Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №1662827

Что вас беспокоит?

Высокий Креатинин и мочевая кислота в крови

Добрый день, у моего знакомого высокий Креатинин- 286 и мочевая кислота в крови-965, моча в норме. Мы предполагаем , что такие данные на фоне приема большого количества таблеток, Утром пьет : Арифам , Престилол , Физиотенз , Верошпирон . Вечером : физиотенз , Торосимид , Розовостатин. Назначил кардиолог, может что то отменить? Почки страдают....

Гипертоническая болезнь
55 лет
4 Ноября 2023·Просмотров: 23839·Надежда, Красноярск

Принятый ответ

Добрый день.
Это не из за таблеток, тк эти лекарства наоборот входят в группу нефропотекторной терапии.
У пациента очень высокий креатинин, согласно которому Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 20 мл/мин/1,73м2 (норма выше 90). Когда скорость опускается ниже 15 - есть риск отказа почек и начала диализной терапии.
Так же гигантский уровень мочевой кислоты - нужна низкопуриновая диета.
И повышен уровень сахара.
Ему следует ограничить приём мяса до 100 г в сутки максимум, тк это основной источник креатинин и мочевой кислоты.
Для снижения креатина ещё нужно принимать Полисорб по 1 столовой ложке на стакан воды 3 раза в сутки за час до еды; для снижения мочевой кислоты - Фебуксостат по 40 мг 1 раз в сутки.
Контроль креатинин, мочевины, мочевой кислоты, общего анализа мочи 1 раз в месяц.
Кардиологическую терапию не отменять, обсудить вопрос отмены мочегонного только с врачом.

Кирилл Юрьевич, а мочегонные могут давать такую картину на почки?

Мочегонные могут давать повышение мочевой кислоты (потому я и написал про возможную их отмену, но только через кардиолога). А вот когда мочевая кислота в таких цифрах - ее кристаллы могут перекрывать пассаж мочи в почке, что в свою очередь ведет к повышению кретинина.
Препарат Аденурик (фебуксостат) - должен ее снизить в течении 1-2 месяцев регулярного приема.

Кирилл Юрьевич, а на фоне такого количества мочегонных, нужно ли прибавить Калий ? Ведь минералы вымываются... Для почек это не вредно будет?

Калий вымывает только Торасемид, но Вы не указали его дозу. Верошпирон - наоборот калий сохраняет.

Кирилл Юрьевич, а растительные препараты какие то можно пить для почек или здесь травки уже не помогут?

Нет, они тут абсолютно бесполезны.
Нужно снижать уровень мочевой кислоты:
- Аденурик (Фебуксостат) - 40 мг в сутки;
- низкопуриновая диета.
Снижать креатинин:
- мясо до 100 г в сутки;
- Полисорб (или Энтерос гель) - 1 столовая ложка на стакан воды 3 раза в сутки за 1 час до еды.

Кирилл Юрьевич, спасибо, будем спасать друга!!!!

Пожалуйста!

Принятый ответ

Здравствуйте!
На фоне гипертонии могла развиваться г гипертоническая нефропатия, из за чего почки стали плохо работать и в крови повысился креатинин.
Также мочевая кислота очень высокая, она забивает почки и от этого они тоже хуже работают, поэтому необходимо снижать мочевую кислоту при помощи диеты с ограничением пуринов (красное мясо, особенно молодое ограничить до 3-4р/нед, исключить копчения, консервы, ограничить субпродукты, исключить алкоголь) . Но только одной диеты для снижения мочевой кислоты мало, поэтому рекомендую принимать аллопуринол или аданурик для снижения мочевой кислоты, на фоне снижения мочевой кислоты и креатинин в крови снизится. В динамике контроль показателей через месяц.
Также рекомендую сделать УЗИ почек, так как на фоне высокой мочевой кислоты в почках могут образоваться камни.
Ограничить соль до 5/г/сут, если нет противопоказаний со стороны кардиолога, то пить воду из расчёта 30мл/кг/сут.

Эльвира Салаватовна, спасибо за ответ, а эти таблетки сколько нужно пить?

До снижения мочевой кислоты

Эльвира Салаватовна, спасибо

Пожалуйста, будьте здоровы!

Принятый ответ

Здравствуйте.
У пациента гипертоническая болезнь, повышен уровень мочевой кислоты ( подагра ?), повышена глюкоза эти все факторы оказывают негативное влияние на работу почек .
Рекомендую:
соблюдение низкопуриноваой диеты - исключить/ ограничить красное мясо, субпродукты, сардины и др более подробно можно ознакомиться в интернете. Пройти УЗИ почек и мочевого пузыря ( т к возможно есть конкременты ).
Начать прием фебуксостата 80 мг 1 т в сутки.
Контроль уровня мочевой кислоты через месяц.
Обязательно консультация ревматолога.
Обсудить с кардиологом прием мочегонных препаратов, т к они способствуют повышению мочевой кислоты ( самостоятельно НЕ отменять!).
Ограничить соль до 5 г/кг в сутки.
Уменьшить, а лучше исключить прием алкоголя. Отказ от курения .
Умеренные физические нагрузки ( в том числе ходьба ).
Если есть лишний вес - плавно снизить массу тела.
Ежедневный контроль артериального давления и пульса .
Консультация эндокринолога ( повышена глюкоза).
Есть предыдущие результаты анализов, для оценки динамики роста креатинина?

Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ, у сожалению, предыдущие анализы не сохранились, но я помню, полтора года назад уже был повышен Креатинин, но не критично, ничего не предпринимали

Поняла .
В таком случае обсудите с эндокринологом прием препарата Форсига, благоприятно влияет на почки , при необходимости снижает уровень глюкозы.
Наблюдение нефролога, контроль общего анализа мочи, общего анализа мочи и биохимический анализ крови на общий белок, холестерин, креатинин, мочевину, калий , натрий через 3 месяца .
Кратность контроля глюкозы и мочевой кислоты согласно рекомендациям эндокринолога , ревматолога.

Принятый ответ

Добрый вечер! Настоятельно рекомендую обратиться на очный прием к нефрологу, а так же скорректировать диуретическую терапию.
Данных мало для постановки диагноза дистанционно, нужен полный сбор данных и опрос пациента.
В настоящий момент необходимо соблюдать низкобелковую и гипопуриновую диету ( 6 )
По назначению рекомендую пока сорбенты ( полисорб или энтеросгель по 1ст.л - 2 раза в сутки . ( за час до или после еды и приема других препаратов ) - 3 раза в неделю
Щелочное ( содовое ) питье. 1 чайную ложку пищевой соды развести в стакане воды и пить по глотку в течение дня стакан - через день . ( поможет снизить креатинин и мочевую кислоту )
Фебуксостат ( подагрель) начать с 80 мг - 1 раз в сутки. Такую высокую мочевую надо начать с хороших доз препарата. Далее коррекция уже по мере снижения показателей.
Но повторюсь , необходим очный прием!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.