Назначение кроворазжижающих при беременности — вопрос №1572515

Question

Назначение кроворазжижающих при беременности — вопрос №1572515

Алена, Набережные Челны

443 просмотра

20 сентября 2023

Добрый день.
Подскажите, какое назначение считать корректным? Мнения гематологов разделились. У меня мутация PAI 1 4G/5G в гомозиготной форме, а также мутация фолатного цикла в гетерозиготе. В амнамнезе инфаркт у отца в возрасте 47 лет. Гемостазиограмму сдавала на 6 неделе, Был повышен РФМК (12) при норме 4 (для здоровых людей). Остальные показатели в норме. Один гематолог назначил клексан 0,4 всю беременность, другой курантил три раза в день. один утверждает что курантил -препарат без доказанной эффективности, второй что клексан -серьезный препарат показаний к которому у меня нет. Сейчас срок 11 нед. пол беременности колола клексан, потом попала в больницу, перешла на курантил. Подскажите. какой препарат оставлять?

Возраст: 37

Хронические болезни: отсутствуют

Вопрос закрыт

Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

1 ответ врача

Скидка 15% на анализы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Восстановление флоры

5 ответов

9 июня 2022

Ольга, Москва

Вопрос закрыт

Помогите с анализами

3 ответа

21 февраля 2024

Оксана

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Answer 1 · 2023-09-21T06:12:47+03:00

Алена, здравствуйте.
Какая беременность по счёту? Если не первая - чем заканчивались предыдущие? Были ли у Вас тромбозы ранее? Плод один? Беременность самостоятельная, не ЭКО? Нет ли вредных привычек (например, курения)?
Какой Ваш рост и вес?

Алена, 21 сентября 2023 · Answer 2 · 2023-09-21T09:02:42+03:00

Елизавета Алексеевна, добрый день. Беременность первая. Наступила в результате первой попытки ЭКО. Был перенос одного эмбриона в естественном цикле. С первой по текущую нед. (11) прогестероновая поддержка 400 мг Утрожестан. Вредных привычек нет, не курю. Рост 163/вес 62. Клексан назначали с первого дня переноса по 6 неделю. Потом один гематолог отменил и первел на КУрантил, второй сказал колоть всю беременность. 4 недели не применяла ничего, сейчас беспокоюсь. но не понимаю что в итоге принимать.

Answer 3 · 2023-09-21T18:30:41+03:00

Я, как раввин в еврейском анекдоте, согласна с обоими.
Курантил - препарат без доказанной эффективности, на риск тромботических осложнений не влияет, принимать его не надо.
Для клексана нужны показания. По риску тромбозов у Вас 2 балла - возраст и ЭКО. Это невысокий риск тромбозов, поэтому показаний к клексану на данный момент нет.
По приведенным данным я не вижу у Вас показаний для назначения антикоагулянтов.

Алена, 21 сентября 2023 · Answer 4 · 2023-09-21T20:03:30+03:00

Елизавета Алексеевна, спасибо большое за ответ, вы меня немного успокоили. То есть мутация pai4g/5g в гомозиготный форме не является высоким риском? Есть теория что данную мутацию не дооценивают, а она влияет на риски ранних потерь беременности в 75%. Так-ли это на самом деле утверждать не могу.

Алена, 21 сентября 2023 · Answer 5 · 2023-09-21T20:26:18+03:00

Елизавета Алексеевна, забыла уточнить показатели последней кауголограммы. Фибриноген 5,8 ачтв 37 сек 103
При таких повышенных показателях что порекомендуйте?

Answer 6 · 2023-09-22T15:37:14+03:00

Эта гипотеза не нашла подтверждения по результатам исследований; по имеющимся на данный момент данным мутация pai не повышает риск тромботических осложнений и невынашивания.
По показателям коагулограммы - ничего не порекомендую ) фибриноген при беременности повышается в норме, поводом для каких-либо действий или назначений не является, риск тромбозов или невынашивания не отражает.
Чтобы оценить АЧТВ, нужно видеть нормы лаборатории, потому как метод нестандартизированный, нормы лабораторий отличаются. Значение имеет только его повышение. Если он существенно выше нормы - коагулограмму прежде всего желательно пересдать в другой лаборатории, чтобы исключить погрешность преаналитического этапа. Если нормальный или пониженный - ничего с ним делать не надо.
А что такое 103?

Алена, 23 сентября 2023 · Answer 7 · 2023-09-23T23:02:20+03:00

Елизавета Алексеевна, благодарю за ответ. 103 это протромбин. Касаемо референсных значений фибриноген и ачтв. В первом триместре референс по фибриногену 4,5 по ачтв до 35. То есть оба показателя у меня повышены. По протромбину референс не указан. Просто цифра 103. Также сдала анализ на протеин С и протеин S. Результат: протеин С-113,4 ( референс от 70-140) протеин S -80,5(референс 70-140). Как вы оцениваете эти показатели и нет-ли показаний для применения антикоагулянтов? Благодарю!

Answer 8 · 2023-09-24T09:25:51+03:00

Повышение фибриногена во время беременности физиологично, вне зависимости от рефернсных значений. Делать с ним ничего не надо.
Повышение АЧТВ отражает не склонность к тромбозам, а возможную склонность к кровоточивости. Показанием для приёма антикоагулянтов поэтому повышение АЧТВ не является; а для того, чтобы разобраться с его повышением, нужно планово пересдать контроль коагулограммы в другой лаборатории - исключить погрешность в результате анализа, так как коагулограмма - очень чувствительный метод.
Уровень протеина С и S при нормально протекающей могут снижаться, притом весьма значительно. Поэтому даже по отклонениям этих анализов, сданных во время беременности, выводы сделать сложно; ну а если они ещё и в норме - то повода для беспокойства вовсе нет.