Понижены тромбоциты — вопрос №1344170

Мария, здравствуйте.
Уровень тромбоцитов никак не влияет на самочувствие. Значит, дело как минимум не только в тромбоцитопении.
Скажите, когда сдавали последний анализ крови? Какие там показатели тромбоцитов, гемоглобина, лейкоцитов?
Есть ли сейчас проявления кровоточивости — обильные менструации, кровотечения из носа, десён, множественные синяки на коже?
Как установили диагноз, когда? Делали ли исследование костного мозга? Проводили ли исследование на другие причины тромбоцитопении (вирусные инфекции, нарушение функции щитовидной железы, аутоиммунные заболевания)?
Какое назначали ранее лечение? Как себя на этом фоне вели тромбоциты?

Мария, очная консультация гематолога — мысль очень хорошая, при тромбоцитах 5 просто ничего другого в голову не приходит. По-хорошему даже рассмотреть вопрос о госпитализации на таких тромбоцитах.
Понятно, что дистанционная консультация имеет свои минусы, и все мои советы могут носить только рекомендательный характер. Но учитывая, что сейчас Вы не госпитализированы, а тромбоциты опасно низкие и проявления кровоточивости есть, что предложила бы сейчас.
Возобновить терапию преднизолоном. Он — терапия первой линии, он когда-то дал Вам довольно стойкий ответ, значит, и имеет и сейчас шанс оказать положительное воздействие. Есть варианты лечения, которые используются при его неэффективности частых рецидивах — удаление селезенки или агонисты тромбопоэтиновых рецепторов. Но учитывая опасный уровень тромбоцитов и кровоточивость, сейчас надо их поднять тем, что есть под рукой. Он есть в каждой аптеке и недорогой. 1 мг на кг веса.
Омепразол. Обязательно на фоне таких тромбоцитов и на фоне преднизолона. 20 мг 1капс утром до завтрака.
Препараты железа. Самочувствие у Вас плохое не столько потому, что тромбоциты низкие, сколько из-за того, что на этом фоне при кровотечениях гемоглобин растеряли. Поэтому феррум-лек, или биофер 100 мг 2 раза в день.
По дообследованию. Нужен при этом биохимический анализ крови и коагулограмма (скорее всего, терапевт Вам их уже назначила). Крайне желателен анализ прямая проба Кумбса (прямой антиглобулиновый тест)
И нужно исключить причины вторичной тромбоцитопении. В этом помогают анализы на гепатиты В, С, ВИЧ; определение уровня ТТГ и антител к тиреопероксидазе; могут быть очень полезны анализы: антитела к тромбоцитам; волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипинам (IgM и IgG раздельно) и антитела к β- 2-гликопротеину 1 (IgM и IgG раздельно); антинуклеарные антитела, антитела к нативной (двуспиральной) ДНК (для исключения СКВ); определение инфекции хеликобактер (дыхательный урезанный тест).
Нужно выполнение КТ грудной клетки и брюшной полости с забрюшинным пространством или УЗИ брюшной полости и рентгенограмма грудной клетки.
Целесообразно провести исследование костного мозга — не только подсчёт миелограммы, клеточного состава, но и гистологическое, генетическое, при необходимости — иммунологическое.
Учитывая, что проявления кровоточивости были у Вас и при довольно хорошем уровне тромбоцитов, около 90 — предложила бы ещё сдать анализ на уровень и активность фактора Виллебранда.
Возможно, перечень обследований пугает своей величиной. Не пугайтесь, их необязательно бежать и сдавать завтра, они никуда не денутся, можно это делать планово. Но жизнь впереди долгая, а чем точнее будем знать причину —тем лучше получится воздействовать на снижение тромбоцитов.