Понижены тромбоциты

Мария14 Апреля 2023

Клиент

Елизавета, Здравствуйте, муж задавал вопрос и все так странно написал.
У меня тромбоцитопеническая пурпура , диагноз поставлен в 7 лет и тогда же делали пункцию костного мозга. Подымали преднизолоном, было так пока пью нормально, перестаю пить опять возвращалось. Но уже будучи в старшем возрасте как будто произошла длительная ремиссия, я родила 2 детей, без проблем тромбоциты за 200, все было отлично.

Вот год назад , как у нас в Украине началась война я почувствовала что тромбоциты упали, появились синяки, обильные менструации ,попила этамзилат , аскорутин как обычно мне назначали , лето , осень все хорошо.
Потом пришлось переехать с мужем и детьми, сейчас в Ростове, и уже здесь началось опять те же синяки , обильные менструцаии ,но на состояние здоровья не сильно влияло, я сдала кровь в январе месяце тромбоциты были 90 и чуть понижены лейкоциты. Обратилась к платному гематологу, выписал витамины, сосудоукрепляющие и уколы Вит В12

Через где то недели 2-3 у меня пошли менструации, шли 11 дней заливало жутко, синяки по телу , все тело в петехиях , головокружения, обмороки, быстро устаю, в голове шумы постоянные.
Сдала анализ снова вот 12 апреля пришли , тромбоциты 5, понижены незначительно эритроциты,гемоглобин 88,лейкоциты,эозинофилы,лимфоциты.
Посетили терапевта вчера, сказала собирает документы чтоб направить к гематологу на учет, сдали биохимию, сделали ЭКГ, 20 числа теперь опять на прием к терапевту,тогда направит к гематологу..

Елизавета Бурцева15 Апреля 2023

5.0

Гематолог

Мария, очная консультация гематолога — мысль очень хорошая, при тромбоцитах 5 просто ничего другого в голову не приходит. По-хорошему даже рассмотреть вопрос о госпитализации на таких тромбоцитах.
Понятно, что дистанционная консультация имеет свои минусы, и все мои советы могут носить только рекомендательный характер. Но учитывая, что сейчас Вы не госпитализированы, а тромбоциты опасно низкие и проявления кровоточивости есть, что предложила бы сейчас.
Возобновить терапию преднизолоном. Он — терапия первой линии, он когда-то дал Вам довольно стойкий ответ, значит, и имеет и сейчас шанс оказать положительное воздействие. Есть варианты лечения, которые используются при его неэффективности частых рецидивах — удаление селезенки или агонисты тромбопоэтиновых рецепторов. Но учитывая опасный уровень тромбоцитов и кровоточивость, сейчас надо их поднять тем, что есть под рукой. Он есть в каждой аптеке и недорогой. 1 мг на кг веса.
Омепразол. Обязательно на фоне таких тромбоцитов и на фоне преднизолона. 20 мг 1капс утром до завтрака.
Препараты железа. Самочувствие у Вас плохое не столько потому, что тромбоциты низкие, сколько из-за того, что на этом фоне при кровотечениях гемоглобин растеряли. Поэтому феррум-лек, или биофер 100 мг 2 раза в день.
По дообследованию. Нужен при этом биохимический анализ крови и коагулограмма (скорее всего, терапевт Вам их уже назначила). Крайне желателен анализ прямая проба Кумбса (прямой антиглобулиновый тест)
И нужно исключить причины вторичной тромбоцитопении. В этом помогают анализы на гепатиты В, С, ВИЧ; определение уровня ТТГ и антител к тиреопероксидазе; могут быть очень полезны анализы: антитела к тромбоцитам; волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипинам (IgM и IgG раздельно) и антитела к β- 2-гликопротеину 1 (IgM и IgG раздельно); антинуклеарные антитела, антитела к нативной (двуспиральной) ДНК (для исключения СКВ); определение инфекции хеликобактер (дыхательный урезанный тест).
Нужно выполнение КТ грудной клетки и брюшной полости с забрюшинным пространством или УЗИ брюшной полости и рентгенограмма грудной клетки.
Целесообразно провести исследование костного мозга — не только подсчёт миелограммы, клеточного состава, но и гистологическое, генетическое, при необходимости — иммунологическое.
Учитывая, что проявления кровоточивости были у Вас и при довольно хорошем уровне тромбоцитов, около 90 — предложила бы ещё сдать анализ на уровень и активность фактора Виллебранда.
Возможно, перечень обследований пугает своей величиной. Не пугайтесь, их необязательно бежать и сдавать завтра, они никуда не денутся, можно это делать планово. Но жизнь впереди долгая, а чем точнее будем знать причину —тем лучше получится воздействовать на снижение тромбоцитов.