Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №1612452

Что вас беспокоит?

Температура к вечеру, диарея, кашель

Здравствуйте. У мамы уже 8 дней температура, обычно поднимается к вечеру до 38 и сбивается половиной парацетамола с анальгином. На прошлой неделе еще среди ночи могла подняться, но теперь только вечером. По утрам и днем температуры нет. Из симптомов диарея и кашель, но кашель только с повышением температуры. Сдавала анализ крови в воскресенье, и по нему были понижены лимфоциты, но только в процентном соотношении (абс. норма), а также нейтрофилы повышены, в абсолютном и процентном, СОЭ 50, тромбоциты 62. В последнем вчерашнем анализе уже все в норме, только СОЭ 50. Еще есть момент с тромбоцитами, они периодически бывают понижены, но я подозреваю, что происходит склейка, так как во вчерашнем анализе их было 220, а также из крови и вены разные показатели. Бывали и 11, а на следующий день или в другой лаборатории 70 плюс повышены тромбоцитарные индексы. В Минске, к сожалению, в пробирку с цитратом нигде особо нет возможности сдать, чтобы это проверить. Пока беспокоит температура. Подскажите, пожалуйста, что можно предпринять? По лечению принимала на протяжении недели амоксиклав, сейчас еще витавирин как противовирусное. КТ без особенностей.

Гипотиреоз, гастродуоденит
59 лет
11 Октября 2023·Просмотров: 336·Вадим, Кемерово

Принятый ответ

Здравствуйте. А тромбоциты как долго снижены? Были ли Вы у гематолога?
Прикрепите анализы пожалуйста

Анастасия Александровна, в течение года. Гематолог сказал наблюдать. Но они бывали и в норме, бывают снижаются.

Есть ли кровоизлияния?
Какие лекарственные препараты принимает?

Анастасия Александровна, иногда синяки появляются. Препараты принимает только от давления - эналаприл. Кровотечений нет.

Какие обследования проходили? Кроме анализа крови и КТ легких.
Какое заключение было у гематолога?
Консультировались ли Вы у ревматолога?

Анастасия Александровна, гематолог сказал наблюдать, у ревматолога не была. УЗИ ОБП в январе. Биохимия тоже примерно в это время. Там все в норме было.

А какой возраст у Вашей мамы? Кем она работает/ла?
Найдите другого гематолога, получите второе мнение. Возможно патологическое колебание уровня тромбоцитов связано с угнетением костного мозга, необходимо выполнить пункцию.
Проконсультируйтесь у ревматолога (сдайте кровь на ревматоидный фактор, аццп, СРБ)
Пройдите плановые обследования - узи почек, брюшной полости и малого таза, колоноскопию.

Анастасия Александровна, работает в офисе. 59 лет

Поняла.
Рекомендации прежние

Колебания, что за сутки так меняется уровень тромбоцитов могут быть связаны с костным мозгом, серьезно?

Есть факт, что тромбоциты снижаются до 11. И в большинстве случаев они всегда ниже нормы. Мы должны исходить из худшего варианта и обязательно исключить патологию костного мозга.

Анастасия Александровна, так при таком уровне тромбоцитов кровоточивость по идее должна быть потому что это критичный уровень, может правильнее псевдотромбоцитопению исключать сразу?

Да, Вы можете начать диагностический поиск, как вам удобно.
Я расписала свой алгоритм действий, если бы я вела в стационаре

Принятый ответ

Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, полностью результаты обследований?

Ярослава Игоревна, нет такой возможности

Тогда скажите, пожалуйста, какой величины были лейкоциты?

Ярослава Игоревна, они всегда в норме. В последнем анализе около верхней границы. Лейкоциты 10 при норме 11.5. А так обычно 7.

Очень плохо, что у вас вохзможности нет выложить анализы, я бы взглянула, подумала бы более подробную тактику лечения.
Разбираемся с симптомами. ДИарея после съеденной пищи наступает? Есть ли боли в животе, тошнота? Нет ли кровточивости из десен, половых путей?

Ярослава Игоревна, кровоточивости нет. Болей нет, тошноты тоже, диарея после еды.

Нужно будет сделать УЗИ (а желательно КТ) органов брюшной полости и ФЭГДС, исключить патологию поджелудочной железы. Возмонжо, идет воспаление, затрагивание брыжеечного сплетение, отсюда и диарея, и температура. Как появится возможность, прикрепите результаты анализов крови.
Противовирусные препараты вам не нужны сейчас, от ингавирина точно толку не будет, у него нет доказательной эффективности.
От жидкого стула принимайте смекту 1 пакетик 3 раза в день.
Жаропонижающие препараты - при температуре ото 38 и выше.
И обильное питье.

Ярослава Игоревна, УЗИ ОБП в январе делала, все в норме

Времени достаточно прошло, нужно повторить.

Принятый ответ

Сдайте анализы на вирус Эпштейн Бар, ЦМВ, общий анализ мочи, СРБ.
Снижения лимфоцитов может быть при вирусных инфекциях. Тромбоциты сдавать по Фонио.
Антибиотик как принимали в какой дозе? Приложите пожалуйста фото горла!

Вита Григорьевна, сейчас антибиотик не принимает. Принимала неделю 1т 2 раза в день 875 мг.

Вита Григорьевна, но они обычно считают по Фонио после ЭДТА пробирок, что не есть хорошо. Берут мазок крови оттуда.

Для кишечника обязательно Максилак или Энтерол .

Вита Григорьевна, а с чем связана температура и расстройство кишечника?

Рекомендую сдать анализы которые написала выше.

Принятый ответ

Можете прикрепить анализы

Евгения Сергеевна, я все подробно описал в сообщении. Нет возможности прикрепить.

Принятый ответ

Добрый день.
Вирус с абдоминальным синдромом.
Возможно ковид
Пейте нольпазу 20 мг два раза
Метипред 4 мг половинку таблетки в день

Елена Борисовна, а ковид сейчас есть?

Ещё как нсть

Елена Борисовна, я так понимаю, что при вирусе ключевым фактором является время, так как антибиотик никак не может повлиять, а противовирусные могут просто симптомы ослабить?

Совершенно верно.
Но.Длительная высокая температура это высокий иммунный ответ и поражение легких все же может случиться на этом фоне.
Поэтому Метипред имеет смысл

Елена Борисовна, спасибо. А если купить ковид-тест в аптеке, он млжет показать, или это нужно было делать в начале заболевания?

Он уже не будет определяться ПЦР.Времени много
Можно сдать иммуноглобулин G ковид .Если вы знали предыдущий свой показатель,то по приросту можно понять,что это ковид
А что это дает?

Елена Борисовна, просто ради интереса. Непривычно, что температура 8 день, такого раньше не было. Я ещё в первом сообщении указал КТ, но ей рентген делали.

На рентгене маленькие поражения не видно.
Но я думаю оно есть

Елена Борисовна, спасибо. А что можно попринимать ещё, чтобы ускорить выздоровление?

Метипред и поможет ускорить выздоровление

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.