Что вас беспокоит?
Назначение кроворазжижающих при беременности
Добрый день. Подскажите, какое назначение считать корректным? Мнения гематологов разделились. У меня мутация PAI 1 4G/5G в гомозиготной форме, а также мутация фолатного цикла в гетерозиготе. В амнамнезе инфаркт у отца в возрасте 47 лет. Гемостазиограмму сдавала на 6 неделе, Был повышен РФМК (12) при норме 4 (для здоровых людей). Остальные показатели в норме. Один гематолог назначил клексан 0,4 всю беременность, другой курантил три раза в день. один утверждает что курантил -препарат без доказанной эффективности, второй что клексан -серьезный препарат показаний к которому у меня нет. Сейчас срок 11 нед. пол беременности колола клексан, потом попала в больницу, перешла на курантил. Подскажите. какой препарат оставлять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Алена, здравствуйте.
Какая беременность по счёту? Если не первая - чем заканчивались предыдущие? Были ли у Вас тромбозы ранее? Плод один? Беременность самостоятельная, не ЭКО? Нет ли вредных привычек (например, курения)?
Какой Ваш рост и вес?
Елизавета Алексеевна, добрый день. Беременность первая. Наступила в результате первой попытки ЭКО. Был перенос одного эмбриона в естественном цикле. С первой по текущую нед. (11) прогестероновая поддержка 400 мг Утрожестан. Вредных привычек нет, не курю. Рост 163/вес 62. Клексан назначали с первого дня переноса по 6 неделю. Потом один гематолог отменил и первел на КУрантил, второй сказал колоть всю беременность. 4 недели не применяла ничего, сейчас беспокоюсь. но не понимаю что в итоге принимать.
Я, как раввин в еврейском анекдоте, согласна с обоими.
Курантил - препарат без доказанной эффективности, на риск тромботических осложнений не влияет, принимать его не надо.
Для клексана нужны показания. По риску тромбозов у Вас 2 балла - возраст и ЭКО. Это невысокий риск тромбозов, поэтому показаний к клексану на данный момент нет.
По приведенным данным я не вижу у Вас показаний для назначения антикоагулянтов.
Елизавета Алексеевна, спасибо большое за ответ, вы меня немного успокоили. То есть мутация pai4g/5g в гомозиготный форме не является высоким риском? Есть теория что данную мутацию не дооценивают, а она влияет на риски ранних потерь беременности в 75%. Так-ли это на самом деле утверждать не могу.
Елизавета Алексеевна, забыла уточнить показатели последней кауголограммы. Фибриноген 5,8 ачтв 37 сек 103
При таких повышенных показателях что порекомендуйте?
Эта гипотеза не нашла подтверждения по результатам исследований; по имеющимся на данный момент данным мутация pai не повышает риск тромботических осложнений и невынашивания.
По показателям коагулограммы - ничего не порекомендую ) фибриноген при беременности повышается в норме, поводом для каких-либо действий или назначений не является, риск тромбозов или невынашивания не отражает.
Чтобы оценить АЧТВ, нужно видеть нормы лаборатории, потому как метод нестандартизированный, нормы лабораторий отличаются. Значение имеет только его повышение. Если он существенно выше нормы - коагулограмму прежде всего желательно пересдать в другой лаборатории, чтобы исключить погрешность преаналитического этапа. Если нормальный или пониженный - ничего с ним делать не надо.
А что такое 103?
Елизавета Алексеевна, благодарю за ответ. 103 это протромбин. Касаемо референсных значений фибриноген и ачтв. В первом триместре референс по фибриногену 4,5 по ачтв до 35. То есть оба показателя у меня повышены. По протромбину референс не указан. Просто цифра 103. Также сдала анализ на протеин С и протеин S. Результат: протеин С-113,4 ( референс от 70-140) протеин S -80,5(референс 70-140). Как вы оцениваете эти показатели и нет-ли показаний для применения антикоагулянтов? Благодарю!
Повышение фибриногена во время беременности физиологично, вне зависимости от рефернсных значений. Делать с ним ничего не надо.
Повышение АЧТВ отражает не склонность к тромбозам, а возможную склонность к кровоточивости. Показанием для приёма антикоагулянтов поэтому повышение АЧТВ не является; а для того, чтобы разобраться с его повышением, нужно планово пересдать контроль коагулограммы в другой лаборатории - исключить погрешность в результате анализа, так как коагулограмма - очень чувствительный метод.
Уровень протеина С и S при нормально протекающей могут снижаться, притом весьма значительно. Поэтому даже по отклонениям этих анализов, сданных во время беременности, выводы сделать сложно; ну а если они ещё и в норме - то повода для беспокойства вовсе нет.
Елизавета Алексеевна, спасибо большое !
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 20161 ответ
- 4 Апреля 20175 ответов
- 17 Апреля 20171 ответ
- 24 Августа 201726 ответов