Протеин S свободный 91,5.
4)АТ к бета-2-гликопротеину 1, lg C+A+M 6.96
5) D-димер 112 нг/мл
6)Гомоцистеин 7,73 мкМоль/л
7)anti-Helicobacter pylori igG 1.7 Ед/мл
Еще анализы в другой больнице в это же время:
ПТИ-81; МНО- 1,10; АЧТВ- 28,8; Фибриноген 1,9; Д-димер 46 нд/мл.

Принятый ответ

Здравствуйте 0.2 дважды пока оптимально под контролем д димера и коагулограммы

Здравствуйте а вы беременны сейчас? Или только планируете?

Александра, только планируй, за плечами пару выкидышей на ранних сроках, а так же две замершие беременности, первую не выявили причину, вторая нарушение хромосомы группы С, после второй замершей сдали анализы которые прописали. Ставят под вопросом генетическую тромбофилию.
Первые анализы все сдавалась в сентябре 2016:
1) АНТИТЕЛА К КАРДИОЛИПИНУ (lGgA/М/G)-концентрация 8,00 u/ml - ( - 0- ) - .АНТИТЕЛА К КАРДИОЛИПИНУ (lGgA/М/G)- индекс 0,60 - ( - 0- ) - :ЗАКЛЮЧЕНИЕ – АНТИТЕЛА НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
2)АНТИТЕЛА К БЕТА-2ГЛИКОПРОТЕИНУ (lGgA/М/G)-концентрация 7,90 u/ml - ( - 0- ) - . АНТИТЕЛА К БЕТА-2ГЛИКОПРОТЕИНУ (lGgA/М/G)-индекс 0,30 - ( 0 - - ) - :ЗАКЛЮЧЕНИЕ – АНТИТЕЛА НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
3)АНТИТЕЛА К ФОСФОТИДИЛСЕРИНУ (lGgA/М/G)-концентрация 5,70 u/ml - ( - 0- ) -. АНТИТЕЛА К ФОСФОТИДИЛСЕРИНУ (lGgA/М/G)-индекс 0,40 - ( - 0- ) - : АНТИТЕЛА НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
4)Гемостаз (коагулограмма): а)Протромбиновое время 12,0 сек; б)МНО 0,92; в)Протромбин по Квику 115; г)фибриноген 2,89г/л; д)АЧТВ 30,2 сек. е) Антитромбин III 88.
5)Определение в сыворотке крови волчаночного антикоагулянта: а) Концентрация 5,50 u/ml - ( 0 - - ) – .; Индекс 0,10 - ( 0 - - ) – : ЗАКЛЮЧЕНИЕ – АНТИТЕЛА К ds- DNA НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
6)Кардиогенетика тромбофилия.:
А)FGB – фибриноген(фактор I свертывания крови): – 455 G>A результат G/G; б) F2 – протромбин (фактор II свертывания крови): 2021 G>A результат G/G; в) F5 – протромбин (фактор V свертывания крови): 1691 G>A (Arg506Gin) результат G/G; г)SERPINE-1 (PAI-1)серпин( антагонист тканевого активатора плазнимогена ) -675 5G>4G результат 5G/4G; д) ITGA2-α2 – интегрин ( тромбоцитарный рецептор к коллагену) 807 С>T (F224F) РЕЗКЛЬТАТ C/C; е) ITGB-β3 – интегрин (тромбоцитарный рецептор фибриногена) 1565 Т>C (L33P) результат T/T ; ж) F7- проконвертин или конвертин (фактор VII свертывания крови) 10976 G>A (Arg353Gin) результат G/G; з) F13A1 – фибриназа ( фактор XII свертывания крови) 103G>T (Val35Leu) результат G>T. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 5G/4G – повышение уровня PAI-1 в крови. Снижение фибринолитической активности крови. F13A1 G>T Снижение уровня фибриназы в крови, уменьшение адгезивности и агрегации тромбоцитов.
Вторые анализы сдавали в марте 2017:
1)АТ к кардиолипину ,IgМ 2,27 MPL Ед/мл.
2) АТ к кардиолипину ,IgG 1,31 GPL Ед/мл.
3) Протеин C,% активности 80, Протеин S свободный 91,5.
4)АТ к бета-2-гликопротеину 1, lg C+A+M 6.96
5) D-димер 112 нг/мл
6)Гомоцистеин 7,73 мкМоль/л
7)anti-Helicobacter pylori igG 1.7 Ед/мл
Еще анализы в другой больнице в это же время:
ПТИ-81; МНО- 1,10; АЧТВ- 28,8; Фибриноген 1,9; Д-димер 46 нд/мл.

Я вообще не вижу смысла начинать низкомолекулярные гепарины до наступления беременности. Обычно их назначают с первого положительного теста под обязательныс контролем коагулограммы.

Александра, так никто и не говорит колоть их до, просто понимаете если я забеременею, я должна знать что делать если в моем городе не продаётся клексан 0,4, на приём к врачу попасть сложно, даже к геникологу, все по предварительной записи, а беременности можно ждать месяцами.

Анализы сдавали давно, нужно с наступлением беременности сдать развёрнутую коагулограммму и на основании результатов решать вопрос о низкомолекулярных гепаринах.

Когда беременность настанет тогда вам необходимт будет сдать коагулогрмму а потом решать вопрос о лечении клексаном

Я бы в вашем случае начала бы с дозы фрагмин 2500ме или фраксипарин 2850, а дальше контроль строго по коагулограмме

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.