Что вас беспокоит?
Гипертериоз
Здравствуйте.Подскажите,пожалуйста.В мае диагностировали гипертериоз. Анализы ТТГ-0.0083(0.4-4.0),Т4-29.13(9.00-19.05)Т3- 14.9(3.0-5.6)Ат- ТПО 60.7(<5.6) ,ферритин <5.0(10-150) Лечилась тирозолом по 10 мг 1 раз в д.-2нед.и т4 с т3 пришли в норму.Далее сдавала кажд.три нед. анализы:Т3 и т4 скакал,но в основном всегда в норме.меняли дозу в завис. от рез.по 5мг 1 р.в д.,или 2,5 мг не больше.В итоге Т4 и Т3 норм,а ТТГ так и понижен оставался.Я чувствовала себя прекрасно,единственное было сердцебиение,иногда.(в этом случае я принимала бравидин) В ноябре принимала феретаб 2 нед.по 1 т 3 р в день,и примерно 2 недели по 2 раза в день.Перестала,стал болеть желудок,и очень много таблеток,ниже описываю.Такое чувство буд то меня залечили. В ноябре сменила врача.Сдала 12.11.2022. Антитела к рец.Ттг 6.21(0.00-1.07) Ттг-<0.0025(0.3500-4.9400) Т4-13,22(9.00-19.05), вит.Д-24.1. ОАК -норм.(гемогл.122,лейкоциты 5,85.соэ 9,тромбоциты 288) 08.11.2022.Узи:об.объем 16.29 см.куб.Контуры:неровные,четкие.Паренхима:разнозернистая.Эхогенность:не изменена.Стр-ра неоднородная с гипоэхогенными и изоэхогенными зонами.Доли без очаг.паталогии.Кровосн. по ЦДК-умеренно им усилен,симметричный.ЛСК по ветвям щит.артерий 40см/сек.Регионарные лимфоузлы не увеличены.Закл.по УЗИ:норм.суммарный объем щит железы,с неоднородностью структуры(Динамика ДТЗ)TI-RADS 1 Врач назначает Тирозол по 10 мг 3 р в день -3нед.,потом 10мг-2р.в д.-3недели.Через три недели приема по 3 р.в день у меня стали появляться отеки на лице,он все отекло,так же стал расти живот,округлилась вся.Пить Тирозол мне совсем не хочеться,я стала очень нервная,раздражительная,раньше до таких больших доз я себя так не ощущала. Сходила сдала анализы 7.12.2022 ОАК -норм.соэ 2(0-20) Лейк.5,0(4,4-11,3) Темного.128(117-155) Тромбоциты211(150-400) ТТГ 24000(0,300-4,000) т4-6,91(10,00-25,00), ферритин 23,20(7,00-227,00) .Анализ сдавала в крайний день месяч. Подс ажитк пожалуйста,что же мне дальше делать?врач в отпуске,запись к ней закрыта,и я вообще сомневаюсь правильно ли ее назначения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Доза тирозола вам назначены правильные в соответствии с клиническими рекомендациями. Это побочные эффекты. Когда уйдёте на поддерживающую дозу они уйдут.
Дарья, так сейчас то я понимаю у меня уже гипотериоз?Его нужно лечить?
Да Вам сейчас нужно переходить уже на поддерживающую дозу но отменять тирозол несмотря на медикаментозный гипотиреоз который развился нельзя полностью.!! Необходимо пролечиться примерно год-полтора тирозолом. Потому что если бросить терапию тирозолом второй раз её начинать бессмысленно она не поможет уже. Поэтому сейчас переходите на поддерживающую дозу 10 мг тирозова, и можете добавить 25 мг эутирокса . и контроль ТТГ через месяц, как только восстановится ТТГ и Т4 свободный отёки пройдут .эта терапия называется Блокируй замещай. Вы можете пока просто перейти на 10 мг тирозола и контроль ТТГ и свободного Т4 через месяц без добавления эутирокса, Но судя по вашим анализам по моему мнению придётся добавлять всё равно Эутирокс. Но ещё раз повторю полностью отменять тирозол Нельзя ни в коем случае! Потому что второй раз он не подействует если начать принимать после того как бросили.
Здравствуйте. На данный момент у вас выраженный гипотиреоз ( отсюда отёчность и т.д.) необходимо убрать тирозол полностью. Далее контроль ТТГ, т4св через 6-8недель.
Максим, понятно,а если я отменю полностью тирозол,мне надо ещё,какие то препараты принимать,или нет?
Ничего не нужно принимать. Просто необходимо время
Максим, а если я уберу полностью тирозол,мне это не навредит?
Сейчас тирозол как раз и наносит вред блокируя функцию щж.
Здравствуйте, доктор Вас лечит правильно, т.к. по результатам АТкрецТТГ поставлен диагноз болезнь Грейвса, а это аутоиммунное заболевание, которое предусматривает длительный прием Тирозола до 15 -18 месяцев, под контролем общего анализа крови ( лейкоциты и нейтрофилы), АЛТ и АСТ, и АТкрецТТГ, который в результате длительного периода лечения должен снизится менее 2.0, тогда это снижает риск развития рецидива и отменяем Тирозол.
По гормонам у Вас сейчас медикаментозный гипотиреоз, какую дозировку Тирозола Вы принимаете?
По узи щитовидная железа не увеличена,что тоже хороший фактор, норма объема у женщины до 18 см3, у Вас 16, 2 см3
Сейчас по 10 мг 2 раза в день,но сегодня я уже сама уменьшила,выпила 15 мг.А отеки то пройдут у меня?все веки и лицо отекает,пью Зодак.
Марина, через сколько проходят эти отеки?
Отеки из за повышения ТТГ ( медикаментозного гипотиреоза), поэтому Тирозол можете снизить до 10 мг в сутки и добавить Эутирокс 25 мкг/с утром за 30 40 минут до завтрака и приема других препаратов контроль ТТГ,св.Т4 через 1 месяц
Марина, а можно попробовать просто снизить тирозол до 10,а эутирокс пока не добавлять?
Можно 10 мг, и через 1 неделю перейти на 5 мг, и тогда сдалать контроль ТТГ, св.Т4
Марина, а через сколько сдать анализы если только на тирозоле останусь?
Через 4 недели.
Марина, а эутирокс и тирозол с каким промежутком пить?можно перед завтраком эутирокс за 40 мин,а через час после завтрака тирозол?
Эутирокс за 30 40 минут до завтрака и приема других препаратов, Тирозол после еды
Марина, я извиняюсь,ещё уточню,а если я снижу до 5 мг тирозола,и 25 эутирокс,можно так?а то как то боюсь уже из за этих отеков пить тирозол в больш.дозировке.
Можно, почему я Вам посоветовала добавить небольшую дозировку Эутирокса, т.к. Тирозол это тиреостатик, он подавляет функцию щитовидной железы, и для того,чтобы немного выровнять гормоны и вывести орган из гипотиреоз я посоветовала на 1 месяц добавить Эутирокс.
Марина, значит останавливаемся на 4 недели 5 мг тирозола (10вообще не буду принимать)и 25 эутирокса.Все буду так принимать?И я могу потом,через 4нед.,после сдачи анализов,с Вами консультироваться?
Да все правильно поняли, да через 4 недели нужно сделать анализы на гормоны щитовидной железы. Можете консультироваться конечно.
Марина, и еще извиняюсь один момент А ничего страшного,что я с 20,потом 1день 15,и теперь сразу 5мг тирозола перейду Так можно,да?
Принятый ответ
Да можно, не переживайте.
Не исключено что у вас была тиреотоксическая фаза ХАИТ(при ней происходит разрушение ткани щж и выход в кровь большого количества гормонов). Сейчас щж старается восстановиться, поэтому возник медикаментозный гипотиреоз.
Здравствуйте.
Какую дозу тирозола сейчас принимаете? Нужно перейти сейчас на поддерживающую дозу и подобрать заместительную терапию левотироксином. Повышение уровня ТТГ закономерно, это эффект тирозола, который блокирует выработку гормонов. Отменять тирозол полностью нельзя, лечение продолжается до года. Дозы подбираются индивидуально.
Елена, сейчас принимала по 10 мг 2 р в день,но сегодня отменила,и приняла 15 мг,сама назначила себе.А что с отёками?,
Когда они пройдут?если я продолжу принимать тирозол,они не станут больше?
Отечность развивается за счёт дефицита гормонов щитовидной железы, их выработка сейчас заблокирована тирозолом. Уменьшайте дозу тирозола до 10 мг утром на неделю и дальше до 5 мг утром длительно. Через 4-6 недель контроль ТТГ и Т4, Т3 свободных и дальше решать вопрос о необходимости добавления тироксина по схеме «блокируй-замещай». Лечение тирозолом не прекращайте.
Елена, а на таких дозировках,как вы написали,пройдут отеки?
Елена, и ещё тирозол же даже по 10 и по 5 будет же дальше блокировать выработку гормонов?
Отеки пройдут, когда на фоне терапии в норму придут ттг и т3, т4. Эта схема дозирования направлена именно на нормализацию уровня гормонов. Если на минимальных дозах тирозола останется высоким ттг, то нужно будет добавить к терапии левотироксин в необходимой дозировке
Добрый вечер, у Вас болезнь Грейвса, лечение длительное 1,5-2 года. Отечность связана с переходом в медикаментозный гипотиреоз, Вы можете снизить дозировку Тирозила до 10 мг в сутки на неделю, далее перейти на 5 мг в сутки и сделать контроль ТТГ и Т4 свободный через 4 недели, для коррекции терапии.
Так же у Вас есть недостаточность витамина Д, рекомендую принимать Вигантол или Аквадетрим 5000 МЕ (10 капель в сутки) принимать во время или после еды, до 12:00, через 2 месяца, контроль 25-ОН витамина Д и переход на поддерживающую дозировку 2000 МЕ (4 капли в сутки) ?
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 20187 ответов
- 19 Марта 201923 ответа
- 1 Ноября 201911 ответов
- 19 Ноября 201920 ответов