Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1586865

Что вас беспокоит?

Фентаниловый пластырь при раке сигмовидной кишки

Добрый день. Бабушка, 81 год. Диагноз: С18.7 Рак сигмовидной кишки, осложенный ОКН, mts в брыжеечные л/у, канцероматоз, асцит. Назначен: Капецитабин, принимала до 18.05.2023. Больше в больницу не ездили, слабость, головокружение. Только вызов врача терапевта на дом. Сильный болевой синдром в области живота, назначили фентаниловый пластырь в дозировке 25мкг/ч, не помогает, увеличили дозировку постепенно до 75 мкг/ч, боль сохраняется. Дополнительно принимает кетонал ДУО, помогает на 1-1,5 часа. Кушает плохо, потеря в весе 3кг за последние 2 недели. Пьет нутридринк До этого принимала трамадол в таблетках (сильный побочный эффект, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, спит в течение всего дня, очень плохо слышит), Заменили на тапентадола палексия. тоже самое. Подскажите пожалуйста, возможно есть какие-то рабочие схемы обезболивания с фентаниловым пластырем (при нем побочек не наблюдается)

нет
81 год
28 Сентября 2023·Просмотров: 9503·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте!
Кеторол более 5 дней принимать нельзя, нужно заменить его на парацетамол в дозировке 1000 мг до 4-5 тысяч, в зависимости от веса. Какой вес и рост у Вашей бабушки? Фентаниловый пластырь самое сильное обезболивающее и дозировка достаточно большая, но если нет подкожно-жировой клетчатки он может не всасываться.

Юлия Бабековна, 155см, 47кг

В данной ситуации нужно решить вопрос о назначении морфина, так как фентанил может просто не оказывать нужного эффекта. Можно начать с таблетированной формы 60 мг 3 раза в сутки, при прорывах боли добавлять парацетамол. Морфин должен купировать болевой синдром. У него нет максимальной суточной дозы, количество можно увеличивать постепенно, главное соблюдать интервал в 6 часов между приемами или введениями препарата.

Юлия Бабековна, подскажите пожалуйста, а схем с пластырем никаких нет? От него у нее никаких побочек, хотелось бы остановиться на нем по дольше

Я так понимаю, фентанил болевой синдром не купирует совсем. Боль сохраняется такая же как и на дозировке 25 мкг/час?

Юлия Бабековна, да. Сначала помогло, при дозировке 25мг/ч хватило дня на 3, поменяли пластырь, наклеили также на руку, но помог уже на 2 дня. Сейчас не помогает. Вот только что началась рвота, наклеено 2 пластыря по 50 мг/ч и дали таблетку кеторол

Я Вам советую отменить фентанил, дозировка огромная. Если такая дозировка не помогает нужно переходить на морфин.

Юлия Бабековна, спасибо большое за ответы. Сейчас выписали раствор морфина 1%

Попробуйте начать обезболивание морфином, для начала можно выполнить введение 2 раза в сутки и оценить эффект. Дополнительно можно дать парацетамол 1000 мг в промежутке.

Принятый ответ

Здравствуйте
Фентанил это сильное обезболивающее и всасывается через подкожно жировую клетчатку. Если ее нет эффекта от пластыря не будет. Кеторол принимать не более 5 дней. Какой рост и вес у вашей бабушки?

Рустам Гамирович, рост 155см, вес 47кг

Если от фентанилового пластыря нет эффекта необходимо перевести пациентку на морфин. Он должен купировать болевой синдром. У него нет максимальной суточной дозы.

Рустам Гамирович, морфин он также обезболивает как фентонил, или это уже след. ступень? Возможны ли от него побочки в виде тошноты и рвоты? Сейчас у бабушки началась рвота..

Морфин как и фентанил это третья ступень. Обычно хорошо переноситься пациентами. Нужно попробовать его, есть как таблетированной так и инъекционной форме.

Принятый ответ

Здравствуйте
Помню Ваш предыдущий вопрос
Прочитал Ваши ответы по поводу пластыря - он Вам не подходит - дозировка очень очень большая!

Здравствуйте!
Кеторол категорически не подходит для длительного применения.
В Вашей ситуации представляется наиболее оптимальной схема (учитывая плохую переносимость Палексии)
1. Морфин - таблетированная форма 60 мг 2-3 раза в день (начните с двух раз)
2. Парацетамол 1000 мг 2-3 раза в день
3. Церукал по 3 раза в день внутримышечно (если не помогает - от тошноты - ещё добавьте Ондансетрон 8 мг 2 раза в день в/м)
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Фентанил нужно менять на морфин - других вариантов нет

Владислав, спасибо большое за ответ. Выписали рецепт на раствор 1% морфина, 4 раза в сутки.
Подскажите пожалуйста как И куда колоть

Подкожно - в переднюю брюшную стенку или бедро
Можно тонкими инсулиновыми шприцами

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.