Главная
Вопросы
Консультация гепатолога
Вопрос №1451293

Что вас беспокоит?

АЛТ снижается медленно.

Добрый день, уважаемые врачи! Раннее уже сюда писал. 11.06 сдал анализ на АЛТ и АСТ, резкое увеличение, АЛТ был 107, АСТ 59.9. С февраля этого года принимаю препарат Сотрет, который влияет на печень, у меня было увеличение, но в рамках референсов (до 50). Затем с 27 мая подключил приём препаратов: Атаракс (транквилизатор) Каликста (тетрациклический антидепрессант), Сульпирид (атипичный нейролептик) и Энкорат Хроно, затем сдала анализы 11.06 и получил такие цифры. 11.06 сразу же отменил Энкорат Хроно, как выяснилось, он самый токсичный, также влияет на печен Каликста, его я все еще принимаю. Начал приём Гептрала 500 мг, по одной таблетке три раза в день. 27.06 повторно сдал АЛТ и АСТ, значительно снизились, АЛТ со 107 упал до 64.8, АСТ с 59.9 упал до 32.3, на тот момент я принимал только два полных дня Гептрал. И вот, спустя 2 недели (сегодня) приема Гептрала, сдал анализы АЛТ и АСТ, плюс сдал ГГТ и щелочную фосфатазу. АСТ остался также на уровне 32.3 (он примерно такой и был на фоне приема ТОЛЬКО Сотрета), АЛТ упал всего лишь с 64.8 до 60, т.е. он еще повышен... ГГТ в норме (27.7, пр. норме до 55), щелочная фосфатаза еще не готова. Скажите пожалуйста, почему такое медленное снижения? Что меня ждёт? Отказ печени? Я в панике. P.S. Прошу отвечать только врачам гепатологам, гастроэнтеролог и возможно инфекционистам.

НЭРБ и хронический тонзиллит
23 года
10 Июля 2023·Просмотров: 4729·Руслан, Екатеринбург

Руслан, добрый день!
То, что АЛТ снижается - это хорошо, не всегда стоит ожидать стремительного снижения.
Для дополнительного обследования необходимо сдать анализы крови на гепатиты: HbsAg, anti-HCV. И пройти обследование на аппарате Фиброскан для определения фиброза и стеатоза печени.

Какие сейчас препараты продолжаете принимать?

Анастасия, сейчас принимаю Сотрет и Каликсту.

Анастасия, также Сульпирид и Атаракс.

Анастасия, я делал УЗИ печени 13.06, там все в норме.

Анастасия, на счет гепатитов, у меня могло случиться предполагаемое заражение (половой акт с возможно поврежденным презервативом) 14 января этого года, я сдал 13.06. РНК к вирусу гепатита С и ДНК к вирусу гепатита B, отрицательные результаты.

Анастасия, скажите пожалуйста, есть ли такая школа «Likelihood score, которая делит препараты на 5 групп от А до Е, по вероятности повреждения печени, где А - препарат является общеизвестной причиной повреждения печени, Е - маловероятное, недосказанное воздействие на печень»????
Мне врач сказал что Каликста относится к группе С, Сотрет к группе D, Атаракс и Сульпирид к E, а вот Энкорат Хроно к группе А, и все эти три препарата в совокупе вызвали такое увеличение.

Да, по этим анализам крови гепатиты исключены.
Значит, повышение связано с препаратами, возможно есть лекарственные взаимодействия. Атаракс точно не мог повысить АЛТ, АСТ. Значит остаются три препарата. Следует какой-то препарат отменить и посмотреть на АЛТ и АСТ. Об отмене следует говорить с лечащим врачом, который назначал данные препараты.

По поводу школы "Likelihood score" не слышала.

Знаю, что есть шкала лекарственных средств, наиболее часто вызывающие лекарственное повреждение печени (категории А и В).
Врач, назначающий препараты, по специализации психотерапевт? У них обычно свои шкалы в клинических рекомендациях

Анастасия, врач психотерапевт/психиатр.

Анастасия, скажите пожалуйста, лекарственный гепатит часто приводит к летальному исходу? В хроническую форму часто переходит? Меня очень пугает такая медленная динамика снижения АЛТ...

Анастасия, в аннотации по Каликста написано с осторожностью при печёночной недостаточности, но печень была в норме, показатели были где-то 30 с копейками, при приёме только одного Сотрета.
Но при этом в аннотации по Сульпириду тоже есть про печень.
Вот и не пойму, запутался, действительно ли есть такая шкала.

Анастасия, как сможете, напишите пожалуйста.

У вас точно нет печеночной недостаточности, там совершенно другие показатели.
В настоящее время очень много разных шкал, но именно этой мы не пользуемся.

Анастасия, а печень в любом случае восстановиться после отмены? Я сейчас точно отменяю Каликста с Сульпиридом и Атараксом, оставлю только Сотрет, это системный ретиноид против тяжелых акне.

Анастасия, или такие показатели могут остаться на всегда, и рано или поздно может привести к циррозу печени?

Анастасия, это может быть аутоиммунный гепатит? Нужно ли дообследование?

Анастасия, ?

Да, после отмены АЛТ и АСТ придут в норму, скорее всего это лекарственное поражение печени было. Печень восстановится.
Отмените и сдайте контрольный анализ через 2-3 недели. Для аутоиммунного поражения должны быть больше уровни, скорее нет. У вас сравнительно небольшое повышение

Анастасия, Вы написали скорее всего, а есть какие-то по мимо значительного повышения АЛТ и АСТ специфические симптомы аутоиммунного гепатита?
У меня вот пришли результаты щелочной фосфатазы, в норме, результат 94, при норме от 30 до 120. Во время, когда АЛТ был 107, а АСТ 59.9 цифры по ГГТ и щелочной фосфатазы тогда были неизвестны, т.к. не сдавал эти показатели. Сейчас все, кроме АЛТ в рамках референсов.

Картина аутоиммунного гепатита симптоматически неспецифична, но, то что должно быть точно - это высокие показатели АЛТ, АСТ.

Есть положительная динамика снижения показателей, что скорее говорит о лекарственном воздействии.

Анастасия, т.е., если на фоне отмены Энкорат Хроно снизились АЛТ и АСТ, и после двух недель приёма Гептрала, АЛТ чуть-чуть снизился, это говорит именно о лекарственном гепатите, а не аутоиммунном, все верно?

Да, наблюдается связь с препаратом.
С аутоиммунным гепатитом анализы крови были бы другие, не было бы снижения, поскольку там требуется другое лечение

Анастасия, понял, еще вопрос не совсем по теме, увидел, что Вы еще терапевт, я помимо биохимии сдать клинический анализ крови, все показатели в норме кроме лимфоцитов, они повышены, норма от 0.85 до 3, у меня 3.28, при этом лимфоциты в % в норме. Прикрепил бланк, ознакомьтесь, пожалуйста, нужно ли дообследование?

По анализам крови все в норме, лимфоциты незначительно повышены, показано наблюдение в динамике

Анастасия, лимфоциты повышаться могут при простуде? У меня 26 июня немного вечером поднялась температура, без симптомов, до 37.4, на следующий день все было уже в норме. Немного болит голова в области лба, вчера днем температура была 36.7, моя обычная температура, это 35.8-36.2. Может это сказалось?

Простуда тоже может повлиять

Анастасия, еще последний вопрос, на счет аутоиммунного гепатита, какие анализы могут 100% исключить аутоиммунные гепатиты?

Анализ крови есть "иммуноблот печени", там много разных показателей

Анастасия, https://kdl.ru/analizy-i-tseny/antitela-k-antigenam-pecheni-immunoblot-rasshirenniy-igg
Этот?
Мне еще другой врач по этому вопросу написал сдать "анализ AMA", он тоже информативен или нет?

Принятый ответ

Да, этот. АМА входит в иммуноблот.
Но у вас показатели будут отрицательные, поскольку повышение АЛТ и АСТ не то

Анастасия, большое спасибо за ответы!

Здравствуйте, без паники!!!
Повышение алт в 1,5-2 раза это минимальное повышение (1 степень из 4). Чтобы печень отказала на таких цифрах это не один десяток лет надо чтобы она была повышена.
У вас все стабильно. Можно попробовать сменить препарат: фосфоглив (2 капс 3 раза в сутки), или Фосфоглив форте (1 капс 3 раза в сутки), или Эссенциале 300 мг 2 капс 3 раза в сутки

Ирина, здравствуйте. А есть шанс того, что после еще двух недель цифры упадут до менее 50? Мне назначили две недели по одной таблетке три раза в день, и затем еще две недели по одной таблетке два раза в день.

Да, конечно шанс есть, но в любом случае поймите, что эта цифра не угрожает вашей жизни

Ирина, меня просто смутила такая слабая динамика по уменьшению АЛТ, почти не уменьшилось... Часто лекарственный гепатит переходит в хроническую форму? И есть ли такая шкала «Likelihood score, которая делит препараты на 5 групп от А до Е, по вероятности повреждения печени, где А - препарат является общеизвестной причиной повреждения печени, Е - маловероятное, недосказанное воздействие на печень»????
Мне другой врач с этого сайта сказал что Каликста относится к группе С, Сотрет к группе D, Атаракс и Сульпирид к E, а вот Энкорат Хроно к группе А, и все эти три препарата в совокупе вызвали такое увеличение. Попробую все препараты отменить кроме Сотрёта, все-равно в плане тревожного расстройства эффект слабый.

Ирина, Вы еще просто написали, что такие цифры не уничтожат печень даже за один десяток лет, если не уменьшится, это случиться рано или поздно?

Да, препараты имеют разную степень и доказанность воздействия на печень
Лекарственный гепатит это острое состояние
Все равно показатели стабилизируются

Например, у пациентов с гепатитом с переодически повышается алт или стабильно немного повышен, у них цирроз формируется через 15-20 лет

Ирина, Вы имеете ввиду с вирусным гепатитом? Или с лекарственным?

Ирина, понял, не увидел букву С, написали с вирусным гепатитом C.

Ирина, в моем случае цирроз печени возможен через 15-20 лет с таким показателями АЛТ, даже если постоянно будут такими?

Не раньше это точно. Но вы же пожизненно не будите пить гору таблеток, печень очень хорошо умеет восстанавливаться

Ирина, т.е, если я отменю Каликсту с Сульпиридом и Атараксом, это снизит АЛТ, и позже когда отменю Сотрет все-равно точно придет в норму АЛТ? Или все же навсегда может остаться повышенным?

Если нет других причин повышения и есть чеиувя связь с лекарствами, то отмена нормализует показатель. Но на таких цифрах можно продолжить прием препаратов до завершения курса

Ирина, какие еще могут быть причины? По УЗИ ОБП от 13.06 все в норме, РНК к гепатиту C и ДНК к гепатиту B отрицательные, Hbsag и Anti-HCV сдам 15.06, когда будет ровно шесть месяцев с предполагаемого заражения. Какие могут быть еще причины?

Ирина, если по ОБП не считать перегиб желчного пузыря, при этом билирубин и его фракции в норме.

Ирина, из повышенных показателей также повыше холестерин и ЛПНП, но это возможно также на фоне Сотрета, но он меня также до лечения был чуть-чуть повышен, либо на самой верхней границе нормы. ЛПВП в норме. Это влияет?

Скорее всего дело только в лекарствах.

Доппричины: аутоиммунный гепатит (анализ AMA), стеатоз печени (на узи было бы видно)

Ирина, еще, чуть не забыл, у меня немного повышены лимфоциты, но в % в норме, все остальные показатели клинического анализа крови в норме, прикреплю результат, лимфоциты как-то отражают работу печени?

Ирина, Вы пишите скорее всего только в лекарствах, стеатоз по УЗИ ОБП можно исключить, значит может быть аутоиммунный гепатит?.. Мой самый главный страх, это заболеть аутоиммунным заболеванием. Он имеет специфические симптомы? Даже в интернет источники не буду заходить, страшно, стоит анализ сдавать?
https://kdl.ru/analizy-i-tseny/antitela-k-mitohondriyam-ama-ama-m2
Этот? Его необходимо действительно сдать? Только по нему можно определить? Или еще есть?

Ирина, как сможете, напишите пожалуйста.

Вы спросили в чем может быть причина, поэтому я написала варианты, я бы просто так не стала вам назначать АМА (анали по ссылке тот). На аутоиммунное сдаём, если не можем найти причину, а у вас есть причина

Ирина, пришла щелочная фосфатаза, в норме - 94, при норме от 30 до 120.

Ирина, я правильно Вас понял, у меня есть причина повышения АЛТ - лекарства, а не аутоиммунный гепатит, верно?

Принятый ответ

Да, верно

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.