Что вас беспокоит?

Лечение ДТЗ, дозировка, повышены лимфоциты

Здравствуйте, помогите пожалуйста подобрать дозировку. Женщина, 49 лет. рост 165. Вес 62 кг. 12.04.2023г. Первый рецидив ДТЗ. АТ рТТГ - 11.3! Т3 - 7.2 (3.0-5.6), Т4 - 15.85 - (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083, АНТИ-ТГ - 37.76, АНТИ-ТПО - 1421! УЗИ - признаки умеренных диффузных изменений паренхимы. Объём ЩЖ 12.5см. кровоток умеренно усилен. Сцинтиграфия ЩЖ подтвердила ДТЗ. Лечение: с 28.04.2023 по 18.05.2023, 10мг Тирозола 1 раз в день. Контроль анализов от 16.05.2023. АТ рТТГ - 3.8, т3с - 5.2 (3.0-5.6), т4с 11.35 (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083. Продолжила принимать Тирозол 10мг. 1 раз в день. Контроль анализов от 28.05.2023. Т3с - 3.9 пмоль/л (3.0-5.6), Т4 - 9.49 пмоль/л (9.00-19.05), ТТГ - 0.013 мЕд/л. 0.4 — 4.0 мЕд/л. Паратгормон - *10.78 пмоль/л 2.0 — 9.4 пмоль/л. Снизила дозировку Тирозола до 7.5мг. 1 раз в день. Контроль анализов от 22.06.2023. Т4с - 6.54 пмоль/л (9.00-19.05), Т3с - 3.4 пмоль/л (3.0-5.6), ТТГ - 1.38 мЕд/л. 0.4 — 4.0 мЕд/л. Также сдала ОАК, который показал понижение Нейтрофилов (общ.число), - 33.4 %* (норма 48 - 78) и повышение Лимфоцитов, 59.4%* (норма 19 - 37). Скажите пожалуйста нужно-ли начинать снижать дозировку Тирозола? Если да, - то насколько? Целесообразно ли понизить дозу до 5мг в сутки, или лучше сразу перейти на 2.5мг, т.к. т4 уже значительно снижен и нормализовался ТТГ? Может ли при сниженном Т4 начать расти ЩЖ или проявиться ЭОП, если да, - как минимизировать риски? Ещё скажите пожалуйста как быть с Нейтрофилами и Лимфоцитами? Это связано с ДТЗ? У меня месяц назад первый раз в жизни появился грибковый отит, который я до сих пор не могу вылечить, даже антибиотики не помогли. Результаты анализов прикрепляю. Очень благодарна за помощь и рекомендации.

49 лет
22 Июня 2023·Просмотров: 485·Михаил, Питер

Принятый ответ

Добрый день.
Тирозол до 2.5 снижать нет никакого смысла.пить
10 мг тирозол
37.5 мкг эутирокс за 30 минут до завтрака.
Через месяц снова сдать ТТГ и т4 свободный.
Офтальмопатия может нарастать на любом этапе,но все же она минимизируется на нормальном гормональном статусе и на схеме «блокируй и замещай».
Далее.У вас рецидив.Нужно думать о том,что с железой надо прощаться.
Токсический эффект гормонов на сердце,сосуды,кишечник и прочее…
Относительно лимфоцитов.Это не от тиреотоксикоза и не от тирозола.
Это перенесённая вирусная инфекция неизвестной давности.
Нормализуется самостоятельно

Елена, благодарю за ответ! Возможно действительно стоит перейти на схему блокируй-замещай. Почему-то ни один эндокринолог на очной консультации её не предлагал, все хотят использовать "блокируй". Первый раз до рецидива лечение проводилось по схеме "блокируй" и я очень сильно набирала в весе, скажите пожалуйста используя схему блокируй-замещай скачки в весе исключены, или я всё-равно начну прибавлять?

Елена, при таком показатели т4 могла начать расти ЩЖ, или она может расти только при повышении ТТГ? Я прочему спрашиваю, у меня примерно неделю назад начались неприятные ощущения в области ЩЖ

Она может расти и на повышенном и на пониженном и на нормальном Т4
Достоверно будет уменьшаться на стойко(несколько месяцев) нормальном .
По весу.
Набор нескольких кг неизбежен.
Потому что наша задача из гипертиреоза войти в эутиреоз. А это замедление обмена.
Поэтому сказать четко что на эутирокса этооо не будет-нельзя

Елена, в таком случае скажите пожалуйста, какие преимущества в схеме блокируй-замещай, перед схемой блокируй?

Более мягкое и комфортное вхождение в эутиреоз
Меньше вероятность прогрессирования офтальмопатии

Принятый ответ

Здравствуйте. По поводу неправильной лейкоцитарной формулы - это незавершенный фагоцитоз. Низкие нейтрофилы - это выраженное истощение иммунитета. Поэтому и грибковый отит.
Подключайте Галавит по 25 мг 2 раза в день рассасывать. 2-3 месяца, может быть больше, пока формула не нормализуется. Контроль общей крови через 2 месяца

Блокруй и замещай вам хорошо подойдет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.