СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Лечение ДТЗ, дозировка, повышены лимфоциты

Здравствуйте, помогите пожалуйста подобрать дозировку. Женщина, 49 лет. рост 165. Вес 62 кг. 12.04.2023г. Первый рецидив ДТЗ. АТ рТТГ - 11.3! Т3 - 7.2 (3.0-5.6), Т4 - 15.85 - (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083, АНТИ-ТГ - 37.76, АНТИ-ТПО - 1421! УЗИ - признаки умеренных диффузных изменений паренхимы. Объём ЩЖ 12.5см. кровоток умеренно усилен. Сцинтиграфия ЩЖ подтвердила ДТЗ. Лечение: с 28.04.2023 по 18.05.2023, 10мг Тирозола 1 раз в день. Контроль анализов от 16.05.2023. АТ рТТГ - 3.8, т3с - 5.2 (3.0-5.6), т4с 11.35 (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083. Продолжила принимать Тирозол 10мг. 1 раз в день. Контроль анализов от 28.05.2023. Т3с - 3.9 пмоль/л (3.0-5.6), Т4 - 9.49 пмоль/л (9.00-19.05), ТТГ - 0.013 мЕд/л. 0.4 — 4.0 мЕд/л. Паратгормон - *10.78 пмоль/л 2.0 — 9.4 пмоль/л. Снизила дозировку Тирозола до 7.5мг. 1 раз в день. Контроль анализов от 22.06.2023. Т4с - 6.54 пмоль/л (9.00-19.05), Т3с - 3.4 пмоль/л (3.0-5.6), ТТГ - 1.38 мЕд/л. 0.4 — 4.0 мЕд/л. Также сдала ОАК, который показал понижение Нейтрофилов (общ.число), - 33.4 %* (норма 48 - 78) и повышение Лимфоцитов, 59.4%* (норма 19 - 37). Скажите пожалуйста нужно-ли начинать снижать дозировку Тирозола? Если да, - то насколько? Целесообразно ли понизить дозу до 5мг в сутки, или лучше сразу перейти на 2.5мг, т.к. т4 уже значительно снижен и нормализовался ТТГ? Может ли при сниженном Т4 начать расти ЩЖ или проявиться ЭОП, если да, - как минимизировать риски? Ещё скажите пожалуйста как быть с Нейтрофилами и Лимфоцитами? Это связано с ДТЗ? У меня месяц назад первый раз в жизни появился грибковый отит, который я до сих пор не могу вылечить, даже антибиотики не помогли. Результаты анализов прикрепляю. Очень благодарна за помощь и рекомендации.

49 лет
22 Июня 2023·Просмотров: 525·Михаил, Питер

Ответы могли устареть

Ответы врачей в этом вопросе даны больше двух лет назад — медицина не стоит на месте. Получите новые персональные рекомендации эндокринолога уже через 10 минут.

Принятый ответ

Добрый день.
Тирозол до 2.5 снижать нет никакого смысла.пить
10 мг тирозол
37.5 мкг эутирокс за 30 минут до завтрака.
Через месяц снова сдать ТТГ и т4 свободный.
Офтальмопатия может нарастать на любом этапе,но все же она минимизируется на нормальном гормональном статусе и на схеме «блокируй и замещай».
Далее.У вас рецидив.Нужно думать о том,что с железой надо прощаться.
Токсический эффект гормонов на сердце,сосуды,кишечник и прочее…
Относительно лимфоцитов.Это не от тиреотоксикоза и не от тирозола.
Это перенесённая вирусная инфекция неизвестной давности.
Нормализуется самостоятельно

 - отвечает  СпросиВрача –
Михаил
Клиент

Елена, благодарю за ответ! Возможно действительно стоит перейти на схему блокируй-замещай. Почему-то ни один эндокринолог на очной консультации её не предлагал, все хотят использовать "блокируй". Первый раз до рецидива лечение проводилось по схеме "блокируй" и я очень сильно набирала в весе, скажите пожалуйста используя схему блокируй-замещай скачки в весе исключены, или я всё-равно начну прибавлять?

 - отвечает  СпросиВрача –
Михаил
Клиент

Елена, при таком показатели т4 могла начать расти ЩЖ, или она может расти только при повышении ТТГ? Я прочему спрашиваю, у меня примерно неделю назад начались неприятные ощущения в области ЩЖ

Она может расти и на повышенном и на пониженном и на нормальном Т4
Достоверно будет уменьшаться на стойко(несколько месяцев) нормальном .
По весу.
Набор нескольких кг неизбежен.
Потому что наша задача из гипертиреоза войти в эутиреоз. А это замедление обмена.
Поэтому сказать четко что на эутирокса этооо не будет-нельзя

 - отвечает  СпросиВрача –
Михаил
Клиент

Елена, в таком случае скажите пожалуйста, какие преимущества в схеме блокируй-замещай, перед схемой блокируй?

Более мягкое и комфортное вхождение в эутиреоз
Меньше вероятность прогрессирования офтальмопатии

Принятый ответ

Здравствуйте. По поводу неправильной лейкоцитарной формулы - это незавершенный фагоцитоз. Низкие нейтрофилы - это выраженное истощение иммунитета. Поэтому и грибковый отит.
Подключайте Галавит по 25 мг 2 раза в день рассасывать. 2-3 месяца, может быть больше, пока формула не нормализуется. Контроль общей крови через 2 месяца

Блокруй и замещай вам хорошо подойдет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.