Обезбаливание. — вопрос №1760883

Question

Обезбаливание. — вопрос №1760883

Галина

105 просмотров

18 декабря 2023

Маме 88 лет. Гипертония, стенокардия, ХПН клиренс креатинина 28. Рак почечной лоханки 4 стадии. Обезбаливали трамадол 3 таб. в сутки + парацктамрл + ксефокам 3 таб/сутки. Выдали фентанил пластырь 75. Наклеила в 11.00, в 15.00 проснулась и сказала, что хорошо себя чувствует, к 17.00 тошнота, рвота сильная, потом тахикардия, давление за 200, руки ноги немеют. В 20.00 пластырь сняла, лучше стало часам к 23.
Вопрос: будет ли лучше, если уменьшить дозу пластыря?

Возраст: 55

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

фентанил

побочные вления

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Галина, 18 декабря 2023

Клиент

Юлия Бабековна, спасибо за ответ. Трамадол помогает примерно на 3 - 4 часа. на ночь 1 таблетка плюс парацетамол и ночью еще две. С утра и в течение дня ксефокам обычно 3 шт. Проблема еще в том, что на фоне НПВС давление упорно прыгает до 200 и не желает снижаться. У нас в городе фентанил пластырь дозировка только на 75 и все. Врач сказал, что при уменьшении дозировки все симптомы останутся, также говорят, что дозировка ниже уже не поможет. Не знаю, правду говорит, или не хотят возиться и выбивать более низкую дозу.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 18 декабря 2023

Онколог

Трамадол хорошо помогает, не нужно сейчас переходить на фентанил. Можно попробовать обезболивать трамал-ретардом+парацетамол 1000 мг 2 раза в день. Добавить Дексаметазон 4 мг утром.
Если не будет эффекта, тогда выписать рецепт на тапентадол, начать со 100 мг 2 раза , через 3-4 дня можно увеличить до 300, максимальная суточная доза 500 мг.
Только после этих препаратов переходить на 3 ступень, начиная с таргина или морфина. Фентанил назначают в самую последнюю очередь.

Пожаловаться

Галина, 18 декабря 2023

Клиент

Юлия Бабековна, огромное спасибо. Мне предложили морфин на 30, но я боюсь, что опять будут побочки. Меньше не выписывают почему-то.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 18 декабря 2023

Онколог

Подождите пока, попробуйте сейчас выписать именно те препараты, которые рекомендовала, они должны обезболить. На морфин сейчас не нужно переходить. И так как сейчас конец года, нужно сказать врачу , чтобы сделали заявку на фентанил во всех дозировках.

Пожаловаться

Галина, 18 декабря 2023

Клиент

Юлия Бабековна, спасибо. А Ваша схема как влияет на давление и почки?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 18 декабря 2023

Онколог

Дексаметазон может повышать АД, нужно проконтролировать в первые два дня, если подъемы будут отмечаться, отменить. Тапентадол напротив снижает АД, но не критично. На почки данные препараты не оказывают воздействия.

Пожаловаться

Галина, 18 декабря 2023

Клиент

Рустам Гамирович, спасибо

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 18 декабря 2023

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Подалуйста. Всего зорошего.

Пожаловаться

Галина, 18 декабря 2023

Клиент

Владислав, спасибо. Мне предложили выписать морфий на 30, но мне кажется, что это тоже большая дозировка.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 18 декабря 2023

Онколог, Маммолог

да, это большая дозировка
попробуйте схему, которую написал выше

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 18 декабря 2023

Онколог, Маммолог

Какое онкологическое лечение Вы получали/получаете?

Пожаловаться

Галина, 18 декабря 2023

Клиент

Владислав, здравствуйте. Онкологическое лечение никакое, Наблюдение у фельдшера паллиативной помощи.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 18 декабря 2023

Онколог, Маммолог

есть выписка от онколога? или решение консилиума?

Пожаловаться

Галина, 18 декабря 2023

Клиент

Владислав, есть

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 18 декабря 2023

Онколог, Маммолог

прикрепите к вопросу

Пожаловаться

Галина, 18 декабря 2023

Клиент

Владислав, прикрепила. Даже я вижу, что все плохо.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 18 декабря 2023

Онколог, Маммолог

ситуация серьёзная
я согласен с симптоматической терапией
Не рассматривали возможность госпитализации в паллиативное отделение?

Пожаловаться

Галина, 18 декабря 2023

Клиент

Владислав, у нас в городе такого лтделения нет. До облцентра 400 км. И мама не хочет. А ваша схема сильно влияет на давление/почки?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 19 декабря 2023

Онколог, Маммолог

Не влияет на давление и почки

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 1

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Красные щеки

1 ответ

10 января 2024

Екатерина

Вопрос закрыт

Фентанил и морфин

3 ответа

13 февраля 2024

Ольга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Переход с пластыря Фентанил на таблетки Таргин

2 ответа

1 марта 2024

Кристина, Сургут

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Синицких Василий Михайлович, 18 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-18T12:45:58+03:00

Здравствуйте.
Довольно часто фентаниловые пластыри плохо переносятся и проявляются подобными симптомами.
Для купирования болевого синдрома можно попробовать уменьшить размер пластыря в 2-3 раза. Если симптомы будут повторяться, то однозначно препарат нужно отменять и подбирать другую терапию, например препарат палексия.

Узун Юлия Бабековна, 18 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-18T12:47:27+03:00

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 18 декабря 2023

Онколог

Здравствуйте!
Сразу назначать фентанил в такой дозировке нельзя!! Обезболивание должно быть всегда ступенчатым и фентанил назначается с дозировки 12.5 мкг/ч. Трамадол на какое время обезболивал?

Принятый ответ

Курбанов Рустам Гамирович, 18 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-18T16:40:44+03:00

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 18 декабря 2023

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
Да, в данном случае дозировку фентанила необходимо попробовать снизить на половину. Если данные симптомы будут повторяться то необходимо будет менять обезболивающие препараты.

Принятый ответ

Водолазский Владислав, 18 декабря 2023 · Accepted Answer · 2023-12-18T17:16:46+03:00

Здравствуйте
Первое действие - попробуйте уменьшить дозу пластыря.
Если эффекта не будет - в такой ситуации рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром