Главная
Вопросы
Консультация гепатолога
Вопрос №1390752

Что вас беспокоит?

Желтуха, высокий уровень билирубина

Добрый день! Срочно нужна консультация. Моей маме 72 года. Желчный удален в 2019 году. После этого стали беспокоить тянущие боли, постоянные желтые склеры глаз, кожи. Отечность ног, лица. Отдышка, сердцебиение. К кардиологу ходили на прием. Назначили препараты. А вот специалиста, который бы помог в лечении печени нет. Платно ходили к гастроэнерологу, прописали гептрал. И дообследование - фиброэластометрию печени, дуплексное сканирование сосудов гепатобилиарной системы, маркеры гепатитов. Что нам в первую очередь принимать? Как понизить уровень билирубина? Как можно восстановить (помочь) печень? Очень переживаю за маму. С чего начинать? Куда бежать? Что делать? Описание анализов и узи во вложении. Заранее спасибо за ответ.

ИБС, Стенокардия, нарушение ритма, фибрилляция предсердий
72 года
24 Мая 2023·Просмотров: 1106·Татьяна

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте.
Анализы не прикрепились.

Елизавета, прикрепила

Елизавета, прикрепила

Татьяна, меня в первую очередь как гематолога интересовало, нет ли снижения гемоглобина при повышении билирубина - такое бывает при некоторых патологиях крови.
Учитывая, что гемоглобин прекрасный, это маловероятно. При дообследовании желательно сдать уровень не только общего билирубина, но и его фракций, может быть в этой ситуации информативно.
И обращает на себя внимание некоторое снижение уровня тромбоцитов; однако, учитывая, что оно однократное и, возможно, в автоматически подсчете - на данный момент требует только наблюдения; в динамике - контроль общего анализа крови с подсчетом тромбоцитов по Фонио. Также имеет смысл сдать паркеты вирусных гепатитов - они могут приводить к снижению тромбоцитов.

Принятый ответ

Здравствуйте, а какие показатели печеночных анализов на данный момент, может есть результат узи свежий, прикрепите пожалуйста.

Ирина, прикрепила

Добрый вечер!
Сейчас можно начать прием урсосана 250 мг 2 раза в сутки в течение нескольких месяцев.
Контроль билирубина и фракций, алт, аст через 2 недели с коррекцией дозы при необходимости

Ирина, подскажите, пожалуйста, какие-то дообследования нужны? Всё очень серьезно? Это не цирроз печени?

По имеющимся данным, пока цирроз не подразумевается.
Из обследования:
HbsAg, антиHCV, кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, амилаза.
Узи обп в динамике, фиброскан
Осмотр хирурга (если повышен будет прямой билирубин, так как возможно есть проблема с желчеоттоком), наблюдение гастроэнтеролога

Принятый ответ

Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста все обследования к вопросу.

Инна, прикрепила

Добрый вечер!
Прикрепленные файлы посмотрела.
"Реактивные изменения" в печени описанные по УЗИ могут появиться после перенесенного любого воспалительного процесса, как правило они обратимого характера.
Сложно по одному заключению УЗИ оценить размеры печени, т.к. в описании указано, что визуализация затруднена. Нет размеров воротной вены (пишут, что не расширена).
Липоматоз поджелудочной железы - это замещение нормальных клеток жировыми.
Скажите, пожалуйста, какой рост и вес мамы?

По общему анализу крови снижены тромбоциты (норма от 150).
Накануне сдачи крови ничем простудным не болела мама?

Об.билирубин повышен, но нет уточнения за счет какой фракции, прямой или непрямой.
АЛТ и АСТ повышены умеренно, необходима сейчас их коррекция. С целью их нормализации сейчас рекомендую гептрал 400 мг 1 таб утром и 1 таб в обед 2 месяца, на ночь урсосан 500 мг 2 месяца.

Обращает на себя внимание повышенный СРБ. Что-то еще маму беспокоит? Суставы?

Лидии Алексеевне необходимо дообследование:
-начните с осмотра участкового терапевта
-расширенный биохимический анализ крови: ГГТ, ЩФ, об.билирубин, прямой билирубин, амилаза, альбумин
-маркеры вирусных гепатитов В, С (aHCV, HBsAg)
-эластография печени (фиброскан) для оценки степени фиброза печени
-если по результатам фиброскана будет фиброз 3-4 в плановом порядке ФГДС

Инна, всё очень серьёзно? Это не цирроз? У мамы сильно болит спина, позвоночник. Рост уменьшился на 5 см. Итого - рост 147, вес 84. Болят кисти рук, болели колени, сейчас тянет икры

Инна, простудными не болела. Гептрал принимает уже неделю

По анализам нет прямых данных за цирроз печени, смущают только сниженные тромбоциты, которые при данной патологии могут быть.
По УЗИ нет портальной гипертензии, увеличения печени и селезенки в размерах. Общий белок в крови в норме.
Для того чтобы разобраться с состоянием необходимо дообследоваться.
Повышение СРБ может быть связано как с печенью, но в большей степени с суставным синдромом, который Вы описали.
Я к дообследованию по печени хочу добавить АФП (альфафетопротеин) и по поводу СРБ, досдать РФ (ревматоидный фактор), мочевую кислоту и с результатами консультация ревматолога.
Через 10-14 дней от начала приёма гептрала повторить общий анализ крови, АСТ, АЛТ, билирубин.

Принятый ответ

Здравствуйте! Прикрепите протокол УЗИ брюшной полости и результаты выполненных анализов..

Марина, прикрепила

Здравствуйте! По результатам УЗИ и анализов имеются признаки воспалительных изменений печени. НЕ очень понятно по анализам. что значит б/билирубин- если это общий билирубин - то это высокий показатель Ранее билирубин повышался? Когда выполняли анализы?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.