Что вас беспокоит?
Помогите оценить/скорректировать лечение
Добрый день. 35 лет, 75 кг. Беспокоит на протяжении года постоянное чувство вздутия, тяжести, распирания (особенно после еды). Последние 3 месяца - жидкий не оформленный стул. ОАК, БАК, альфа-амилаза обычная, альфа-амилаза панкреатическая, липаза, СРБ, фекальный кальпротектин, панкреатическая эластаза, анализ мочи, калий, натрий, магний, хлор - В НОРМЕ. Онкомаркеры, вич, гепатит, анализ кала на паразитов (ПАРАСЕП), анализ кала на скрытую кровь - ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Тест на СИБР - ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Хеликобактер - ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Целиакия и лактазная недостаточность - ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Инструментальная диагностика: УЗИ ОБП, МРТ ОБП - В НОРМЕ. Колоноскопия - В НОРМЕ. Выявлено: 1. ФГДС - недостаточность кардии, скользящая ГПОД 1-2 ст., эзофагит. 2. повышенный холестерин 5.75 (реф. 3.20-5.20) 3. кал на дисбактериоз пониженные лактобактерии 10*5 (реф. 10*7-10*8) повышенные лактозонегативные кишечные палочки 10*7 (реф. 10*5) повышенные условно-патогенные бактерии Klebsiella oneumonaiea 10*7 (реф. 10*4) Больше не выявлено НИЧЕГО! Назначено основное лечение: 1. Боботик 16-18 капель 4 раза в день 2 месяца 2. Креон 25 000 3 раза в день 2-4 недели 3. Тримедат 200 мг 3 раза в день 1-2 месяца 4. Урсофальк 750 мг на ночь 2 месяца 5. Иберогаст 1 месяц 6. Хелинорм 1-2 капсулы 1 месяц Назначено лечение дисбактериоза (последовательное употребление): 1. А-нормикс 400 мг 3 раза в день 7 дней 2. Метрагил 400 мг 2 раза в сутки 7 дней 3. Полисорб 1-2 пакета 2-3 раза в день 3-5 дней 4. Бак-сет фортэ 1-2 ка. в день 1 месяц. Повтор через 10 дней. Назначено по рецепту: - Адаптол Помогите оценить/скорректировать лечение. Я рехнусь принимать столько лекарств. Одним врачом было назначено 11 препаратов, Карл!!! Ещё и зачем-то Адаптол по рецепту...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте .
Анализ кала на дисбактериоз не информативен , так как до конца не изучена микробиота кишечника .
Если по обследованиям органическая патология исключена , то у вас СРК с диарейным синдром . Данный диагноз лечится симптоматически , и его лечением занимаются 2 доктора : гастроэнтеролог и психиатр ( так как данный диагноз во многом психосоматический ) , в связи с этим доктор вам назначил адаптол .
Стул сколько раз в день ?
Екатерина, 2 раза в день
Соблюдайте диету foodmap . Введите дневник питания , чтобы понять на какие продукты именно есть реакция , чтобы далее исключить их из рациона .
Я бы на данный момент оставила тримедат ( он воздействует на моторику в кишечнике ) и иберогаст .
Пробиотики могут и усилить симптомы .
Боботик снимет газообразование .
Если у вас в норме панкреатическая эластаза , то такую дозировку ферментов под вопросом , так как хорошая эластаза , показывает , что поджелудочная железа работает хорошо .
Екатерина, про ферменты, вы имеете ввиду, что креон не стоит принимать?
Екатерина, подскажите 2 вопроса:
1. Я решил, что буду принимать: эспумизан, тримедат, альфа-нормикс, энтерол (иберогаст уже принимал, эффекта не дало).
Можете подсказать, как их нужно принимать в течении дня? Что за кем? Что до еды, что после? В какой дозе?
2. Пришёл результат анализа на Фолиевую кислоту, она низкая 2.4 (реф. 3.9 - 26.8). При этом я нормально питаюсь, ем и фрукты и овощи, не употребляю алкоголь вообще. Почему так и что с этим делать?
Принятый ответ
1.энтерол за 40 мин до еды
2. Тримедат за 15 мин до еды
3. Эспумизан после еды через 15 мин
4. Альфанормикс с приемом пищи не связан
2. Необходимо дополнительно принимать фолиевую кислоту.
Дмитрий, здравствуйте.
На данный момент рекомендую оставить следующие лекарственные препараты:
1. Тримедат.
2. Иберогаст.
3. Альфа-Нормикс в дозировке 2 таблетки 3 раза в день 10 дней.
4. Дополнительно подключить Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
Боботик лучше заменить на Эспумизан по 2 капсулы во время каждого приема пищи на 2 недели.
Елена, креон (ферменты) не нужно принимать?
Здравствуйте. Вы сдавали кал на панкреатическую эластазу, показатели хорошие, поэтому нет смысла принимать ферментные препараты.
Елена, ясно, тогда 2 вопроса:
1. Я решил, что буду принимать: эспумизан, тримедат, альфа-нормикс, энтерол (иберогаст уже принимал, эффекта не дало).
Можете подсказать, как их нужно принимать в течении дня? Что за кем? Что до еды, что после? В какой дозе?
2. Пришёл результат анализа на Фолиевую кислоту, она низкая 2.4 (реф. 3.9 - 26.8). При этом я нормально питаюсь, ем и фрукты и овощи, не употребляю алкоголь вообще. Почему так и что с этим делать?
Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
Эспумизан по 2 капсулы после каждого приема пищи.
Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день сразу после Эспумизана, т.е. тоже после еды 10 дней.
Принятый ответ
Фолиевая кислота может быть снижена на фоне проблем с кишечником. Поэтому сначала нужно пропить все лекарственные препараты, чтобы нормализовать работу кишечника, затем через 1 месяц повторить анализ на фолиевую кислоту.
Здравствуйте! Исходя из ваших жалоб и результатов обследований - у вас функциональное расстройство ЖКТ.
1. По ЭГДС с учетом ГПОД, недостаточности кардии и эзофагита - есть ГЭРБ. Рекомендуется прием Прокинетика + ИПП.
2. Холестерин повышение не критично, можно корректировать правильным питание.
3. Относительно анализа кала на дисбактериоз - он не несет диагностической ценности в современной гастроэнтерологии. В нашем ЖКТ существует более тысячи микроорганизмов и оценивать микрофлору кишечника только по анализу на дисбактериоз, в котором оценивается 15-20 штук из них - не информативно.
В общей сложности рекомендую для лечения ГЭРБ, ГПОД:
- ганатон 50 мг по 1 таб 3 р в день 3 недели (прокинетик, действует на верхний отдел жкт, укрепляет клапанный аппарат)
- нексиум 20 мг 2 р в день 2 недели, далее 20 мг 1 р в день 2 нед (ИПП- снижает кислотность, снимает воспаление)
Из назначений вашего доктора так же рекомендую оставить:
- альфа нормикс + энтерол.(кишечный антисептик+пробиотик)
- боботик (можно эспумизан) - снимает вздутие
- тримедат (до или после курса ганатон) - нормализует моторику жкт.
И соблюдать диету Low fodmap ( продукты, богатые фудмап углеводами усиливаю брожение в кишечнике).
Сара, креон (ферменты) не нужно принимать?
Нет. С ваших слов - у вас эластаза в норме, поэтому нет необходимости
Сара, подскажите, тогда 2 вопроса:
1. Я решил, что буду принимать: эспумизан, тримедат, альфа-нормикс, энтерол (иберогаст уже принимал, эффекта не дало).
Можете подсказать, как их нужно принимать в течении дня? Что за кем? Что до еды, что после? В какой дозе?
2. Пришёл результат анализа на Фолиевую кислоту, она низкая 2.4 (реф. 3.9 - 26.8). При этом я нормально питаюсь, ем и фрукты и овощи, не употребляю алкоголь вообще. Почему так и что с этим делать?
1. - Эспумизан по 2 капс 3-4 раза в день во время еды 1 мес
- Альфа нормикс 400 мг(2 таб) 3 р в день независимо от еды 10 дней
- Энтерол 250 мг по 1 капс 2 р в день за 1 ч до еды 10 дней
- Тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день независимо от еды 1 мес
2. Возможно с недостаточным поступлением с пищей. Высокое кол-во фолиевой кислоты - содержится в бобовых, злаках, зелени, цитрусах, орехах, говяжьей печени. Возможно, есть причины, которые препятствуют всасыванию фолиев.кислоты. Рекомендую сдать:
- Вит В12
- Антитела класса IgА, IgG к тканевой трансглютаминазе, Антитела к эндомизию суммарные IgA + IgG (для исключения глютеновой энтеропатии)
- Антитела к париетальным клеткам желудка + Антитела к внутреннему фактору Кастла (для исключения аутоимунного гастрита)
Сара Шамилевна, сдавал В12 в начале года, дефицита нет, 536 пг/мл (реф. 197-771). Я не думаю, что он у меня упал за это время...
Раз дефицита В12 нет, то сдавать на антитела к париетальным клеткам желудка + к внутреннему фактору Кастла не нужно?
Делал скрининг целиакии, тоже отрицательный (о этом я писал в шапке темы).
Принятый ответ
Да. В таком случае пролечите кишечник. Увеличьте в рационе продукты богатые фолиевой кислотой, если на них нет вздутия.
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20202 ответа
- 4 Декабря 202010 ответов
- 3 Декабря 20216 ответов
- 7 Декабря 202113 ответов