Консультация онколога /

Повышение АЛТ и АСТ на фоне приема Тамоксифена — вопрос №1839157

1145 просмотров

Здравствуйте!

Я женщина, 45 лет.

В конце июля 2022 года был диагностирован рак молочной железы (Т1 N0 M0). Тогда же была проведена радикальная резекция правой молочной железы, проведены остальные обследования (Иммуногистохимическое исследование опухоли: ER - 6 баллов, PgR - 8 баллов, HER2/neu - (1+), Ki-67 - 22%.) и назначена гормональная терапия (Тамоксифен (5 лет) и Золадекс (2 года)).

В октябре 2022 года была проведена лучевое лечение.

Примерно в это же время начали повышаться показатели АЛТ и АСТ и до настоящего момента варьировались от 100 до 200. В течение всего этого времени лечащие врачи на это никак не реагировали. А анализы на антигены к ракам и гепатитам ничего не выявили. УЗИ показывало жировую инфильтрацию печени.

В начале января 2024 был отменен прием тамоксифена на 1 месяц, исходя из предположения, что это основной виновник нарушения работы печени.

В данный момент прохожу лечение у гепатолога с печенью, но вопрос с приемом Тамоксифена не решен. В связи с этим, прошу подсказать, можно ли совсем отменить прием Тамоксифена либо заменить его на другой препарат? Или на сколько ещё можно сделать перерыв, если печеночные показатели не нормализуются? А также, стоит ли продолжать колоть Золадекс или можно от него отказаться, чтобы избежать лишнюю нагрузку на печень?

Возраст: 45

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте!
До тамоксифена какие были показатели Алт и аст ?
Можете прикрепить последние обследования брюшной полости и анализы?
Какой рост и вес?
Принятый ответ
Клиент
Виктория Сергеевна, до Тамоксифена всё было в норме. Вес 53 кг и рост 155 см.

https://disk.yandex.ru/i/UAC2AUCNs4Xsdw - последнее УЗИ
https://disk.yandex.ru/i/gxSMC0e-AJXpbQ - последние анализы.

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Терапевт, Маммолог
Тамоксифен способен повышать ферменты печени в большей степени , чем Летрозол.
На него можно перейти.
Золадекс отменять нельзя, это риски развития процесса.
Перерывы более месяца делать не рекомендовано.
Клиент
Виктория Сергеевна, поняла, спасибо!
Онколог, Терапевт, Маммолог
Пожалуйста!
Онколог
Здравствуйте!
Для начала, нужно исключить генетические мутации, которые могут приводить к таким изменениям, этот вопрос нужно обсудить с гепатологом. Если после отмены тамоксифена показатели улучшатся, можно попробовать перейти на торемифен,крайний вариант-переход на ингибиторы ароматазы, но эта группа препаратов так же обладает гепатотоксичностью и у многих пациенток показатели печеночных ферментов повышаются в 3-4 раза и на фоне анастразола/летрозола. Поэтому пока я бы пробовала остаться на группе препаратов, которые получаете сейчас, в случае повторных эпизодов гепатотоксичности, перейти на другую группу, так как у ингибиторов ароматазы множество других побочных эффектов, например, развитие остеопороза.
Аналоги ГРГ отменять нельзя, особенно, если будет переход на ИА.
Принятый ответ
Клиент
Юлия Бабековна, спасибо за ответ!
Касательно генетический мутаций - сдавала множество анализов, назначенных гепатологом, ничего их не выявило.
Онколог
В таком случае нужно сейчас пройти лечение, восстановить показатели печеночных ферментов и попробовать перейти на торемифен.Если эффект будет тот же, переходить на ингибиторы ароматазы с введением ГРГ. Перед началом прием ИА обязательно нужно пройти остеоденситометрию и сдать анализы на витамин Д, кальций и фосфор.
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Сейчас в первую очередь необходимо нормализовать печеное показатели. Тамоксифен можно попробовать заменить на торемифен если же показатели станут плохими и на фоне этого препарата тогда вам нужно будет переходить на ИА. Золадекс не отменяется.
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Не рекомендую отменять ни Золадекс, ни Тамоксифен!
Повышение трансаминаз имеет место быть, но оно не критическое и ничем не черевато.
Продолжайте лечение на фоне адекватной гепатопротективной терапии от гепатолога
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
1.5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 1.5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Анализ алт
25 марта 2019
Арина, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Почему высокая температура
31 января 2020
Валерий
Вопрос закрыт
Повышенный АЛТ
7 августа 2021
Кристина, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Повышен алт
10 января 2022
Надежда
Вопрос закрыт
Лечение гепатита Б
23 мая 2023
Бехруз, Узбекистан
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Андрей Докторович Багович
0 отзывов
Онколог, Терапевт
Высшее
Опыт работы: 15 лет
Виктория Сергеевна Алексеева
151 отзыв
Онколог, Терапевт
2013-2019, НИУ БЕЛГУ, леч
Опыт работы: 5 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Василий Михайлович Синицких
43 отзыва
Онколог, Терапевт
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Самый крутой доктор -онколог на этом сайте! Полезная. Всегда доверяла мужчинам врачам, но Юлия...
— Анонимный, г. Новосибирск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Хороший, грамотный специалист, мне понравилась консультация Все что я хотела узнать-узнала Юлия...
— Наталья, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Замечательный врач! Четко и понятно все изложил!!! Доброжелательна!
— Ольга