Есть ли показания к приему статинов? — вопрос №1743783

Question

Есть ли показания к приему статинов? — вопрос №1743783

Анастасия

836 просмотров

10 декабря 2023

Доброго времени!
В июле были поставлены диагнозы: артериальная гипертония 1 стадии, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, дефицит витамина Д, межпозвонковая грыжа в поясничном отделе. На ЭХО выявлено концентрическое ремоделирование левого желудочка.
Назначены препараты: престилол 5+10, инвокана 300 мг, аквадетрим, габапентин. В течение 5 месяцев вес снижен на 5-6 кг. По результатам анализов следующая картина:
- триглицериды: было 1,4 стало 2,15
- общий холестерин: было 5,43 стало 6,3
- ЛПНП: было 3,58 стало 4,26
- АЛТ: было 24,22 стало 18,66
- АСТ: было 17,98 стало 16,75
- моча: появилась глюкоза ++++
- витамин Д: было 16,5 стало 55,7
также на декабрь (в июле ОАК не назначался): MCV 106,9, РСТ 0,34, МСН 34,6, макроцитоз слабо выражен, незначительно выражена гиперхромия.
УЗИ БЦС+ТКДС на июль без патологий.
Прием жирных продуктов, яиц, сливочного масла в этот период сокращён практически до нуля. В дополнение - мясо не употребляю с 2019 года. Также появился внезапный сухой кашель чаще по ночам во время засыпания. Рост 165, вес с июля снижен на 5-6 кг (со 102 до 96-97 кг)
Есть ли показания к приему статинов (можно ли обойтись без них) и с чем может быть связано повышение показателей (может ли быть реакция на престилол)?

Возраст: 41

Хронические болезни: В детстве ставили хронический пиелонефрит, при переходе во взрослую поликлинику не подтверждали. Диффузно узловой зоб, удвоение левой почки

Вопрос закрыт

статины

повышение холестерина и триглицеридов

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Валиуллова Гульнара Рафиковна, 10 декабря 2023

Кардиолог

Здравствуйте сухой кашель может быть на фоне престилола, если он вам сильно мешает можно заменить на другой препарат, статины вам показаны, т к есть сахарный диабет и в связи с этим риск сосудистых осложнений

Пожаловаться

Анастасия, 10 декабря 2023

Клиент

Гульнара Рафиковна, а с чем может быть связано повышение данных показателей? До назначенного лечения никогда не был повышен холестерин при том, что диета не соблюдалась так как сейчас?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 10 декабря 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте, риск сердечно-сосудистой патологии у Вас высокий, поэтому прием статинов показан, целевые значения лпнп менее 1.4.
Кашель , возможно, на ингибиторы АПФ, которые есть в престилоле. Его можно заменить на конкор 5 мг плюс телмиста 80 мг.

Пожаловаться

Анастасия, 10 декабря 2023

Клиент

Наталья Евгеньевна, у меня тот же самый вопрос. С чем связано повышение холестерина? Никогда не превышал нормы до лечения и более жестокого сокращения жиров (соблюдение диеты)

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 10 декабря 2023

Кардиолог, Функциональный диагност

Возможно, причина в приеме препаратов-инвокана (может вызвать дисомпилемию) и витамина д

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 10 декабря 2023

Кардиолог

Здравствуйте, Анастасия.
Судя по тому, как увеличился уровень витамина Д, Вы принимали его в большой лечебной дозе, а это большая нагрузка на печень, где происходит метаболизм липидов, в этом причина ухудшения показателей липидов. Делали УЗИ желчного пузыря?

Пожаловаться

Анастасия, 10 декабря 2023

Клиент

Марина Олеговна, витамин Д в виде аквадетрима принимала следующим образом: с начала июля по 15 капель в течение 20 дней, затем до сегодняшнего дня по 4 капли. Сегодня получила назначение - по 10 капель 2 месяца, далее по 6 каждый день. Желчный не проверяла

+ 1

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 10 декабря 2023

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте. Кашель может развиться на престилол, т к там ингибитор АПФ, рекомендовано решить вопрос о замене препарата на сартан с амлодипином.
На инвокану может повышаться холестерин. Так же стоит проверить и пройти узи бр полости. При наличии жкб, сладжа возможно появление гиперхолесиеринемии. Может быть можно снизить холестерин препаратами урсодезоксихолиевой кислоты. Сейчас витамин д у вас в норме, прием только проф дозы, не более 2000 ме пока, с контролем витамина Д в динамике. Цифры АД какие на престилоле?

Пожаловаться

Анастасия, 10 декабря 2023

Клиент

Наталья Викторовна, утром в среднем 115/73, пульс 74, вечером до 132/80, пульс 87. Но последнюю неделю-две утром 125/80, пульс 75, вечером доходит до 130-140/85-90, пульс 70-80. При смене погоды вечером на днях 155/95, пульс 94, недели две назад - 133/92, пульс 112

+ 1

Пожаловаться

Паневкина Наталья Викторовна, 10 декабря 2023

Кардиолог, Терапевт

По престилолу извиняюсь, там не амлодипин 5 мг, а бисопролол.
Поэтому будет более рационально заменить престилол на бисопролол(конкор) 5 мг и телмисартан (микардис/телмиста/телзап) 80 мг. Он более равномерно АД держит. А бисопролол будет урежать пульс. По необходимости его доза может быть увеличена. Сейчас у вас нет абсолютных показаний к статинам, т к нет бляшек в бца, но ЛПНП должны быть ниже 1,8.
Вероятно, препараты для снижения холестерина потребуются. Но пока не обязательно статины

Пожаловаться

Анастасия, 10 декабря 2023

Клиент

Наталья Викторовна, Вы порекомендовали следить за витамином Д в динамике. С какой периодичностью посоветуете на него сдавать анализ?

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 10 декабря 2023

Кардиолог

Здравствуйте, Анастасия.
Сухой кашель - это побочный эффект препарата престилол .
Советую заменить престилол на лористу н 50 мг утром .
Учитывая , что по уздг БЦА - без патологии , значит атеросклероза нет и поэтому , нет показаний для приема статинов !!
Это серьёзные кардиологические препараты , имеют много побочных эффектов, в том числе негативно влияют на печень !!
Для снижения холестерина нужно принимать Эзетимиб 10 мг / сутки 1 месяц , он уменьшает всасывание холестерина в кишечнике и нормализует холестерин.
Отмените прием витамина д3 !! Переизбыток также плохо , как и недостаток !!
Крепкого Вам здоровья ?
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

+ 1

Пожаловаться

Анастасия, 10 декабря 2023

Клиент

Юлия Владимировна, УЗИ брюшной полости Вы также рекомендуете сделать или для начала только отменить витамин Д?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу

Наталья Паневкина, 10 декабря 2023

Анастасия, уточните еще пожалуйста, а после приема бОльшей дозы до декабря витамин Д промежуточно проверялся? Или декабрьские цифры после июля это последние показатели? Лаборатория одна и та же?

Анастасия, 10 декабря 2023

Большей дозы не было. В июле назначили по 15 капель в течение 20 дней, затем по 4 капли в день, т.е. до сегодняшней дня я принимала только по 4 капли. Именно сегодня эндокринолог назначил большую дозировку, а именно по 10 капель в течение 2 месяцев, после по 6 капель. Промежуточных анализов не было, только июль и декабрь, лаборатория одна и та же. Референсные значения данной лаборатории следующие: дефицит <50 нмоль/л; недостаточность: 50-75; адекватный уровень: 75-150

Наталья Паневкина, 11 декабря 2023

Поняла. Тогда у вас действительно есть недостаток и врач вам адекватно назначил дозу витамина Д. Т к привычные глазу значения витамина д это нг/мл. Идеальные значения 30-60 нг/мл.
Для пересчета из нмоль/л в нг/мл, полученное значение необходимо разделить на 2,496. То есть в привычных глазу нг/мл у вас значение 22,31. Согласно клин рекомендациям РФ при таком уровне витамина Д рекомендован прием по 6-8 тыс ме 1 р д 4 нед (это 12-16 капель), поэтому, учитывая, что вам назначили меньшую дозу, то можно так принимать, как написали вам, через 2 месяца стоит тогда пересдать анализ в той же лаборатории и тогда решить, 6 капель принимать или меньше

Анастасия, 11 декабря 2023

Наталья Викторовна, тогда каковы мои действия дальше, с Вашей точки зрения? Необходимо УЗИ брюшной полости и только после этого решать вопрос с холестерином? Или смотреть, что будет после восстановления витамина Д? Я так понимаю, что назначению статинов сопротивляться в любом случае?

Наталья Паневкина, 11 декабря 2023

Пройдите узи бр полости. Возможно, что препараты урсодезоксихолиевой кислоты потребуются. Они снижают холестерин, если по узи выявится застой в желчном. Абсолютных показаний к статинам нет, т к нет атеросклеротической бляшки. Можно холестерин попробовать снижать другими способами. По витамину д вы пока не передозировали. Поэтому от него не зависит . Возможно, что инвокана дает повышение холестерина вообще

Анастасия, 11 декабря 2023

Спасибо большое!

Наталья Паневкина, 11 декабря 2023

Не за что, Анастасия! Здоровья! :)

Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Лечение рабдомиолиза, вызванного приемом статинов

2 ответа

27 декабря 2022

Наталья

Вопрос закрыт

Прием статинов

5 ответов

11 февраля 2023

Александр

Вопрос закрыт

Повышен холестирин

5 ответов

5 октября 2023

Татьяна

Вопрос закрыт

Статины или...

6 ответов

29 января 2024

Виктор, Ногинск

Вопрос закрыт

Хочу уточнить о правильном лечении

6 ответов

23 июля 2024

Людмила

Вопрос закрыт

О приеме статинов, нужно ли увеличивать дозу

6 ответов

5 декабря 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Нужно ли мне принимать статины?

10 ответов

29 января

Татьяна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Анастасия, уточните еще пожалуйста, а после приема бОльшей дозы до декабря витамин Д промежуточно проверялся? Или декабрьские цифры после июля это последние показатели? Лаборатория одна и та же?
Большей дозы не было. В июле назначили по 15 капель в течение 20 дней, затем по 4 капли в день, т.е. до сегодняшней дня я принимала только по 4 капли. Именно сегодня эндокринолог назначил большую дозировку, а именно по 10 капель в течение 2 месяцев, после по 6 капель. Промежуточных анализов не было, только июль и декабрь, лаборатория одна и та же. Референсные значения данной лаборатории следующие: дефицит <50 нмоль/л; недостаточность: 50-75; адекватный уровень: 75-150
Поняла. Тогда у вас действительно есть недостаток и врач вам адекватно назначил дозу витамина Д. Т к привычные глазу значения витамина д это нг/мл. Идеальные значения 30-60 нг/мл.
Для пересчета из нмоль/л в нг/мл, полученное значение необходимо разделить на 2,496. То есть в привычных глазу нг/мл у вас значение 22,31. Согласно клин рекомендациям РФ при таком уровне витамина Д рекомендован прием по 6-8 тыс ме 1 р д 4 нед (это 12-16 капель), поэтому, учитывая, что вам назначили меньшую дозу, то можно так принимать, как написали вам, через 2 месяца стоит тогда пересдать анализ в той же лаборатории и тогда решить, 6 капель принимать или меньше
Наталья Викторовна, тогда каковы мои действия дальше, с Вашей точки зрения? Необходимо УЗИ брюшной полости и только после этого решать вопрос с холестерином? Или смотреть, что будет после восстановления витамина Д? Я так понимаю, что назначению статинов сопротивляться в любом случае?
Пройдите узи бр полости. Возможно, что препараты урсодезоксихолиевой кислоты потребуются. Они снижают холестерин, если по узи выявится застой в желчном. Абсолютных показаний к статинам нет, т к нет атеросклеротической бляшки. Можно холестерин попробовать снижать другими способами. По витамину д вы пока не передозировали. Поэтому от него не зависит . Возможно, что инвокана дает повышение холестерина вообще

Казанцева Марина Олеговна, 10 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-10T19:23:51+03:00

Советую прекратить принимать аквадетрим, он накапливается, уровень витамина Д уже в норме. Сделайте УЗИ желчного пузыря, очень часто повышение липидов связано с нарушением пассажа желчи и это нужно лечить (урсосан). Поскольку УЗИ БЦА в норме, то со статинами можно не спешить.

Паневкина Наталья Викторовна, 10 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-10T20:31:17+03:00

Месяца через 3. После этого уде дальше решать.
У пациентов с избыточной массой тела/ожирением он больше депонируется, чем "работает". Поэтому часто дают бОльшие дозы препарата. Но лечебные, больше 2000 ме 1 р д не стоит принимать сейчас точно. В ИФ профдозами считаются 1000-2000 ме 1 р д. 1000 ме обычно детям до года. Но надо учитывать весь поступающий витамин Д. Обычно это жирная пища. Но, так понимаю, вы ее не употребляете.
И большая часть синтезируется на солнечном свете, но у нас его, особенно зимой, мало даже на юге.

Пилевина Юлия Владимировна, 10 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-10T22:51:22+03:00

Анастасия, обязательно нужно отменить витамин Д 3 , в плановом порядке нужно сделать узи органов брюшной полости, для оценки состояния печени и желчевыводящих путей, чтобы исключить застой желчи , это основная причина повышения холестерина
Берегите себя!
Рада помочь , обращайтесь