АЛТ снижается медленно. — вопрос №1451293

Question

АЛТ снижается медленно. — вопрос №1451293

Руслан, Екатеринбург

1152 просмотра

10 июля 2023

Добрый день, уважаемые врачи! Раннее уже сюда писал. 11.06 сдал анализ на АЛТ и АСТ, резкое увеличение, АЛТ был 107, АСТ 59.9. С февраля этого года принимаю препарат Сотрет, который влияет на печень, у меня было увеличение, но в рамках референсов (до 50). Затем с 27 мая подключил приём препаратов: Атаракс (транквилизатор) Каликста (тетрациклический антидепрессант), Сульпирид (атипичный нейролептик) и Энкорат Хроно, затем сдала анализы 11.06 и получил такие цифры. 11.06 сразу же отменил Энкорат Хроно, как выяснилось, он самый токсичный, также влияет на печен Каликста, его я все еще принимаю. Начал приём Гептрала 500 мг, по одной таблетке три раза в день. 27.06 повторно сдал АЛТ и АСТ, значительно снизились, АЛТ со 107 упал до 64.8, АСТ с 59.9 упал до 32.3, на тот момент я принимал только два полных дня Гептрал. И вот, спустя 2 недели (сегодня) приема Гептрала, сдал анализы АЛТ и АСТ, плюс сдал ГГТ и щелочную фосфатазу. АСТ остался также на уровне 32.3 (он примерно такой и был на фоне приема ТОЛЬКО Сотрета), АЛТ упал всего лишь с 64.8 до 60, т.е. он еще повышен... ГГТ в норме (27.7, пр. норме до 55), щелочная фосфатаза еще не готова.
Скажите пожалуйста, почему такое медленное снижения? Что меня ждёт? Отказ печени? Я в панике.
P.S. Прошу отвечать только врачам гепатологам, гастроэнтеролог и возможно инфекционистам.

Возраст: 23

Хронические болезни: НЭРБ и хронический тонзиллит

Вопрос закрыт

лекарственный гепатит

гепатолог

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гепатолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 10 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Руслан, добрый день!
То, что АЛТ снижается - это хорошо, не всегда стоит ожидать стремительного снижения.
Для дополнительного обследования необходимо сдать анализы крови на гепатиты: HbsAg, anti-HCV. И пройти обследование на аппарате Фиброскан для определения фиброза и стеатоза печени.

Какие сейчас препараты продолжаете принимать?

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Анастасия, сейчас принимаю Сотрет и Каликсту.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Анастасия, также Сульпирид и Атаракс.

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Анастасия, я делал УЗИ печени 13.06, там все в норме.

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Анастасия, на счет гепатитов, у меня могло случиться предполагаемое заражение (половой акт с возможно поврежденным презервативом) 14 января этого года, я сдал 13.06. РНК к вирусу гепатита С и ДНК к вирусу гепатита B, отрицательные результаты.

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Анастасия, скажите пожалуйста, есть ли такая школа «Likelihood score, которая делит препараты на 5 групп от А до Е, по вероятности повреждения печени, где А - препарат является общеизвестной причиной повреждения печени, Е - маловероятное, недосказанное воздействие на печень»????
Мне врач сказал что Каликста относится к группе С, Сотрет к группе D, Атаракс и Сульпирид к E, а вот Энкорат Хроно к группе А, и все эти три препарата в совокупе вызвали такое увеличение.

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 10 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Да, по этим анализам крови гепатиты исключены.
Значит, повышение связано с препаратами, возможно есть лекарственные взаимодействия. Атаракс точно не мог повысить АЛТ, АСТ. Значит остаются три препарата. Следует какой-то препарат отменить и посмотреть на АЛТ и АСТ. Об отмене следует говорить с лечащим врачом, который назначал данные препараты.

По поводу школы "Likelihood score" не слышала.

Знаю, что есть шкала лекарственных средств, наиболее часто вызывающие лекарственное повреждение печени (категории А и В).
Врач, назначающий препараты, по специализации психотерапевт? У них обычно свои шкалы в клинических рекомендациях

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Анастасия, врач психотерапевт/психиатр.

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Анастасия, скажите пожалуйста, лекарственный гепатит часто приводит к летальному исходу? В хроническую форму часто переходит? Меня очень пугает такая медленная динамика снижения АЛТ...

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Анастасия, в аннотации по Каликста написано с осторожностью при печёночной недостаточности, но печень была в норме, показатели были где-то 30 с копейками, при приёме только одного Сотрета.
Но при этом в аннотации по Сульпириду тоже есть про печень.
Вот и не пойму, запутался, действительно ли есть такая шкала.

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Анастасия, как сможете, напишите пожалуйста.

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 10 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

У вас точно нет печеночной недостаточности, там совершенно другие показатели.
В настоящее время очень много разных шкал, но именно этой мы не пользуемся.

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Анастасия, а печень в любом случае восстановиться после отмены? Я сейчас точно отменяю Каликста с Сульпиридом и Атараксом, оставлю только Сотрет, это системный ретиноид против тяжелых акне.

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Анастасия, или такие показатели могут остаться на всегда, и рано или поздно может привести к циррозу печени?

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Анастасия, это может быть аутоиммунный гепатит? Нужно ли дообследование?

Пожаловаться

Руслан, 11 июля 2023

Клиент

Анастасия, ?

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 11 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Да, после отмены АЛТ и АСТ придут в норму, скорее всего это лекарственное поражение печени было. Печень восстановится.
Отмените и сдайте контрольный анализ через 2-3 недели. Для аутоиммунного поражения должны быть больше уровни, скорее нет. У вас сравнительно небольшое повышение

Пожаловаться

Руслан, 11 июля 2023

Клиент

Анастасия, Вы написали скорее всего, а есть какие-то по мимо значительного повышения АЛТ и АСТ специфические симптомы аутоиммунного гепатита?
У меня вот пришли результаты щелочной фосфатазы, в норме, результат 94, при норме от 30 до 120. Во время, когда АЛТ был 107, а АСТ 59.9 цифры по ГГТ и щелочной фосфатазы тогда были неизвестны, т.к. не сдавал эти показатели. Сейчас все, кроме АЛТ в рамках референсов.

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 11 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Картина аутоиммунного гепатита симптоматически неспецифична, но, то что должно быть точно - это высокие показатели АЛТ, АСТ.

Есть положительная динамика снижения показателей, что скорее говорит о лекарственном воздействии.

Пожаловаться

Руслан, 11 июля 2023

Клиент

Анастасия, т.е., если на фоне отмены Энкорат Хроно снизились АЛТ и АСТ, и после двух недель приёма Гептрала, АЛТ чуть-чуть снизился, это говорит именно о лекарственном гепатите, а не аутоиммунном, все верно?

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 11 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Да, наблюдается связь с препаратом.
С аутоиммунным гепатитом анализы крови были бы другие, не было бы снижения, поскольку там требуется другое лечение

Пожаловаться

Руслан, 11 июля 2023

Клиент

Анастасия, понял, еще вопрос не совсем по теме, увидел, что Вы еще терапевт, я помимо биохимии сдать клинический анализ крови, все показатели в норме кроме лимфоцитов, они повышены, норма от 0.85 до 3, у меня 3.28, при этом лимфоциты в % в норме. Прикрепил бланк, ознакомьтесь, пожалуйста, нужно ли дообследование?

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 11 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

По анализам крови все в норме, лимфоциты незначительно повышены, показано наблюдение в динамике

Пожаловаться

Руслан, 11 июля 2023

Клиент

Анастасия, лимфоциты повышаться могут при простуде? У меня 26 июня немного вечером поднялась температура, без симптомов, до 37.4, на следующий день все было уже в норме. Немного болит голова в области лба, вчера днем температура была 36.7, моя обычная температура, это 35.8-36.2. Может это сказалось?

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 11 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Простуда тоже может повлиять

Пожаловаться

Руслан, 11 июля 2023

Клиент

Анастасия, еще последний вопрос, на счет аутоиммунного гепатита, какие анализы могут 100% исключить аутоиммунные гепатиты?

Пожаловаться

Остапенко Анастасия Владимировна, 11 июля 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Анализ крови есть "иммуноблот печени", там много разных показателей

Пожаловаться

Руслан, 11 июля 2023

Клиент

Анастасия, https://kdl.ru/analizy-i-tseny/antitela-k-antigenam-pecheni-immunoblot-rasshirenniy-igg
Этот?
Мне еще другой врач по этому вопросу написал сдать "анализ AMA", он тоже информативен или нет?

+ 1

Пожаловаться

Руслан, 11 июля 2023

Клиент

Анастасия, большое спасибо за ответы!

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 10 июля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте, без паники!!!
Повышение алт в 1,5-2 раза это минимальное повышение (1 степень из 4). Чтобы печень отказала на таких цифрах это не один десяток лет надо чтобы она была повышена.
У вас все стабильно. Можно попробовать сменить препарат: фосфоглив (2 капс 3 раза в сутки), или Фосфоглив форте (1 капс 3 раза в сутки), или Эссенциале 300 мг 2 капс 3 раза в сутки

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Ирина, здравствуйте. А есть шанс того, что после еще двух недель цифры упадут до менее 50? Мне назначили две недели по одной таблетке три раза в день, и затем еще две недели по одной таблетке два раза в день.

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 10 июля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Да, конечно шанс есть, но в любом случае поймите, что эта цифра не угрожает вашей жизни

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Ирина, меня просто смутила такая слабая динамика по уменьшению АЛТ, почти не уменьшилось... Часто лекарственный гепатит переходит в хроническую форму? И есть ли такая шкала «Likelihood score, которая делит препараты на 5 групп от А до Е, по вероятности повреждения печени, где А - препарат является общеизвестной причиной повреждения печени, Е - маловероятное, недосказанное воздействие на печень»????
Мне другой врач с этого сайта сказал что Каликста относится к группе С, Сотрет к группе D, Атаракс и Сульпирид к E, а вот Энкорат Хроно к группе А, и все эти три препарата в совокупе вызвали такое увеличение. Попробую все препараты отменить кроме Сотрёта, все-равно в плане тревожного расстройства эффект слабый.

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Ирина, Вы еще просто написали, что такие цифры не уничтожат печень даже за один десяток лет, если не уменьшится, это случиться рано или поздно?

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 10 июля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Да, препараты имеют разную степень и доказанность воздействия на печень
Лекарственный гепатит это острое состояние
Все равно показатели стабилизируются

Например, у пациентов с гепатитом с переодически повышается алт или стабильно немного повышен, у них цирроз формируется через 15-20 лет

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Ирина, Вы имеете ввиду с вирусным гепатитом? Или с лекарственным?

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Ирина, понял, не увидел букву С, написали с вирусным гепатитом C.

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Ирина, в моем случае цирроз печени возможен через 15-20 лет с таким показателями АЛТ, даже если постоянно будут такими?

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 10 июля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Не раньше это точно. Но вы же пожизненно не будите пить гору таблеток, печень очень хорошо умеет восстанавливаться

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Ирина, т.е, если я отменю Каликсту с Сульпиридом и Атараксом, это снизит АЛТ, и позже когда отменю Сотрет все-равно точно придет в норму АЛТ? Или все же навсегда может остаться повышенным?

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 10 июля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Если нет других причин повышения и есть чеиувя связь с лекарствами, то отмена нормализует показатель. Но на таких цифрах можно продолжить прием препаратов до завершения курса

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Ирина, какие еще могут быть причины? По УЗИ ОБП от 13.06 все в норме, РНК к гепатиту C и ДНК к гепатиту B отрицательные, Hbsag и Anti-HCV сдам 15.06, когда будет ровно шесть месяцев с предполагаемого заражения. Какие могут быть еще причины?

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Ирина, если по ОБП не считать перегиб желчного пузыря, при этом билирубин и его фракции в норме.

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Ирина, из повышенных показателей также повыше холестерин и ЛПНП, но это возможно также на фоне Сотрета, но он меня также до лечения был чуть-чуть повышен, либо на самой верхней границе нормы. ЛПВП в норме. Это влияет?

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 10 июля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Скорее всего дело только в лекарствах.

Доппричины: аутоиммунный гепатит (анализ AMA), стеатоз печени (на узи было бы видно)

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Ирина, еще, чуть не забыл, у меня немного повышены лимфоциты, но в % в норме, все остальные показатели клинического анализа крови в норме, прикреплю результат, лимфоциты как-то отражают работу печени?

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Ирина, Вы пишите скорее всего только в лекарствах, стеатоз по УЗИ ОБП можно исключить, значит может быть аутоиммунный гепатит?.. Мой самый главный страх, это заболеть аутоиммунным заболеванием. Он имеет специфические симптомы? Даже в интернет источники не буду заходить, страшно, стоит анализ сдавать?
https://kdl.ru/analizy-i-tseny/antitela-k-mitohondriyam-ama-ama-m2
Этот? Его необходимо действительно сдать? Только по нему можно определить? Или еще есть?

Пожаловаться

Руслан, 10 июля 2023

Клиент

Ирина, как сможете, напишите пожалуйста.

Пожаловаться

Труханова Ирина Владимировна, 11 июля 2023

Инфекционист, Гепатолог

Вы спросили в чем может быть причина, поэтому я написала варианты, я бы просто так не стала вам назначать АМА (анали по ссылке тот). На аутоиммунное сдаём, если не можем найти причину, а у вас есть причина

Пожаловаться

Руслан, 11 июля 2023

Клиент

Ирина, пришла щелочная фосфатаза, в норме - 94, при норме от 30 до 120.

Пожаловаться

Руслан, 11 июля 2023

Клиент

Ирина, я правильно Вас понял, у меня есть причина повышения АЛТ - лекарства, а не аутоиммунный гепатит, верно?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Замена хрусталика

2 ответа

12 февраля 2021

Александр

Вопрос закрыт

Гипатит с. Высокие АлТ и АсТ

1 ответ

20 мая 2022

Павел, Москва

Вопрос закрыт

Переход с дюфастона на утрожестан

1 ответ

6 декабря 2023

Наталия, Камышин

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос