Консультация кардиолога /

Подбор терапии (продолжение) — вопрос №1479041

915 просмотров

Здравствуйте!
В продолжение вопроса подбора терапии https://sprosivracha.com/questions/1446563-podbor-terapii

Провел Холтер ЭКГ. По договоренности с врачом во время мониторинга провел 2 тренировки по 1 часу на ЧСС 84% от макс.по возрасту

Результаты в сутки:
мин ЧСС - 37 (ночью)
макс ЧСС - 144 (тренировка)
офис ЧСС - 52
Нечастая наджелудочковая э/систолия.
Нечастая желудочковая э/систолия.
-2959 одиночных полиморфных желудочковых э/систол
-6 парных полиморфных желудочковых э/систол
-210 одиночных наджелудочковых э/систол
-1 эпизод групповой наджелудочковой э/систолии
-9 эпизодов групповой э/систолии (наджелудочковые+желудочковые)
-6 клинически значимых пауз более 2000 мсек в ночные часы
не исключается наличие неполной С-А блокады 2 ст
Значимого смещения ST не выявлено.

Поскольку майское ЭКГ идеальное, 11 июля Престанс 5/5 был отменен и начата терапия Телмиста-40.
За две недели терапии Телмиста-40 (питание не менялось):
Калий поднялся с 4.64 до 4.8
Креатинин опустился с 97,5 до 96,4
СКФ выросла с 78.6 до 79,8
Моч.кислота снизилась с 418 до 376

Одновременно с этим на фоне терапии телмиста-40 дневное давление поднялось с 133/80 до 144/85, утреннее с 150/85 до 158/90
После второго дня приема Телмиста-80, утреннее давление сегодня показало 168/100...

Вопрос:
Мой "очный" врач пока не доступен.
Предположения, что периндоприл даже в дозе 5мг поднимает мне креатинин и моч.кислоту подтвердились.
Предположения, что амлодипин 5мг вызывает аритмии и ночные паузы предварительно подтвердились (после начала его приема в мае и появились аритмии на тонометрах)
Телмисартан-40 и 80 - не работает....
Что теперь делать? Предположений нет совсем.
Все анализы стали идеальны...

Вернуться на престанс, несмотря на ночные паузы и аритмии? Перейти на Престариум (периндоприл+индапамид)? Попробовать Телмиста-Н???

Возраст: 48

Хронические болезни: Гипертония
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Терапевт, Функциональный
Здравствуйте.

Увеличьте дозу телмиста до 80 мг, если давление сохранится повышенным, то добавьте индапамид 1.5 мг утром. Контроль калия крови, мочевой кислоты один раз в 3 мес.

Продолжайте вести здоровый образ жизни, дневник давления.

Желаю вам здоровья. Спрашивайте, если остались вопросы.

Клиент
Елена, подскажите пожалуйста следующее:
повышение дневного и утреннего давления началось через 3 дня с перехода на телмисартан-40 и повышалось все 2 недели приема.
Сколько, примерно, ждать эффекта от телмисартан-80 до введения индапамида?

Скидка 15% на анализы.

Кардиолог, Терапевт, Функциональный
Увеличьте дозу, ждём 3 дня, если не нормализуется, то добавить индапамид.
Принятый ответ
Клиент
Елена,
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте.
Не переживайте.
Можно телзап 40-80 мг утром
Индапамид 1,5 мг утром
Либо ирбесартан 150 или 300 мг 1 таб 1 раз в день.
Буду рада вам помочь? обращайтесь
Клиент
Регина, подскажите пожалуйста: ирбесартан по сравнению с телмистартаном эффективней? Я правда уже морально готов вернуться на периндоприл+индапамид (Нолипрел). Поскольку даже после тренировок ранее давление падало до 117-120/78, а сейчас 128-130/80....
Кардиолог, Функциональный диагност
Все индивидуально, если препарат гипосарт 8-16 мг тоже сартан эффективный.
Принятый ответ
Кардиолог, Функциональный диагност
Добрый день, можно Телмисту заменить на Телзап Н 80+12,5 мг, в составе телмисартан и гипотиазид
При неэффективности можно попробовать Ордисс 16 -32 мг или Ордисс Н
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
1 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 1
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Монтелукаст
29 августа 2022
Ольга
Вопрос закрыт
Через неделю опять поднялась температура 38.5
15 октября 2022
Милана
Вопрос закрыт
Ложная дефекация
10 октября 2023
ДИАНА
Вопрос закрыт
Стоматит, герпес
8 февраля
Наталья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Илья  Федоров
126 отзывов
Кардиолог
1993-2000 гг Тихоокеански
Опыт работы: 23 года
Наталья Евгеньевна Биктулова
106 отзывов
Кардиолог
2003-2009гг ГОУВПО Ульяно
Опыт работы: 13 лет
Наталья Андреевна Пашутина
11 отзывов
Кардиолог
Военно-Медицинская академ
Опыт работы: 8 лет
Игорь Васильевич Молоштан
94 отзыва
Кардиолог, Терапевт
1984-1992 Ворошиловградск
Опыт работы: 29 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир