Что вас беспокоит?
Как перейти безопасно с палексии ретард на фентанил пластырь?
Папа, 85 лет, рак простаты с метостазами в кости позвоночника и черепа. Принимал Трамадол, сейчас принимает палексию ретард. Начали с дозировки 100-200млг, месяца 3. Последний месяц по 300млг. На боли давно не жаловался, проявляется в тревожности и агрессии. Но сейчас высокая концентрация белка в моче. и сегодня была небольшая тревожность. Хотим перейти на фентанил пластырь. Ваше мнение. И как это можно сделать безопасно и без побочек?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В переходе с Палексии на Фентанил нет каких-либо значимых особенностей
Но есть нюансы:
1 - доза пластыря должна быть (по крайне мере в начале) маленькой - в идеале 25 мкг, либо 50 мкг
2- пластырь начинает действовать не сразу - потому важно "прикрытие" другими препаратами, например, часто рекомендуют:
- Парацетамол 1000 мг 2-3 раза в день (с интервалом 3-4 часа, если в норме уровень АСТ и АЛТ!!)
- Габапентин 300 мг 1 раз в день
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Все назначения выполняет лечащий врач
Какое противоопухолевое лечение по поводу рака простаты получает пациент?
Владислав, Трипторелин.
Если читать инструкцию, то получается дозы палексии надо уменьшать на фоне аппликации пластыря?
"Для успешного перехода с одного препарата на другой предыдущая обезболивающая терапия должна отменяться постепенно после аппликации начальной дозы дозы фентанила."
Это очень сложный момент
Считается, что между Тапентадолом и Фентанилом есть значимое межлекарственное взаимодействие и оно очень опасно
Поэтому не рекомендуют в случае Палексии (Тапентадола) и Трамадола - их комбинировать с Фентанилом
И вместо Палексии - пока не начал действовать пластырь - и рекомендуется использовать другие препараты - Парацетамол/Диклофенак/ даже 1-2-кратно Кеторол
Одного Трипторелина при метастатическом раке простаты недостаточно!
Обсуждался вопрос назначения, например, Энзалутамида или Абиратерона?
Владислав, подскажите показатели мочи от приема палексии ухудшились?
И вообще в каких случаях переходят на пластырь?
нет - вероятнее всего, причина в уроинфекции - есть бактерии в моче
В аналогичных ситуациях рекомендуют выполнение бак посева мочи и назначение антибиотика по результату
Пластырь - это следующая ступень обезболивания
На него переходят при неэффективности Палексии
Принятый ответ
Здравствуйте
При переходе с Палексии на фентанил обычно начинают с небольшой дозы пластыря чаще всего 25мкг/ч. Так как пластырь начинает работать не сразу (примерно через 12–24 часа), первые сутки дополнительно назначают обезболивающие, чтобы не возник перерыв в контроле боли. Подбор дозы и постепенную отмену прежнего препарата должен вести врач.
Рустам Гамирович, почему я и пишу на сайт, потому что врача в городе нет. Везти папу невозможно в др.город.
Уточните, пожалуйста, палексию перестать и начать ставить пластырь или уменьшить палексию и начать пластырь, т.к. он действовать начинает только через 12часов?
Рустам Гамирович, и в инструкции к пластырю написано, что при переходе надо высчитывать дозу в соответствии с дозами предыдущего препарата (своими словами)
в день наклеивания пластыря палексию дают обычную дозу, через 12 ч уменьшают, через 24 ч отменяют, если пластырь работает.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Палексия и Фентанил препараты синергисты, то есть в их комбинации может возникнуть накопительный эффект лекарственного вещества и такие симптомы как агрессия и тревожность только нарастут.
Поэтому убираться постепенно Палексию на фоне Фентанил нельзя.
На фоне Фентанил первые дни лучше всего использоваться Габапентин 300 мг 1 раз в сутки и Парацетамол по 1000 мг. Парацетамол безопаснее любых других НПВС и его можно использовать чаще.
Нужно немного перетерпеть этот момент перехода на другой препарат, а далее уже корректировать дозировку Фентанила.
Но всегда начинают с маленькой дозировки.
Принятый ответ
Здравствуйте. Переход с Палексии возможен, но дозу подбирает ваш лечащий очный врач, исходя из эквивалента уже принимаемой дозы и состояния почек и печени. Пластырь начинает действовать через 12–24 часа, поэтому первые сутки обычно сохраняют предыдущий препарат для прикрытия.
Самостоятельно менять опиоиды и их дозы небезопасно, высок риск передозировки, усиления побочных эффектов и делирия. Лучше обсудить перевод на пластырь с врачом паллиативной помощи или онкологом, чтобы точно рассчитать дозу и подобрать дополнительные средства для контроля тревожности и побочных эффектов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Коррекция обезболивающей терапии должна осуществляться строго под наблюдением лечащего врача.
При переходе на фентанил начинают с минимальной эффективной дозы -25 мкг/ч .
Пластырь начинает действовать только через 12–24 часа. Поэтому в этот период нужно контролировать боль другими препаратами.
В первые сутки после наклеивания пластыря можно использовать:
Парацетамол 1000 мг каждые 6–8 часов (максимум 3 г/сут).
Габапентин 300 мг 1 раз в сутки .
НПВС (диклофенак или кеторолак) можно использовать однократно, при отсутствии противопоказаний .
В первые 72 часа после начала применения фентанила наблюдать за состоянием .Если через 72 часа после наклеивания пластыря эффекта недостаточно, дозу фентанила можно увеличить до 37,5 мкг/ч или 50 мкг/ч. Увеличение дозы проводится постепенно, с интервалом не менее 72 часов.
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 20242 ответа
- 6 Февраля 202510 ответов
- 14 Апреля 20258 ответов
- 19 Апреля 202596 ответов