Главная
Вопросы
Консультация гепатолога
Вопрос №1663363

Что вас беспокоит?

ПЦР положительный

Здравствуйте! Гепатит С генотип 1b. Фиброскан до лечения 0-1 (5.2кПА). Алт 25,Аст 28.Через 4 недели после лечения гепатита С Соф+дак анализ ПЦР качеств положительный.Что это значит,что терапия не помогает? Или может быть такое? Через сколько нужно пересдать анализ? И нужно ли сдать ещё какие-то анализы?

Гепатит С
37 лет
6 Ноября 2023·Просмотров: 353·Мадина

Принятый ответ

Мадина, здравствуйте. Положительный ПЦР после месячного курса бывает. Но это уже тревожный звонок. Нужно усилять терапию рибавирином обязательно (15мг/кг/сут). Через месяц ПЦР (количественный!) сдать. Сейчас тоже был бы желателен количественный ПЦР для оценки подавления репликации. А для этого нужен количественный перед стартом терапии. Даклатасвир уже и в европейских рекомендациях не рекомендуется. Вообще на 1й генотип назначают соф+лед

Александр Викторович, спасибо за ответ. Подскажите,пожалуйста, курс лечения 12 недель, т.е. сейчас курс не нужно продлевать, а просто добавить рибавирин? Перед началом терапии количественный анализ не сдавала , к сожалению. Есть только старый результат июль 2022 года 2.1×10*5. В моем городе гепатолога нет, лечение назначалось инфекционистом. Когда я ей показала анализ ПЦР положительный, ее ответ был, что нужно дождаться окончания лечения и пересдать ПЦР, про рибавирин ничего не сказала. Лечусь впервые

Вирусные гепатиты как раз в основном лечат инфекционисты. Гепатологов настоящих очень мало. Тактики у всех разные. Я исхожу из опыта. Отказы на 1х генотипах случаются намного чаще, чем на 3их. Реагировать надо сразу. Потому что после 3х месячного курса и положительного ПЦР будет уже поздно. 10^5 - это средняя репликация. На 10^6 я уже сразу рассматриваю вариант усиления терапии (или дождаться окончания 1го месяца). В общем сдайте сейчас количество и сразу начните рибавирин. Если скажете вес, скажу сколько надо препарата.

Александр Викторович, 59 кг

4 табл по 200 мг.1 р/с утром, хронические заболевания/состояния имеются дополнительные?

Александр Викторович, хронических заболеваний нет. Только в желчном пузыре полип

Тогда начните. Береженого бог бережет. А мнения могут быть разные. Кто-то скажет, что рано сдали, кто то скажет что вообще не надо было сдавать. А здоровье ваше

Александр Викторович, спасибо большое!

Здравствуйте.
Вы слишком рано сдали анализ ПЦР, через такой период время после лечения он может быть положительным . Необходимо сдавать контроль РНК ВГС через 3 месяца.

Ирина Леонидовна, спасибо за ответ! Вы меня обнадежили.

Пожалуйста

Принятый ответ

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, через 4 недели от начала лечения или от окончания?

Ирина Владимировна, здравствуйте! От начала лечения

Тогда стоит продолжить схему и сдать анализ не ранее чем через месяц от окончания.
Через месяц вирус определяться может еще, если была высокая вирусная нагрузка на начало лечения
Это Прогностически не очень хорошо, возможно есть и резистентность вируса, но бывает, что излечение наступает даже если был через месяц положительный тест

Ирина Владимировна, к сожалению перед началом терапии не сдавала количественный анализ. Последний делала в июле 2022 результат 2.1×10*5.

Ирина Владимировна, и есть ещё вот такой анализ в августе 2023 сдавала.
Антитела к структурным белкам 16,01
АТ к неструктурному белку ns3 16,99
АТ к неструктурному белку ns4 0,07
АТ к неструктурному белку ns5 0,03

Второй анализ это антитела, не оцениваем по ним эффект терапии, они сохраняться на всю жизнь
Схему продолжайте

Ирина Владимировна, спасибо за ответ!

Рада помочь, выздоравливайте!

Принятый ответ

Здравствуйте!
ПЦР может быть пол на фоне лечения, это не говорит о неудаче. Проведите полный курс и сдайте ПЦР через 3 мес после окончания лечения.

Павел Андреевич, спасибо вам за ответ!

Пожалуйста! Здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте, Мадина!
Я в своей практике также через месяц от начала лечения провожу первый контроль. И действительно, не так часто, но встречаются подобные ситуации как и у Вас, что вирус еще обнаруживается. Это не говорит о неудаче, не расстраивайтесь. Продолжайте терапию.
Сделайте контроль ПЦР HCV качественный через 1 месяц (8 недель от начала ПВТ). А далее, уже действовать по ситуации, и рассматривать вопрос об усилении терапии.

Инна Сергеевна, спасибо большое за ответ!

Пожалуйста! Здоровья Вам!

Здравствуйте!
Такой вариант событий может быть, сдать нужно АЛТ и АСТ так же.
Лучше сдавать ПЦР количество, отслеживать есть ли снижение.
Продолжать терапию обязательно, повторный анализ крови через 4 недели.

Анастасия Владимировна, спасибо Вам большое за ответ!

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваша ситуация пока не опасна и решаема. Но в ней есть неопределённость. Полагаю, что нужно отслеживать и дальше процесс исчезновения вируса в крови, для решения такого вопроса, как необходимость коррекции курса терапии, её продление, для достижения результата. Пускать процесс лечения по принципу: будь, что будет - не стоит. Если ваш лечащий врач так не считает, тогда выбор за вами. С кем продолжить лечение?

Александр Иванович, здравствуйте! Что бы вы посоветовали сейчас мне делать?

продолжайте приём дальше, через 2 недели повторите ПЦР крови HCV, качественный, АЛТ, АСТ. Результат сообщите.

Александр Иванович, хорошо. Спасибо Вам большое за ответ!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.