Что вас беспокоит?
Повышение АЛТ и АСТ на фоне приема Тамоксифена
Здравствуйте! Я женщина, 45 лет. В конце июля 2022 года был диагностирован рак молочной железы (Т1 N0 M0). Тогда же была проведена радикальная резекция правой молочной железы, проведены остальные обследования (Иммуногистохимическое исследование опухоли: ER - 6 баллов, PgR - 8 баллов, HER2/neu - (1+), Ki-67 - 22%.) и назначена гормональная терапия (Тамоксифен (5 лет) и Золадекс (2 года)). В октябре 2022 года была проведена лучевое лечение. Примерно в это же время начали повышаться показатели АЛТ и АСТ и до настоящего момента варьировались от 100 до 200. В течение всего этого времени лечащие врачи на это никак не реагировали. А анализы на антигены к ракам и гепатитам ничего не выявили. УЗИ показывало жировую инфильтрацию печени. В начале января 2024 был отменен прием тамоксифена на 1 месяц, исходя из предположения, что это основной виновник нарушения работы печени. В данный момент прохожу лечение у гепатолога с печенью, но вопрос с приемом Тамоксифена не решен. В связи с этим, прошу подсказать, можно ли совсем отменить прием Тамоксифена либо заменить его на другой препарат? Или на сколько ещё можно сделать перерыв, если печеночные показатели не нормализуются? А также, стоит ли продолжать колоть Золадекс или можно от него отказаться, чтобы избежать лишнюю нагрузку на печень?
Принятый ответ
Здравствуйте!
До тамоксифена какие были показатели Алт и аст ?
Можете прикрепить последние обследования брюшной полости и анализы?
Какой рост и вес?
Виктория Сергеевна, до Тамоксифена всё было в норме. Вес 53 кг и рост 155 см.
https://disk.yandex.ru/i/UAC2AUCNs4Xsdw - последнее УЗИ
https://disk.yandex.ru/i/gxSMC0e-AJXpbQ - последние анализы.
Тамоксифен способен повышать ферменты печени в большей степени , чем Летрозол.
На него можно перейти.
Золадекс отменять нельзя, это риски развития процесса.
Перерывы более месяца делать не рекомендовано.
Виктория Сергеевна, поняла, спасибо!
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для начала, нужно исключить генетические мутации, которые могут приводить к таким изменениям, этот вопрос нужно обсудить с гепатологом. Если после отмены тамоксифена показатели улучшатся, можно попробовать перейти на торемифен,крайний вариант-переход на ингибиторы ароматазы, но эта группа препаратов так же обладает гепатотоксичностью и у многих пациенток показатели печеночных ферментов повышаются в 3-4 раза и на фоне анастразола/летрозола. Поэтому пока я бы пробовала остаться на группе препаратов, которые получаете сейчас, в случае повторных эпизодов гепатотоксичности, перейти на другую группу, так как у ингибиторов ароматазы множество других побочных эффектов, например, развитие остеопороза.
Аналоги ГРГ отменять нельзя, особенно, если будет переход на ИА.
Юлия Бабековна, спасибо за ответ!
Касательно генетический мутаций - сдавала множество анализов, назначенных гепатологом, ничего их не выявило.
В таком случае нужно сейчас пройти лечение, восстановить показатели печеночных ферментов и попробовать перейти на торемифен.Если эффект будет тот же, переходить на ингибиторы ароматазы с введением ГРГ. Перед началом прием ИА обязательно нужно пройти остеоденситометрию и сдать анализы на витамин Д, кальций и фосфор.
Принятый ответ
Здравствуйте
Сейчас в первую очередь необходимо нормализовать печеное показатели. Тамоксифен можно попробовать заменить на торемифен если же показатели станут плохими и на фоне этого препарата тогда вам нужно будет переходить на ИА. Золадекс не отменяется.
Принятый ответ
Здравствуйте
Не рекомендую отменять ни Золадекс, ни Тамоксифен!
Повышение трансаминаз имеет место быть, но оно не критическое и ничем не черевато.
Продолжайте лечение на фоне адекватной гепатопротективной терапии от гепатолога
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 20171 ответ
- 12 Марта 201845 ответов
- 31 Января 201921 ответ
- 28 Марта 20219 ответов