Что вас беспокоит?
Неприятные ощущения в животе, тяжесть и вздутие
Доброго дня. Я постараюсь наиболее полно изложить свою ситуацию, мало ли какой на первый взгляд незначительный момент окажется важным, так что пардон за излишние подробности. Мне 29 лет, вес 104 на данный момент, рост 184. Началось все где-то в конце июня - начале июля. Я приседал со штангой последний подход. Должен был присесть 5 раз. На 5 раз силы покинули, но сильно напрягшись смог встать. Почувствовал боль как будто-то что-то потянул в левой части поясницы где левая поясничная ямка и тянущее чувство в левом яичке. На следующий день у меня начало периодически резко втягиваться левое яичко при определенных движениях, сопровождалось это сильной болью, что аж подпрыгиваешь на стуле. Но у меня такое уже было лет 6 назад, в меньшей степени правда, тоже из-за приседаний, все прошло тогда через пару дней, списал все это на спазм кремастерной мышцы. Про грыжу тоже думал, но никаких шишек или выпячиваний в паховой зоне, на животе - ничего не было, ни визуально, ни при прощупывании. Итак, через пару дней ситуация с яичком нормализовалась, но появились проблемы с животом. Это и есть проблема в которой нужна помощь. Сначала появилось какое-то ощущение вздутия и тяжести в животе. Появился понос. На тот момент основой моего рациона была гречка и курица. Перешел с гречки на белый рис. Начались запоры. В итоге перешел на гречнево-рисовую кашу, пополам гречка, пополам рис. Стул нормализовался, но все равно понос был периодически. Через пару дней, после каждого приема пищи начало появляться сильное ощущение вздутия и тяжести. Боли не было, только какое-то ноющее чувство, примерно как когда съел что-то несвежее и неприятное чувство в животе, но в очень слабой форме. Начал пить желудочно кишечный сбор, вроде стало получше. Чувство сильного вздутия и тяжести после пищи ушло, но все равно есть неприятные ощущения в животе. Недавно снова начался понос, начал пить Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день. Ситуация вроде как нормализовалась, но дело в том что раньше до всей этой ситуации я мог сходить по большому 2-3 раза в день, а сейчас только утром после сна в основном, и раньше я мог спокойно выпустить газы если чувствовал вздутие в животе или такую необходимость, сейчас я если чувствую какое-то вздутие - позывов к газоиспусканию вообще нет. Ещё момент, когда я ложусь спать, сплю я на животе, я чувствую что в животе ситуация улучшается, уходят неприятные ощущения и очень часто появляется желание выпустить газы и это удается сделать. Стул на протяжении этих двух месяцев был разный, но до того как я начал пить энтерол было в основном - с утра нормальный, в остальное время дня либо понос, либо лентовидный тонкий. Все неприятные ощущения в основном в низу живота, но бывает и выше пупка. На данный момент жалобы - неприятные ощущения в животе, чувство вздутия, тяжести, иногда тянущее чувство, поход в туалет только по утрам и отсутствие желания сходить в туалет в другое время (хотя раньше ходил регулярно в течение дня). Делал УЗИ органов брюшной полости и апоневроза. Результаты прилагаю. Да, ещё чувствую какое-то ощущение вздутия в области которую я выделил зеленым на картинке. Вопросы следующие: 1. Как нормализовать состояние? 2. Какие анализы сдать чтобы точно все диагностировать? Колоноскопия и гастроскопия поможет диагностировать большую часть заболеваний и нарушений или этого недостаточно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Ничего критичного по Вашим обследованиям нет. По УЗИ ОБП есть взвесь в желчном пузыре, в небольшом количестве. Желчь является антисептиком для кишечника и когда её выделяется в просвет кишечника в достаточном количестве, то активность условно патогенной флоры кишки в норме, если же на фоне застойных явлений желчи выделяется меньше, то условно-патогенная флора активно размножается, вызывая явления СИБР (синдром избыточного бактериального роста). Именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом, как в сторону диареи, так и запора. С учётом Ваших жалоб, я бы порекомендовала Вам пройти обследование кишечника, для начала пообследоваться лабораторно, при необходимости инструментально. Из дообследований желательно выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решать вопрос о проведении ФКС и тактике дальнейшего ведения.
Если СИБР подтвердится то нужна санация тонкого кишечника. Препаратом выбора является альфанормикс. Это кишечный антисептик, работает только в просвете кишечника, не всасывается в системный кровоток. Как правило на фоне приёма препарата вся симптоматика купируется.
Пока симптоматически возможен приём комбинированных препаратов, обладающих как спазмолитическим, так и ветрогонным эффектом (метеоспазмил) или же ветрогонные в монотерапии (пепсан р или эспумизан).
Анна Сергеевна,
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Т.е. на данный момент сдать эти анализы а если по ним все в порядке делать колоноскопию?
Решение о ФКС принимается по результатам фекального кальпротектина и кал на скрытую кровь иммунохимическим методом. Если кал на скрытую кровь иммунохимическим методом отрицательный и кал на фекальный кальпротектин в норме, то показаний к ФКС нет. Если же имеются отклонения, то необходимо смотреть какие и на сколько и уже решать вопрос о целесообразности проведения ФКС.
Анна Сергеевна,
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
Насколько я читал водородный дыхательный тест может давать ложный отрицательный результат, и я живу в маленьком городе, сомневаюсь что здесь смогут правильно его сделать, можно ли пропить Альфа нормикс без этого, раз он все равно не всасывается? И если да то какая дозировка?
Этот тест считается золотым стандартом диагностики СИБР. В идеале сначала обследования, потом лечение. Вариант эмпирического лечения, то есть без обследования возможен, но переносится данный препарат по разному не всегда легко. Поэтому во избежании каких то неприятныхситуаций, терапию лучше получать очно у доктора.
Анна Сергеевна, а не может ли это быть опущение кишечника и\или желудка, так как все это началось после физических нагрузок? До этого у меня никаких проблем не было с жкт. И какой метод диагностики может исключить этот вариант?
Опущения зачастую проявляются болью/дискомфортом/тяжестью. Маловероятно что жидкий стул может быть связан с опущением. Чтобы его подтвердить/опровергнуть необходимо выполнить:
-рентген желудка с бариевой взвесь
- обзорная рентгенограмма кишечника с пассажем бария
Принятый ответ
Здравствуйте! Жалобы, которые вы описываете характерны для СИБР. Для исключения иной органической патологии рекомендую сдать:
- Общий анализ крови
- Биохимический анализ крови (общ.билирубин, общ.холестерин, АЛТ, АСТ, амилаза,липаза, ГГТП, ЩФ, СРБ)
- Кал на скр кровь, количественным иммунохимическим методом fob gold
- Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР
- Фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике)
- кал на простейшие и яйца глист методом parasep
По результатам этих исследований можно будет иметь общую картину заболевания и будет ясна тактика дальнейших действий:
- Если подтверждается СИБР, то лечение проводится кишечным «антисептиком»: альфа нормикс 400 мг 3 р в день 10 дней.
- Выраженное повышение фекального кальпротектина, положительный кал на скрытую кровь - показания для колоноскопии.
Подготовка к водородному тесту:
- за 4 недели: избегать приема антибиотиков
- за 2 недели: избегать приема ИПП, препаратов висмута, пробиотиков
- за 2 недели: избегать проведения эндоскопических или хирургических вмешательств, требующих подготовки толстой кишки слабительными препаратами.
- за 1 неделю: исключить прием препаратов, влияющих на моторику.
- за 24 часа: не употреблять алкоголь и клетчатку (овощи, фрукты, крупы, злаки)
- за 12 часов: голодать (но можно пить обычную воду)
- непосредственно утром перед исследованием: избегать физической нагрузки, не курить
1. На данный момент возможен прием Метеоспазмила по 1 капс 3 р в день 14 дней.
2.. К инструментальным исследования лучше прибегнуть после сдачи анализов и выявления показаний.
Сара Шамилевна, альфа нормикс 400 мг 3 р в день 10 дней.
В инструкции к препарату написано не применять более 7 дней. 10 дней можно применять? И при СИБР написано через 8-12 часов прием 2 таблеток. Можно принимать 2 раза в день? Не хочется повредить организму ударными дозировками. Или этого недостаточно? Задаю вопрос превентивно чтобы если подтвердится СИБР к этому не возвращаться.
СИБР лечится в таких дозировках и таким курсом. Уменьшение дозировки снижает эффективность лечения. В соответствии с клиническими рекомендациями курс должен составлять 10-14 дней.
Принятый ответ
Андрей, здравствуйте.
1. Для нормализации Вашего состояния рекомендую начать прием следующих препаратов:
- Тримедат или Метеоспазмил по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней
- Фитомуцил по 1 пакетику 3 раза в день на 10 дней
2. На данный момент для уточнения причины Ваших симптомов необходимо выполнить дополнительное обследование:
- кал на кальпротектин
- кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом
- водородный дыхательный тест с лактулозой - диагностика СИБР
- кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
На данный момент по Вашим симптомам больше данных за СИБР, поэтому в первую очередь начать обследование советую с выполнения Водородного дыхательного теста. Если СИБР подтвердится, лечение:
1. Альфа-Нормикс по 2 таблетки 3 раза в день 10 дней.
2. Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
3. Как закончите прием данных препаратов - Максилак по 1 капсуле 1 раз в день во время еды на 10 дней.
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20201 ответ
- 16 Мая 202024 ответа
- 28 Декабря 20205 ответов
- 11 Июня 202120 ответов