Консультация гематолога /

Головокружение при приеме ксарелто — вопрос №1310814

923 просмотра

Добрый ден!
Женщина 87 лет в мае прошлого года была операция остеосинтез правой бедренной кости
До операции принимала
Беталок зок 50, Трентал 400, Тромбоасс 50
После операции тромбо асс заменили на ксарелто 20. Через три - четыре месяца приема начались сильные головокружения и затуманенность сознания, терапевт разрешил снизить дозу ксарелто до 15мг, состояние сильно не улучшилось. Сделали клинический анализ крови и исследования на свертываемость. Результаты за декабрь
Гематокрит33.7 % *Гемоглобин12.9 г/дл Эритроциты 3.28 млн/мкл * MCV (ср. объем эритр.)102.6 фл *
RDW (шир. распред. эритр)13.2 % MCH (ср. содер. Hb в эр.)39.3 пг * МСHС (ср. конц. Hb в эр.)39.7 г/дл *
Тромбоциты372 тыс/мкл Лейкоциты5.27 тыс/мкл Нейтрофилы (общ.число), %54.5 % Лимфоциты, %30.2 % Моноциты, %8.7 % Эозинофилы, %4.9 %
Базофилы, %1.7 % *
Нейтрофилы, абс.2.87 тыс/мкл Лимфоциты, абс.1.59 тыс/мклмМоноциты, абс.0.46 тыс/мкл Эозинофилы, абс.0.26 тыс/мкл Базофилы, абс.0.09 тыс/мкл
СОЭ47 мм/ч *
Протромбиновое время14.0 cек * Протромбин (по Квику)72 % * МНО1.21 АЧТВ36.5 сек
После этого снизили дозировку ксарелто до 2,5 мг (неделю не принимала ксарелто совсем). За неделю головокружения прошли и сознание стало ясным.
Повторно сдала анализы в марте
Гематокрит30.9 % *Гемоглобин10.8 г/дл *Эритроциты3.10 млн/мкл *, Базофилы, % 1.6 % *

MCV (ср. объем эритр.) 99.7 фл, RDW (шир. распред. эритр) 14.7 %, MCH (ср. содер. Hb в эр.) 34.8 пг, МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.0 г/дл, Тромбоциты 309 тыс/мкл, Лейкоциты 5.07 тыс/мкл, Нейтрофилы (общ.число), % 53.1 %, Лимфоциты, % 32.3 %, Моноциты, %c8.1 %, Эозинофилы, 4.9 %, Нейтрофилы, абс. 2.69 тыс/мкл, Лимфоциты, абс. 1.64 тыс/мкл Моноциты, абс 0.41 тыс/мкл Эозинофилы, абс. 0.25 тыс/мкл Базофилы, абс. 0.08 тыс/мкл СОЭ 8 мм/ч

Протромбиновое время 13.3 cек * Протромбин (по Квику) 80 % МНО 1.16 АЧТВ 35.9 сек
Глюкоза (плазма) 4.7 ммоль/л

Подскажите пожалуйста какие анализы необходимо еще сдать чтобы понять почему снижены эритроциты и нужно и можно ли принимать дальше ксарелто в связи с низким гематокритом, и если нужно продолжать принимать антикоагулянты, то на что можно заменить ксарелто , тк очевидны негативные побочные эффекты.

Возраст: 87

Хронические болезни: Ибс. стенокардия напряжения 2 ф кл.пик(инфаркт миокарда неизвестной давности по анамнезу)атерослероз аорты и корон артерий хон 1ст дислипидемия II а гипертоническая болезнь 3 ст 2 степ риск 3 цвб дисциркуляторная энцефалопатия 1ст вестибулопатия, церебрас
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог
Надежда, здравствуйте.
Необычная реакция на ксарелто, но индивидуальную реакцию организма никто не отменял.
По поводу эритроцитов и гемоглобина - по общему анализу крови похоже на признаки дефицита В12 и фолиевой кислоты. Нередкая проблема у пожилых людей, ухудшается всасывание. Можно посмотреть уровень этих витаминов.
Или просто попить фолиевую кислоту и поколоть В12, если нет аллергии.

А ксарелто на гематокрит не влияет никак, если нет кровотечения. Как и другие антикоагулянты. У них немного разнится спектр показаний, но, если лечащий врач не будет возражать, можно предложить заменить ксарелто на прадаксу 110 мг 2 раза в день или эликвис 2,5 мг 2 раза в день.
Клиент
Елизавета, спасибо за ответ.
Если Вас не затруднит волнует еще один вопрос.
То что при дозировке 20 мг ксарелто показатели были протромбинового времени выше и протромбина ниже нормы,
Протромбиновое время 14.0 cек * (норма10.0 — 13.2 cек)
Протромбин (по Квику) 72 % * 80 — 133 %
а при приеме 2,5 мг в норму входят, но по самой нижней границе.
Протромбиновое время 13.3 cек * Протромбин (по Квику) 80 %
Неопасно ли при таких показателях продолжать принимать антикоагулянты?

Скидка 15% на анализы.

Гематолог
Не опасно.
Ксарелто может менять показатели коагулограммы из-за своего механизма действия (он же кроверазжижающий, вот и разжижает), но на эти показатели не ориентируютя при подборе дозы. Сам факт, что они отклоняются от нормы на фоне приема препарата, беспокойства не вызывает.
Клиент
Елизавета, спасибо!
Гематолог
Надежда, рада помочь.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Назначение лечения
20 ноября 2021
Екатерина
Вопрос закрыт
Показан ли прием ксарелто
22 декабря 2021
Андрей
Вопрос закрыт
Тромбодинамика
26 июня 2024
Юлия, Люберцы
Вопрос закрыт
Отмена антикоагулянта
23 января
Мария
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
428 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Юлия Дмитриевна Матвиенко
23 отзыва
Гематолог
2018-2020 ФГБУ "Наци
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Анастасия Сергеевна хороший специалист. Внимательная, грамотная и отзывчивая. Помогает...
— Анастасия
фотография пользователя
Гематологу Ольга Дмитриева
Спасибо доктору за оперативный ответ. Вы меня успокоили. Все грамотно, четко и по делу....
— Ирина
фотография пользователя
Очень отзывчивая, с пониманием относящаяся к тревоге родителей) Консультация была максимально...
— Дарья