Что вас беспокоит?
После короновируса опять поднялась температура
Папа 71 год. С 3 марта заболел. 10 марта подтвердили короновирус с пневманией 12% поражение легких. 3 дня пил азитромицин, ингаляции с пульмикорт через небулайзер. Сатурация 95. По анализам первым был высокий с реактивный белок, д димер. Пьет ксалерто. 17 марта посетили пульмонолога - сказал что лёгкие чистые без хрипов. ОАК был с нормальным СОЭ. Поставил фазу обратного развития. Сказал что все хорошо. Но с 21 марта ночью у папы поднялась температура 37.5, а вчера 22 и сегодня 23марта - 38 и 38.2 максимально Сегодня сдали ОАК повторно и с реактивный белок. Результаты только а субботу будут. Подскажите пожалуйста, можно ли и нужно дать антибиотик левофлаксоцин не дожидаясь результатов ОАК? Страшно потерять время. Боюсь недолеченной пневмонии (КТ сказали делать только через 2 недели еще)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Кроме температуры есть ещё какие-то жалобы у папы?
Виктория, немного усилился кашель. Говорит, что даже не особо чувствует температуру. Живот не болит, стул нормальный, запаха от мочи резкого нет. Получается только температура и кашель. температура скачет: утром 37.5 потом 37 потом 38. Сатурацию сейчас померили -95
Сатурация у него всегда такая или была выше? Кашель сухой или с мокротой? Одышки нет? За это время ни с кем больным не контактировал?
Виктория, мама болеет параллельно. Заболели одновременно. Но маме назначили левофлаксоцин неделю назад. А папе - нет, т к. "Нет хрипов" и поставили фазу обратного развития. Контактирует получается. Сатурация 95-96 обычно. После зарядки стрельниковой или глубокого дыхания-97 иногда. Кашель больше сухой
Поняла. Конечно антибиотики по принципу "есть хрипы/нет хрипов" не назначаются. Хрипы не значит пневмония, а даже если и пневмония, то она может быть и вирусной. Но тут еще и возраст, и сопутствующие заболевания отягощают все. Температура парацетамолом сбивается? От кашля что принимаете?
Виктория, у мамы так же подтвержденный ковид как и папы (кт - 13% поражения +тест). Папа в самом начале болезни пил остельмовир и азитромицин у него не было температуры(максимально 37, 5 и это было ещё до азитромицина). Сейчас пульмикорт через небулайзер. И флуимуцил таблетки от кашля- когда кашель непосредственно. Т.е. не пьёт курсом. Температура снижается очень медленно от парацетомола. Час назад была 38.3 сейчас 37.9
Виктория, температура от парацетомола снижается медленно. Час назад была 38.3 сейчас 37.9. Это не похоже на "температурный хвост"?
На температурный хвост это не похоже, там обычно субфебрилитет идёт, а у вас 38. Но и антибиотик я бы не рекомендовала пока принимать. Давайте посмотрим пару дней по самочувствию, все таки больше данных за вирусную инфекцию.
Виктория, КТ не нужно пока делать?
Мария, нет, пока не нужно. Снижайте температуру парацетамолом, если будет плохо сбиваться, то можно ибуклин попробовать. Витамины Д и С. Пульмикорт оставьте, а вот флуимуцил лучше пока отменить, так как если кашель сухой и моркоты нет, то флуимуцил только провоцировать его будет.
Виктория, здравствуйте! ОАК прикрепили новый. Присоединилась бак инфекция? Верно?
Мария, ну как таковой бак инфекции еще нет, лейкоцитоза нет, только фракции в % сдвинулись, но учитывая возраст пациента и сопутствующие заболевания, рекомендую начать прием антибиотика. Что у вас дома есть?
Виктория, левофлаксоцин. Ещё напугало что появились метамиелоциты
Можете начать левофлоксацин 500 мг 1 раз в день 7 дней. Насчет метамиелоцитов не переживайте, это все на фоне инфекции появилось. Как выздоровит, нужно будет сделать контроль.
Виктория, сейчас пришли ещё анализы: с реактивный белок 139, ферритин 460, д-димер 419. Не нужно вызвать скорую при таком с реактивный белке?
Все показатели говорят об активном воспалительном процессе. Я бы рекомендовала показать папу доктору очно. Либо скорую помощь, либо своим ходом в приемное отделение.
Виктория, спасибо!
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте! По крови от 15.03. Видна только вирусная нагрузка. Бактериальных изменений никаких нет.
И пневмония не уйдет на 3 таблетках Азитромицина.
Поэтому если сейчас нет мучительного сухого кашля или влажного с желто-зелёной мокротой, то пока антибиотик не советую принимать.
Все же для него должны быть показания. Температура так же, в данный момент держится не долго.
Поэтому подождите субботы.
Сейчас симптоматическая терапия.
Теплое обильное питье. При влажном кашле муколитики - АЦЦ (Флуимуцил) 600 мг 1 раз в день, полощите горло фурациллином.
Екатерина, получается у него ещё идёт развитие пневмонии? Может сделать кт легких тогда? Просто ещё 3 дня назад у него было все в норме и тут такое. .. вдруг пневмонию просто немного "притормозили" азитромицином и остельмовиром, а теперь резкое развитие? Такое может быть?
Здравствуйте! Нет, у вашего папы была вирусная пневмония. Я это имела ввиду. Он принимал антибиотик, но он и не требовался. Бактериальной флоры не было.
Поэтому прикрепите результат анализа, который придет уже завтра.
Екатерина, здравствуйте! Прикрепили ОАК. Срб ещё не готов
Здравствуйте!
Рекомендую начать прием антибиотика. В принципе СРБ уже не так интересен, он точно будет повышен. Сдвиг в бактериальную сторону пошел, поэтому показания для антибиотиков есть.
Левофлоксацин 500 мг 1т-2 раза в день -7 дней.
Екатерина, с реактивный 139. И повышен ферритин и д-димер.
Какой показатель у Д-димера?
Это уже очень активный воспалительный процесс. ОАК еще не успел увеличиться, а СРБ да.
Как раз в самом начале бактерия поймана.
Рекомендую вам вызвать завтра терапевта на дом. Врачи дежурят 7 дней в неделю, просто рабочий день сокращен.
Если такой возможности нет, то вызывайте СМП. Легкие нужно послушать и оценить состояние очно, видя пациента. Возможна госпитализация.
Екатерина, д димер 419
Да. Увеличен. Но цифра не критичная.
Екатерина, спасибо большое Вам за консультацию.
Пожалуйста! Рада была помочь. Здоровья Вам и папе.
Принятый ответ
Добрый день.
Антибиотик здесь совершенно ни к чему.
Добавьте Метипред 4 мг одну таблетку в день.
Все остальное продолжайте
Елена, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, сколько дней давать метипред?
Пять дней,потом снизить дозу до половинки и через 3-5 дней отменить
Елена, пришёл анализ крови (прикрепила). Я так понимаю присоединилась бак.инфекция все же? Срб 139
Принятый ответ
Здравствуйте. По крови бактериальная инфекция. Рекомендую начать прием Левофлоксацин 500мг 2р/сут-7дней, Аскорил по 1ст.л.3р/сут-7дней, Ксарелто 10мг по 1т.продолжайте-1мес, вит.Д3 2000МЕ 1р/сут-1мес, Селцинк плюс по 1т.1р/сут-1мес, сбивать температуру, если выше 38,5 Парацетамолом 500мг или Нурофен 200мг по 1т. Поправляйтесь!
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 202019 ответов
- 22 Ноября 20217 ответов
- 31 Июля 20235 ответов
- 18 Мая 20255 ответов