Что вас беспокоит?
Субклинический гипотериоз?
Добрый день! Мне 43 года, всю жизнь повышенное потоотделение, нерегулярный цикл, выпадают волосы, усики и несильновыраженные бакенбарды, повышенный холестерин(ниже 7 показатель не опускался никогда, длительно принимала омега-3, без изменений), кожа сохнет и на пальцах рук трескается иногда, в период ПМС зверею, постоянный упадок сил, глаза после обеда сами закрываются, к сексу равнодушна, родила в 35(первые роды и забеременела сама). Ранее был низкий уровень вит.Д (19), сейчас чуть выше 30. При норме по УЗИ ЩЖ визуально имеется утолщение шеи. В анализе крови всегда не норма MCV и MPV. Результат УЗИ от 26.10.23г.: расположена обычно, размеры не увеличены. Перешеек: 4,0мм Правая доля: 16х15х44мм, V 5,0 см3 Левая доля: 16х15х40мм V 4,5 см3 Структура ткани: однородная, средней эхогенности, васкуляризация умеренная, очаговые изменения не выявлены. Анализ крови от 13.11.2023г.: ТТГ 3.95 мкМЕ/мл 0.4 - 4.0 Т4 свободный 0.92 нг/дл 0.7 - 1.48 АЛТ 12 Е/л 2 - 31 АСТ 14 Е/л 5 - 32 Щелочная фосфатаза 75 Е/л 40 - 150 Амилаза панкреатическая 22 Е/л 8 - 53 Липаза 31 Е/л 0 - 60 Кальций сыворотки 2.24 ммоль/л 2.15 - 2.7 Фосфор сыворотки 0.99 ммоль/л 0.74 - 1.52 Магний 0.76 ммоль/л 0.66 - 1.07 Цинк 12.8 мкмоль/л 10.4 - 16.4 ОАК: Эритроциты (RBC) 4.572 10х12/л 3.9 - 5.2 Гемоглобин (HGB) 147.6 г/л 120 - 157 Гематокрит (HCT) 43.84 % 34 - 45 ↑ Средний объем эритроцита (MCV) 95.89 фл 80 - 95 Среднее содержание гемоглобина (МСН) 32.29 пг 27 - 33 Средняя концентрация гемоглобина (МСНС) 337 г/л 320 - 360 Индекс анизоцитоза эритроцитов (RDW) 10.66 % 9 - 15 Тромбоциты (PLT) 355.5 10х9/л 150 - 420 ↓ Средний объем тромбоцитов (MPV) 7.515 фл 8 - 12 Индекс распределения тромбоцитов (PDW) 19.86 % 8 - 65 Тромбокрит (Pct) 0.2672 % 0.15 - 0.4 ↑ Лейкоциты (WBC) 10.71 10х9/л 4.2 - 9.1 Нейтрофилы, % (NEU%) 62.72 % 34 - 72 ↑ Нейтрофилы, абс (NEU) 6.715 10х9/л 1.56 - 6.13 Лимфоциты, % (LYMF%) 26.20 % 19 - 50 Лимфоциты , абс (LYMF) 2.805 10х9/л 1.18 - 3.74 Моноциты, % (MON%) 6.717 % 3 - 12 Моноциты, абс (MON) 0.7192 10х9/л 0.24 - 0.82 Эозинофилы, % (EOS%) 3.386 % 0.5 - 5 Эозинофилы, абс (EOS) 0.3626 10х9/л 0.04 - 0.54 Базофилы, % (BAS%) 0.9817 % 0 - 2 Базофилы, абс (BAS) 0.1051 10х9/л 0 - 1 СОЭ по Вестергрену авто 6 мм/час 2 - 20 Анализ крови от 21.07.2023: Железо сыворотки 14.5 мкмоль/л 9.0 - 30.4 Калий сыворотки 4 ммоль/л 3.5 - 5.1 Натрий сыворотки 136 ммоль/л 132 - 151 Хлориды сыворотки 103 ммоль/л 98 - 107 Кальций сыворотки 2.22 ммоль/л 2.15 - 2.7 Фосфор сыворотки 1.04 ммоль/л 0.74 - 1.52 Магний 0.82 ммоль/л 0.66 - 1.07 Цинк 11.7 мкмоль/л 10.4 - 16.4 липидный спектр ↑ Холестерин общий 7.78 ммоль/л 0 - 5.2 06.26 ЛПВП 1.47 ммоль/л 0.9 - 1.9 ↑ ЛПНП количественно 6.32 ммоль/л 0 - 3.4 Триглицериды 1.46 ммоль/л 0 - 2.1 ЛПОНП 0.66 ммоль/л 0 - 0.84 ↑ Индекс атерогенности 4.3 0 - 3.4 Щитовидная железа скрин Т4 свободный 0.85 нг/дл 0.7 - 1.48 АнтиТПО 2.51 МЕ/мл 0 - 5.6 Профиль 24. Инсулинорезистентность 01.21 Инсулин 10.60 мкМЕ/мл 2.6 - 24.9 01.22.02 Индекс HOMA 2.19 До 2.7 01.22.03 Индекс CARO 0.44 От 0.33 06.06 Глюкоза 4.65 ммоль/л 3.05 - 6.1 Ферритин сдавала 20.12.2022: 24.8 нг/мл 7-140 Делала УЗИ брюшной полости желчный с S-перегибом, но чистый. Есть проблема с поджелудочной железой и в селезенке кальцинаты мелкие, немного, при ее нормальном состоянии, к сожалению, сейчас нет с собой УЗИ. Диагноз гастроэнтеролога(прием от 18.11.23г. - беспокоили боли в животе слева): хр.билиарнозависимый панкреатит, болевая форма, с сохранением внешнесекреторной функции подж.железы. В 15 лет был поставлен диагноз гиперплазия(или гипоплазия, не могу вспомнить) щит. железы правой доли, но данные найти не могу, назначали L-тироксин, дозу не помню, анализы тех лет найти не могу. Наверное, год или 2 принимала, потом начала принимать йодсодержащий препарат. У тети, которой сейчас 75 лет в молодости были такие же симптомы, в итоге после 40 у нее вырезали часть ЩЖ из-за доброкач.опухоли, у нее тоже высокий холестерин.У мамы после 50 выявили сахарный диабет 2 типа, умерла от 2 инфаркта. Начала принимать L-тироксин по 25 мкг, через неделю планирую увеличить до 50. Правильно ли я поступаю?
Здравствуйте, Ольга!
У вас нет субклинического гипотиреоза. Ттг 3.95 при норме до 4,антитела в норме. Щж свою функцию выполняет в полном объёме, нет даже риска развития аутоиммунного тиреоидита. Поэтому тироксин вам не нужен,уйдёте в тиреотоксикоз-а это то ещё самочувствие
По оак,который тут указали у вас след бактериальной инфекции
По холестерину,продолжайте Омакор или Омега 3 Солгар 950мг 1 капсула в сутки. +пройдите узи БЦА ,если есть стеноз сосудов,рассмотреть назначение статинов
У вас снижен запас железа. Оптимальный уровень ферритина не менее 45.
Если не повышали ферритин,то принимайте Сидерал или Ферретаб 1 капсула в сутки 4 недели. Далее контроль ферритина,оак
Разделить временным промежутком не менее 2часа приём железа с приёмом магния, кальция, поливитаминов, кофе,чаем, молочки
При уровне витамина Д более 30,перейти на поддерживающую дозировку фортедетрим или вигантол или аквадетрим 4капли (2000ме) ежедневно с последующим контролем через 6мес
Обычную соль замените на йодированную +увеличьте в рационе морепродукты
Какой у вас вес и рост? Насчёт менструации-половые гормоны,узи омт смотрели?
Здравствуйте.
ТТГ у вас в норме. Субклинического гипотиреоза нет. Приём тироксина вам не показан.
По ОАК видна ранее перенесённая инфекция.
Витамин д принимайте в дозе 2000ме.
Имеется низкий ферритин, принимайте ферретаб 1 капс. 1 р/д в течение 2 мес.
Он должен быть выше 45.
Здравствуйте!
Для снижения холестерина замените часть животного жира на растительный (растительное масло, орехи/семечки). Животный жир: жирное мясо/птицу/рыбу замените не нежирные (отварные куриная грудка/духовая говядина/постная свинина без видимого жира/запеченный хек/ треска/ пикша), жирные молочные продукты/сыр замените на нежирные (кефир 1%, творог 5%, сыр 17%), желток яйца (1-2 шт в день), сливочное масло (5 г/д); исключите: майонез, жирную сметану, сало, колбасу, фастфуд, снеки. Принимайте постоянно розувастатин стартовая доза 5 мг 1 таб после ужина и контроль липидограммы и АЛТ, АСТ через 3 мес.(целевой холестерин ниже 4,5 ммоль/л).
При задержки менструации свыше 10 дней нормализовать цикл поможет нормализация веса или КОК с антиандрогенным действием (джес, ярина), которые также уменьшают рост волос на теле.
При MCV выше нормы в ОАК проверьте кровь на витамин В12, В9 (для коррекции дефицита).
Принимайте препараты железа (у вас снижен запас железа, ферритин ниже 45 нг/мл) – феррум лек/мальтофер 1 таб после ужина – 2 мес, под контролем ферритина (целевой уровень выше 45 нг/мл).
У вас снижен витамин Д в крови. Принимайте вит.Д - вигантол 4 капли (2000 МЕ) в день длительно для профилактики дефицита.
При болях в животе слева нужно лечение и наблюдение у гастроэнтеролога.
При СД2 у мамы у вас высокий риск развития диабета если у вас есть лишний вес и холестерин выше нормы (нужна их коррекция).
Функция (ТТГ) ЩЖ у вас в норме, по УЗИ ЩЖ не увеличена, без узлов. Л-тироксин (или эутирокс) вам не показаны. Принимайте йодированную соль в питании для профилактики постоянно.
Здравствуйте
По поводу ваших жалоб: можно проверить половые гормоны
-На 2-5 день цикла: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, ДГЭА, 17-ОН прогестерон, св. и общий тестостерон, ГСПГ
-УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла.
Далее можно попробовать КОК с антиандрогенным эффектом.
Анализы:
-Вит Д норма от 30, у вас норма. Нужно принимать профилактическую дозировку 2000 МЕ (4 капли) ежедневно.
-Средний объем эритроцита если повышен: нужно проверить вит крови:В9 и В12.
-По щит железе. Узи норма. Железа функционирует нормально. Субклинического гипотиреоза нет. АТ к ТПО в референсе, нет риска развития аутоимунного тиреоидита. Лечение не требуется.
-В ОАК изменения говорящие о перенесенной инфекции
-Повышен холестерин.
Рекомендую пока откорректировать изменением образа жизни:
Физическая активность по 30 мин в день: ходьба, бег, плавание.
Диета: уменьшить потребление жиров животного происхождения – сало, жирные сорта мяса, сливочное масло, жирную сметану и творог. Убрать из рациона быстрые углеводы (выпечка, сладости, сладкие напитки, хлебо-булочные изделия и т.д), оставить медленные углеводы – картофель, кукуруза, бобовые, изделия из муки, гречка, рис, макаронные изделия. Достаточное употребление белковых продуктов из нежирных сортов мяса (курица, индейка, кролик);
Контроль липидограммы через 3 месяца.
Омега 3 1000 мг 1 раз в день.
-Глюкоза норма, нет нарушения углеводного обмена, предиабета, диабета.
-Ферритин снижен, норма от 45 , гемоглобин норма - это латентный железодефицит. Нужен прием препаратов железа.
Сорбифер Дурулес 1 т 1 раз в день 1 месяц - принимать во время или после еды для минимизации побочных эффектов на жкт, принимать утром или в обед, вечером железо хуже всасывается. -во время приема препарата исключить чай, кофе, какао, молоко на 4 часа, с ними железо хуже усваивается.
Здравствуйте. Тироксин не поможет при ваших жалобах. Конечно он первое время повысит вашу активность. Но это будет просто стимулятор, а не лечение. при этом может повысить аппетит, а значит набрать вес.
Низкий запас железа, поэтому всегда не в норме показатели крови Средний объем эритроцита и тромбоцита. Так компенсируются клетки из-за нехватки железа.
Холестерин очень высокий, у вас наследственная гиперхолестеринемия и чтобы не иметь серьезных сердечно-сосудистых событий рано, нужно принимать статины пожизненно. Есть более безопасный и мягкий статин - Ливазо 3 мг 1 р в день перед сном. Омега в этой ситуации. к сожалению, не поможет и никакая диета не справится с таким холестерином..
Для нормализации железа можно принимать любое хелатное железо с фолиевой кислотой для лучшего усвоения - можно ферретаб или тардиферон 2 месяца с контролем ферритина. Самочувствие улучшается при достижении ферритина не менее 50.
Йод вам принимать можно с профилактической целью 100 мкг в день, если не любите морепродукты.
По УЗИ малого таза есть изменения по типу СПКЯ?
Витамин Д принимать профилактически - вигантол 30 капель 1 р в неделю с октября по апрель.
Наталия Владимировна, добрый день. Да, поликистозные яичники.
С витамином Д нужно ли принимать кальций? И лучше разовая доза в неделю или каждый день по 2000Ме? Я переживаю, что, принимая вит.Д на постоянной основе, нарушу всасываемость кальция или еще что-то. И кальцинаты в селезенке меня смущают - не из-за того ли, что принимаю вит.Д? И да, принимала Омакор 3 месяца, безрезультатно. Со статинами не хотелось бы связываться. Начиталась про то, что гипотериоз вызывает повышенный холестерин, увидела, что ТТГ на верхней границе референса и вот)
Витамин Д не нарушает всасывание кальция, можете спокойно принимать. Как ежедневная доза, так и недельная, будет хорошо работать. Выбирайте, как удобнее принимать.
Кальцинаты в селезенке не из-за витамина Д. Это просто уплотнения, которые называют кальцинатами, но это не из кальция. так повелось, что плотная ткань называется кальцинатом.
Много симптомов, связано именно с СПКЯ. Для их уменьшения можно принимать инозитол 500 мг 2 р в день 3 месяца.
Статины продлевают жизнь, тем более безопасные статины. Их вред сильно преувеличен, и идет с тех времен, когда был грубый симвастатин и назначался в больших дозах.
Пока у вас есть цикл, женские гормоны конечно немного защищают сосуды. Но при таких высоких цифрах поможет только статин.
Наталия Владимировна, почитала про Ливазо - начинать с 1мг, повышая постепенно до 3мг? Когда сделать контроль ферритина и липидный спектр? Через месяц? Если Инозитол даст эффект, далее принимать его курсами?
Принятый ответ
Такой холестерин - можно сразу начать с 2 мг - контроль ЛПНП через месяц, если нет снижения менее 2,6, то переходите на 3 мг.
Контроль ферритина через 2 месяца.
Да, инозитол довольно безопасный препарат, можно курсами по 3 месяца 2 р в год принимать.
Здравствуйте. Ттг 3.95 нормальный показатель, у вас нет субклинического гипотиреоза не нужно принимать тироксин показаний не нет. Его принимают когда ттг выше 10
По поводу повышения холестерина сделайте уздг брахиоцефальных артерий
Стоит сдать кровь на общий тестостерон, глобулин связывающий половые гормоны с расчётом индекса свободных андрогенов для исключения гиперандрогении, ещё сдайте на 17 он прогестерон
Ферритин в прошлом году был низкий сейчас сдайте
Если ниже 45 то принимайте ферретаб 1 капсула в день 2 месяца
Витамин д в норме но зимой можно принимать для профилактики аквадетрим 4 капли в день
Рост и вес?
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 202210 ответов
- 18 Августа 20234 ответа
- 15 Октября 20237 ответов
- 6 Февраля 202410 ответов