Главная
Вопросы
Консультация детского лора
Вопрос №1395289

Что вас беспокоит?

Какая причина затяжного кашля?

Дано,ребенок 3 года. С 9 мес кашель, после ОРВИ. Тогда назначали Цефиксим, после чего на протяжении 2 лет кашель присутствует с периодическим улучшением. Других симптомов нет, кашель похож на влажный,когда хлюпает. В большей степени кашель ночной,хотя и днем бывает не лучше. Сдавали Ig E - N. 5 видов глистов-N. 2 мес назад удаление адениодов 3 ст.никак не улучшило ситуацию. Миндалины увеличены,но без пробок.

Нет
36 лет
28 Мая 2023·Просмотров: 268·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте, носительство гемофильной палочки в вашей ситуации необходимо санировать. Какие антибиотики вы принимали за последние 3 месяца, есть ли аллергия на лекарства? Сколько весит ребенок? Есть ли снижение слуха у ребенка?

Анна, никаких антибиотиков не принимали.Аллергии тоже не знаем на препараты,особо ничего кроме нурафена и сиропов от кашля и берлдуала не принимали. Рентген грудной клетки два раза в норме был.На коклюш и паракоклюш анализы тоже норма. Кашель порой до рвоты

Анна, слух не снижен,но оттит есть,после удаления адениодов сказали само пройдет,если нет тогда после тимпанометрии будет видно лечить или нет. вес ребенка 13 кг

Анна, никто не знает от чего этот кашель,обращались ко многим врачам, остался гастроэнтеролог,чтоб исключить рефлюкс.Но по кашлю все в носоглотке хлюпает и будто мокрота отделяется. Уже стл нет слышать этот кашель,крик души

Начните Амоксиклав в суспензии 250/62,5 мг в 5 мл по 6 мл 2 раза в день до 7 дней. Нос орошайте аквамарисом, затем в чистый нос используйте назонекс или дезринит по 1 дозе 2 раза в день до 1 месяца минимум. Через 2-3 недели после окончания курса антибиотиков повторите мазок на флору.
Вам осматривали носоглотку эндоскопом после оперативного лечения?
Тимпанометрия у вас тип В, не исключено что в среднем ухе справа и слева есть жидкость

Анна, в анализе посева,только гемофильная палочка превалирует нормальные показатели,или остальные тоже ?

Анна, носоглотку не осматривали после удаления адениодов,сказали только тимпанометрию сделать

Анна, скажите пожалуйста,гемофильная палочка может такой изнуряющий кашель вызывать?

Носительство гемофильной палочки чревато очень неприятными гнойными осложнениями со стороны верхних дыхательных путей, поэтому подлежит санации. Остальные микробы являются условно-патогенной флорой, живут в норме в носу и глотке и лечить их не нужно.
Эндоскопию носоглотки желательно выполнить в динамике если симптомы сохраняются после аденотомии.
Теоретически гемофильная палочка дает вялотекущий воспалительный процесс, который может проявляться кашлем. Но в вашем случает она может быть и в форме носительства.
Вам выполняли мазки из носа на риноцитограмму, в общем анализе крови не повышались эозинофилы? Не консультировались у аллерголога, пульмонолога? Аллергические проявления могут быть и при нормальном общем иммуноглобулине Е - это неспецифический показатель. В этой ситуации информативнее специфические иммуноглобулины к конкретным аллергенам. У ребенка есть кровные родственники с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой?

Анна, доброе утро. У аллерголога были два раза,по своей части исключала проблемы,не сдавали никакие аллергены,и риноцитограмму не назначали. Аллергиков и с бронх.астмой никого нет в роду

Анна, эозинофилы выше нормы не поднимались. А риноцитограмма что покажет?

Риноцитограмма покажет наличие или отсутствие эозинофилов в слизи из носа.
Все же лучше при таком длительном течении кашля посетить еще и пульмонолога, чтобы комплексно подходить к решению проблемы.

Анна, понятно,сегодня по возможно сделаем исследования,спасибо Вам,что отозвались!

Анна, скажите пожалуйста,на фоне раздраженннлй слизистой будет ли достоверным информация о риноцитограмме? И еще хотела узнать про бактериофаги,не лучше пересдать мазок из зева с чувствительностью к ним?

Бактериофаги не имеют доказательной базы в применении, их использовать нет смысла. Не совсем поняла про раздраженную слизистую.

Принятый ответ

Здравствуйте , в посеве превышена гемофильная палочка , ее не должно быть , и чуть стрептококк , в норме до 10 в 4 . Рациональным будет приём антибиотика , только бы дозировку для вашего возраста амоксиклав суспензия 400 мг+57,5 мг /5 мл 2 раза в сутки во время еды 7-10 дней, ингаляции с флуимуцил -антибиотик ИТ 1 мл+2 мл физ раствор 2 раза в день 5 дней .
В оба уха 3% борная кислота на турундочке на 30 минут 2 раза в день 5-7 дней , если ребёнок не сможет с турундочками , тогда капли отофа , в нос називин /снуп , брызгаете в сторону ушей , положив голову на один бок , затем на другой , через 15 мин аквалор , на чистый нос назонекс или мометазон 2 раза в день 14 дней. Хоть и аденоид удалён , назонекс нужен для уха , по слуховой трубе , чтобы лекарство доставлялось к уху .
Сделайте ещё раз контрольную эндоскопию носоглотки , кровь на ЦМВ , ВЭБ , герпес вирусы , риноцитограмму и консультация гастроэнтеролога .
Скажите , пожалуйста , аденоид когда был удалён ? Сколько времени прошло ?

Татьяна, здравствуйте,аденоиды удаляли 2 мес назад. Цитомегаловирус отриц. ВЭБ это что?

Вирус Эпштейн Барр
А после удаления эндоскопом смотрели ? Времени после операции прошло мало , назонекс надо в любом случае после операции долго . Мои рекомендации остаются прежними .

Татьяна, спасибо

Выздоравливайте ?

Принятый ответ

Здравствуйте. Не рассматривали вариант наличия ГЭРБа? Что педиатр говорит по этому поводу?. Так как явно у вас проблема не инфекционная, а либо аллергическая либо раздражительного характера. Есть случаи когда в таком возрасте детки страдают из-за рефлюкса.

Татьяна, рассматривали,но лечения не назначали, сначало лор область сказали исключить. А разве гемофильная палочка не выше нормы?

Выше конечно, но так как вы уже принимали антибиотик, а симптомы никуда не делись, можно предположить что основная проблема не в бактериальной инфекции. Эти бактерии лишь имеют удобную среду для роста, а основная причина в другом. Всегда когда повреждается кожа или слизистая активируются бактерии, так наша задача найти то что повреждает эту слизистую а не просто бороться с бактериями. Сейчас это имеет смысл так как ребенок уже очень долго болеет.
Естественно местно я бы предложила использовать бактоблис, галавит. Но конечно же нужно исключить рефлюкс.

Татьяна, у рефлюкса должны же быть еще признаки,у нее все хлюпает в носу и глотке

Да, вырабатывается много слизи в ответ на какой-то раздражитель - бактериальный, аллергический или химический (пи рефлюксе).
Ночной кашель, ногда осиплость голоса по утрам, в любом случае нужно это исключить, рефлюкс у детей не такое уж редкое явление.

Татьяна, а как это исключается?

В вашем случае нужно консультироваться с гастроэнтерологом или возможно с педиатром. Я не могу точно сказать делают ли таким деткам ФГДС, или рентген с барием. Или же по симптомам могут определить. Есть некоторые признаки ГЭРБа которые можно увидеть во время эндоскопии гортани.

Татьяна, понятно,спасибо

Пожалуйста, выздоравливайте!

Принятый ответ

Здравствуйте) сдайте риноцитограмму для исключения аллергической природы.
Также нужно пройти эндоскопический осмотр лор врача на предмет аденоидов.
Учитывая то, что в мазке обнаружена гемофильной палочка необходимо пройти курс антибиотика. Препарат выбора амоксиклав в дозе 50мг на кг в сутки 10дней.
Проводите ингаляции с физ. Р-ом 3 раза в день и перкуссионных массаж грудной клетки.

Ольга, здравствуйте,аденоиды 2 месяца назад удаляли.Сдали посев из зева на сувствительность к бактериофагам, они помогут от гемофильной?

Нужно дождаться результатов по чувствительности

Ольга, хорошо,они так же хорошо работают как и антибилтики?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.