Помогите оценить/скорректировать лечение — вопрос №1497530

Question

Помогите оценить/скорректировать лечение — вопрос №1497530

Дмитрий

517 просмотров

7 августа 2023

Добрый день. 35 лет, 75 кг.
Беспокоит на протяжении года постоянное чувство вздутия, тяжести, распирания (особенно после еды).
Последние 3 месяца - жидкий не оформленный стул.

ОАК, БАК, альфа-амилаза обычная, альфа-амилаза панкреатическая, липаза, СРБ, фекальный кальпротектин, панкреатическая эластаза, анализ мочи, калий, натрий, магний, хлор - В НОРМЕ.
Онкомаркеры, вич, гепатит, анализ кала на паразитов (ПАРАСЕП), анализ кала на скрытую кровь - ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ.
Тест на СИБР - ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ.
Хеликобактер - ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ.
Целиакия и лактазная недостаточность - ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ.
Инструментальная диагностика: УЗИ ОБП, МРТ ОБП - В НОРМЕ.
Колоноскопия - В НОРМЕ.

Выявлено:
1. ФГДС - недостаточность кардии, скользящая ГПОД 1-2 ст., эзофагит.
2. повышенный холестерин 5.75 (реф. 3.20-5.20)
3. кал на дисбактериоз
пониженные лактобактерии 10*5 (реф. 10*7-10*8)
повышенные лактозонегативные кишечные палочки 10*7 (реф. 10*5)
повышенные условно-патогенные бактерии Klebsiella oneumonaiea 10*7 (реф. 10*4)

Больше не выявлено НИЧЕГО!

Назначено основное лечение:
1. Боботик 16-18 капель 4 раза в день 2 месяца
2. Креон 25 000 3 раза в день 2-4 недели
3. Тримедат 200 мг 3 раза в день 1-2 месяца
4. Урсофальк 750 мг на ночь 2 месяца
5. Иберогаст 1 месяц
6. Хелинорм 1-2 капсулы 1 месяц

Назначено лечение дисбактериоза (последовательное употребление):
1. А-нормикс 400 мг 3 раза в день 7 дней
2. Метрагил 400 мг 2 раза в сутки 7 дней
3. Полисорб 1-2 пакета 2-3 раза в день 3-5 дней
4. Бак-сет фортэ 1-2 ка. в день 1 месяц. Повтор через 10 дней.

Назначено по рецепту:
- Адаптол

Помогите оценить/скорректировать лечение. Я рехнусь принимать столько лекарств. Одним врачом было назначено 11 препаратов, Карл!!!
Ещё и зачем-то Адаптол по рецепту...

Возраст: 35

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 7 августа 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте .
Анализ кала на дисбактериоз не информативен , так как до конца не изучена микробиота кишечника .

Если по обследованиям органическая патология исключена , то у вас СРК с диарейным синдром . Данный диагноз лечится симптоматически , и его лечением занимаются 2 доктора : гастроэнтеролог и психиатр ( так как данный диагноз во многом психосоматический ) , в связи с этим доктор вам назначил адаптол .

Стул сколько раз в день ?

Пожаловаться

Дмитрий, 7 августа 2023

Клиент

Екатерина, 2 раза в день

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 7 августа 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Соблюдайте диету foodmap . Введите дневник питания , чтобы понять на какие продукты именно есть реакция , чтобы далее исключить их из рациона .
Я бы на данный момент оставила тримедат ( он воздействует на моторику в кишечнике ) и иберогаст .
Пробиотики могут и усилить симптомы .
Боботик снимет газообразование .

Если у вас в норме панкреатическая эластаза , то такую дозировку ферментов под вопросом , так как хорошая эластаза , показывает , что поджелудочная железа работает хорошо .

Пожаловаться

Дмитрий, 8 августа 2023

Клиент

Екатерина, про ферменты, вы имеете ввиду, что креон не стоит принимать?

Пожаловаться

Дмитрий, 8 августа 2023

Клиент

Екатерина, подскажите 2 вопроса:
1. Я решил, что буду принимать: эспумизан, тримедат, альфа-нормикс, энтерол (иберогаст уже принимал, эффекта не дало).
Можете подсказать, как их нужно принимать в течении дня? Что за кем? Что до еды, что после? В какой дозе?
2. Пришёл результат анализа на Фолиевую кислоту, она низкая 2.4 (реф. 3.9 - 26.8). При этом я нормально питаюсь, ем и фрукты и овощи, не употребляю алкоголь вообще. Почему так и что с этим делать?

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 7 августа 2023

Гастроэнтеролог

Дмитрий, здравствуйте.
На данный момент рекомендую оставить следующие лекарственные препараты:
1. Тримедат.
2. Иберогаст.
3. Альфа-Нормикс в дозировке 2 таблетки 3 раза в день 10 дней.
4. Дополнительно подключить Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
Боботик лучше заменить на Эспумизан по 2 капсулы во время каждого приема пищи на 2 недели.

Пожаловаться

Дмитрий, 8 августа 2023

Клиент

Елена, креон (ферменты) не нужно принимать?

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 8 августа 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте. Вы сдавали кал на панкреатическую эластазу, показатели хорошие, поэтому нет смысла принимать ферментные препараты.

Пожаловаться

Дмитрий, 8 августа 2023

Клиент

Елена, ясно, тогда 2 вопроса:
1. Я решил, что буду принимать: эспумизан, тримедат, альфа-нормикс, энтерол (иберогаст уже принимал, эффекта не дало).
Можете подсказать, как их нужно принимать в течении дня? Что за кем? Что до еды, что после? В какой дозе?
2. Пришёл результат анализа на Фолиевую кислоту, она низкая 2.4 (реф. 3.9 - 26.8). При этом я нормально питаюсь, ем и фрукты и овощи, не употребляю алкоголь вообще. Почему так и что с этим делать?

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 8 августа 2023

Гастроэнтеролог

Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
Эспумизан по 2 капсулы после каждого приема пищи.
Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день сразу после Эспумизана, т.е. тоже после еды 10 дней.

Пожаловаться

Мирзаева Сара Шамилевна, 7 августа 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Исходя из ваших жалоб и результатов обследований - у вас функциональное расстройство ЖКТ.

1. По ЭГДС с учетом ГПОД, недостаточности кардии и эзофагита - есть ГЭРБ. Рекомендуется прием Прокинетика + ИПП.
2. Холестерин повышение не критично, можно корректировать правильным питание.
3. Относительно анализа кала на дисбактериоз - он не несет диагностической ценности в современной гастроэнтерологии. В нашем ЖКТ существует более тысячи микроорганизмов и оценивать микрофлору кишечника только по анализу на дисбактериоз, в котором оценивается 15-20 штук из них - не информативно.

В общей сложности рекомендую для лечения ГЭРБ, ГПОД:
- ганатон 50 мг по 1 таб 3 р в день 3 недели (прокинетик, действует на верхний отдел жкт, укрепляет клапанный аппарат)
- нексиум 20 мг 2 р в день 2 недели, далее 20 мг 1 р в день 2 нед (ИПП- снижает кислотность, снимает воспаление)

Из назначений вашего доктора так же рекомендую оставить:
- альфа нормикс + энтерол.(кишечный антисептик+пробиотик)
- боботик (можно эспумизан) - снимает вздутие
- тримедат (до или после курса ганатон) - нормализует моторику жкт.

И соблюдать диету Low fodmap ( продукты, богатые фудмап углеводами усиливаю брожение в кишечнике).

Пожаловаться

Дмитрий, 8 августа 2023

Клиент

Сара, креон (ферменты) не нужно принимать?

Пожаловаться

Мирзаева Сара Шамилевна, 8 августа 2023

Гастроэнтеролог

Нет. С ваших слов - у вас эластаза в норме, поэтому нет необходимости

Пожаловаться

Дмитрий, 8 августа 2023

Клиент

Сара, подскажите, тогда 2 вопроса:
1. Я решил, что буду принимать: эспумизан, тримедат, альфа-нормикс, энтерол (иберогаст уже принимал, эффекта не дало).
Можете подсказать, как их нужно принимать в течении дня? Что за кем? Что до еды, что после? В какой дозе?
2. Пришёл результат анализа на Фолиевую кислоту, она низкая 2.4 (реф. 3.9 - 26.8). При этом я нормально питаюсь, ем и фрукты и овощи, не употребляю алкоголь вообще. Почему так и что с этим делать?

Пожаловаться

Мирзаева Сара Шамилевна, 8 августа 2023

Гастроэнтеролог

1. - Эспумизан по 2 капс 3-4 раза в день во время еды 1 мес
- Альфа нормикс 400 мг(2 таб) 3 р в день независимо от еды 10 дней
- Энтерол 250 мг по 1 капс 2 р в день за 1 ч до еды 10 дней
- Тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день независимо от еды 1 мес

2. Возможно с недостаточным поступлением с пищей. Высокое кол-во фолиевой кислоты - содержится в бобовых, злаках, зелени, цитрусах, орехах, говяжьей печени. Возможно, есть причины, которые препятствуют всасыванию фолиев.кислоты. Рекомендую сдать:
- Вит В12
- Антитела класса IgА, IgG к тканевой трансглютаминазе, Антитела к эндомизию суммарные IgA + IgG (для исключения глютеновой энтеропатии)
- Антитела к париетальным клеткам желудка + Антитела к внутреннему фактору Кастла (для исключения аутоимунного гастрита)

Пожаловаться

Дмитрий, 9 августа 2023

Клиент

Сара Шамилевна, сдавал В12 в начале года, дефицита нет, 536 пг/мл (реф. 197-771). Я не думаю, что он у меня упал за это время...
Раз дефицита В12 нет, то сдавать на антитела к париетальным клеткам желудка + к внутреннему фактору Кастла не нужно?
Делал скрининг целиакии, тоже отрицательный (о этом я писал в шапке темы).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Восстановление работы желудка

1 ответ

1 августа 2020

Анастасия

Вопрос закрыт

Реакция на прикорм у малыша

4 ответа

30 апреля 2023

Дарья

Вопрос закрыт

Вздутие, боль в правом подреберье

3 ответа

17 апреля 2024

Виктория

Вопрос закрыт

Низкий АЛТ

3 ответа

18 сентября 2024

Светлана

Вопрос закрыт

Ротавирус, орви

3 ответа

29 декабря 2024

Юлия

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

2 ответа

8 февраля

Дмитрий, Новосибирск

Вопрос закрыт

Жидкий стул у грудничка в 6,5 недель

5 ответов

вчера, 09:17

1200.00 р.

Dacha, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Мымрина Екатерина Андреевна, 9 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-09T05:37:04+03:00

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 9 августа 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

1.энтерол за 40 мин до еды
2. Тримедат за 15 мин до еды
3. Эспумизан после еды через 15 мин
4. Альфанормикс с приемом пищи не связан

2. Необходимо дополнительно принимать фолиевую кислоту.

Принятый ответ

Худякова Елена Сергеевна, 8 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-08T23:38:34+03:00

Фолиевая кислота может быть снижена на фоне проблем с кишечником. Поэтому сначала нужно пропить все лекарственные препараты, чтобы нормализовать работу кишечника, затем через 1 месяц повторить анализ на фолиевую кислоту.