Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1684331

Что вас беспокоит?

Горячий узел

Здравствуйте, подскажите, делали сцинтиграфию, нашли горячий узел и какую-то эндогенную супрессию. Это показания к операции? Или можно обойтись без операции? Вообще щитовидная железа давно уже увеличина. Предлагали операцию пару лет назад, пока отказались. Сейчас вот что делать? Операцию, или как-то можно без неё обойтись?

Язва с кровотечением была, ГБ, тахикардия
52 года
14 Ноября 2023·Просмотров: 3934·Natalya

Принятый ответ

Здравствуйте
ТТГ и Т4св какие показания?

Дарья Валерьевна, Ттг-0.135 мЕд/л, Т3 и Т4 в норме.

Пока наблюдаем , лечения не требуется
Если ТТГ станет например 0,09 , а т4 св вырастет , тогда либо радийод либо оперативное лечение

По результатам узи нужна пункция, чтобы посмотреть из каких клеток состоит данное образование
Если пункция хорошая, то больше делать не надо в дальнейшем, так как доброкачественное образование в злокачественное не перерастёт

Дарья Валерьевна, а что эффективнее йод или операция?

Такой узел по размеру скорее оперативное лечение потребуется
Пока биопсию нужно сделать

Принятый ответ

Здравствуйте, прикрепите результаты обследований, ТТГ, Т4, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию, если есть такая возможность

Александра Александровна, прикрепила. Ттг-0.135 мЕд/л, Т3 и Т4 в норме.

Пока можно наблюдать по функции нормально, ТТГ сдать через 2 месяца.
По УЗИ какой объем щитовидной железы? Какой размер узла, категория TI-RADS?

Александра Александровна, TI RABS 3, размеры попозже скину

Если узел : 1,5 см – наблюдение, 2,5 см и более– показана тонкоигольная аспирационная биопсия, которая покажет какие клетки в этом узле

Александра Александровна, загрузила узи, посмотрите пожалуйста

Здесь показана ТАБ узла, объем щитовидной железы увеличен, по результатам ТАБ будет понятно, что дальше

Принятый ответ

Здравствуйте компенсированную автономию наблюдают. Но если повысились свТ4 и снизился ТТГ- оперативное лечение или радиойодтерапия. Прикрепите результаты.

Наталия Владимировна, Ттг-0.135 мЕд/л, Т3 и Т4 в норме.

Это пока компенсированная автономия. Но можно уже подумать о радиойодтерапии

Наталия Владимировна, а операция?

Слелайте биопсию узелка, пишут что возможно аденома токсическая.

Наталия Владимировна, а что за радиойодтерапия?

Наталия Владимировна, то есть можно пока обойтись без операции?

Наталия Владимировна, а то, что давление бывает ночью повышается и пульс 80-90 по утрам почему-то. Это от щитовидки может быть?

Пока Т4 в норме симптомов быть не должно.
Операция пока не нужна. Биопсия покажет что за клетки в узле, тогда станет понятно что делать. Если нет плохих клеток, можно провести лазерную или этаноловую деструкцию узла. Довольно странно что такой мелкий узел активен.

Наталия Владимировна, УЗИ прикрепила, посмотрите пожалуйста

Посмотрела узел большой, в нем есть именно участок с повышенной функцией. Такой только удалять. Но сначала биопсия

Наталия Владимировна, то есть я правильно понимаю, только операцию. Наблюдать не нужно, сразу операция? И йодом никак?

Наталия Владимировна, а лазером никак не удалить? Именно операция?

Такой крупный узел лазером сложно, только удаление. Но тут нужно понять, нужна ли операция. для этого берут биопсию. А активный участок пишут возможно просто было кровоизлияние в узелок и образовался активный участок. И если биопсия доброкачественная. можно узелок наблюдать.

Наталия Владимировна, а подскажите насколько операция опасна? А то что-то все пишут про серьёзные осложнения.

если оперироваться у опытного хирурга практически безопасна.
Например эндокринный центр на Фонтанке в Санкт-Петербурге. Там оперируют по ОМС.

Наталия Владимировна, операция же только под общим проходит? А то, что-то говорят, под местным тоже делают. И во время операции с пациентом разговаривают, проверяют повредили связки или нет. Это правда? Или операция только под общим?

В центре эндокринной хирургии есть мониторинг возвратного нерва. Такую операцию проводят только под общим наркозом.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите результаты обследований.

Елена Валерьевна, прикрепила

Пока можно просто наблюдаться, повторно сдайте через 1 месяц на ТТГ и Т4 своб.,если Т4 свободный будет выше, то значит есть риск тиреотоксикоза и требуется либо оперативное лечение, либо радиойодтерапия.

Дополнительно ещё желательно сделать тонкоигольную аспирационную биопсию узелка и проконсультироваться именно со специалистом - хирургом - эндокринологом, он вам уже скажет, какой метод лечения предпочтительнее выбрать - рйт или операция.

Принятый ответ

Здравствуйте. Горячие узлы нужно удалять или провести радиойодтерапию. Сдайте кровь на ттг, т4св, т3св. Прикрепите готовые обследования

Ленар Равилович, прикрепила. Ттг-0.135 мЕд/л, Т3 и Т4 в норме.

Только незначительное снижение ттг, пока можно только наблюдаться, через месяц ттг и т4св, если ттг будет падать а т4св повышаться нужна операция или рйт

Ленар Равилович, за месяц ухудшений не будет?

Нет, снижение ттг незначительное. Образование не крупное пока можно наблюдать

Ленар Равилович, прикрепила узи, посмотрите пожалуйста

По узи образование слева крупное нужно делать пункционную биопсию, такие удаляют, будет понятна тактика после пункции

Ленар Равилович, а лазером никак не удалить? Только операция?

При более 3 см показана операция

Ленар Равилович, ну получается йод терапия вообще никак не поможет? Только операция?

Крупные узлы удаляют, но пункция покажет.

Здравствуйте, какие показатели гормонов ТТГ, т4 св ?

Мадина Шамильевна, Ттг-0.135 мЕд/л, Т3 и Т4 в норме.

Принимали какие-то препараты? Сдавали когда-нибудь Ат к рттг?

Мадина Шамильевна, препараты именно для щитовидки нет. Антитела не сдавали

Необходимо сдать Ат к рттг, и все таки учитывая высокую вероятность токсической аденомы, судя по описанию узла, рассмотреть удаление узла, а еще можно рассмотреть вариант радиойодтерапии

Мадина Шамильевна, а что лучше операция или радиойодтерапия?

Все зависит от конкретного случая, нужно рассматривать детально на очной консультации, у всех методов есть свои плюсы и минусы, но в вашем случае я бы все таки выбрала радиоиод терапию, но еще раз повторюсь нужно смотреть все показания и противопоказания

Здравствуйте!

Пока можете наблюдать в динамике гормоны через 4-8 недель,при развитии тиреотоксикоза показано радикальное лечение

Здравствуйте!
При горячем узле по данным сцинтиграфии и ТТГ ниже нормы (0,135), у вас субкомпенсированная функциональная автономия с субклиническим (легким) тиреотоксикозом (избыток гормонов ЩЖ, которые производит горячий узел) - это показание к радикальному лечению (радиойодтерапия РЙТ или операция).
У РЙТ меньше риск осложнений - выберите её (если пункция ваших узлов подтверждает коллоидные, т.е. доброкачественные узлы).

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.