Что вас беспокоит?
Рецидивирующий посткоитальный циститцистит
Добрый день, после начала половой жизни с мужем (5 лет назад) после каждого полового акта начинается цистит вместе с бактериальным вагинозом. До мужа с прошлыми партнерами никаких проблем не было. В последний год мужу поставили диагноз простатит, он прошел курс антибиотиков, но ситуация не изменилась, цистит и вагиноз появляются даже если половой акт в презервативе. При цистите в моче повышена E coli и все, фемофлор показывает снижение нормофлоры и преобладание анаэробных бактерий. От цистита принимаю Нолицин, от баквагиноза свечи с антибиотиками, также в дальнейшем свечи для восстановления микрофлоры влагалища, также пропивались канефрон, фитолизин, урологические сборы, клюква и т.п. После лечения анализы чистые, потом половой акт ... и все заново. Уже нет сил пить антибиотики каждый месяц, также планируем беременность, подскажите пожалуйста какие могут быть проведены дополнительные исследования и анализы, или возможно есть какие-либо препараты работающие на долговременную перспективу
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Елена, здравствуйте! Давайте разберемся в вашей ситуации.
Учитывая рецидивирующий характер цистита и вагиноза, а также тот факт, что проблемы начались после вступления в половую жизнь с мужем, вероятно, имеет место инфицирование от полового партнера. То, что ситуация не меняется даже при использовании презерватива, может указывать на наличие очага инфекции во влагалище или уретре, который постоянно реинфицирует мочевой пузырь.
Предлагаю следующий план дополнительного обследования и лечения:
1. Вам с мужем необходимо одновременно пройти полное обследование на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): ПЦР-диагностика на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококк. Важно исключить скрытые инфекции, которые могут давать рецидивы цистита и вагиноза.
2. Вам показана расширенная кольпоскопия для осмотра слизистой влагалища и шейки матки, оценки состояния уретры.
3. Необходимо исследование вагинального микробиома методом ПЦР в реальном времени (Фемофлор 16 или аналоги). Это поможет точно выявить возбудителей вагиноза и назначить максимально эффективную терапию.
4. После идентификации возбудителей важно пройти курс этиотропной антибактериальной терапии в сочетании с местным лечением (вагинальные свечи или гели). Лечение должны пройти оба партнера одновременно, даже при отсутствии симптомов у мужа.
5. В дальнейшем для профилактики рецидивов можно использовать вагинальные пробиотики для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры (лактобактерии).
6. По поводу цистита: целесообразно пройти курс уросептиков (фурамаг, фурагин) ежедневно на ночь в течение 1-2 месяцев для подавления патогенной E.coli. В дальнейшем для профилактики можно применять фитопрепараты (канефрон, цистон), D-маннозу, местные эстрогены (при дефиците) под контролем врача.
7. Важно соблюдать общие рекомендации: гигиена половых органов, достаточное потребление жидкости, регулярное мочеиспускание, устранение запоров.
Оптимально наблюдаться у гинеколога и уролога, при необходимости у венеролога. Составить индивидуальный план лечения и профилактики с учетом результатов обследования.
Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволят взять ситуацию под контроль и осуществить вашу мечту о беременности. Желаю вам успешного решения проблемы и крепкого здоровья!
Принятый ответ
Доброго времени суток. Нолицин урологами уже давно не используется из-за низкой эффективности. Кишечная палочка самый частный инфекционный агент воспаления нижних мочевых путей. Муж не причина ваших проблем, ну разве что вина его в том, что у него имеется половой член.
Причина в вас, в слабости иммунитета. А вот почему так нужно разбираться.
Сдайте общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, ТТГ, кал на кальпротектин. Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, но и к бактериофагам.
УЗИ почек и мочевого пузыря с остаточным объёмом мочи.
Плановая консультация гинеколога с забором гинекологических мазков, Фемофлор, посев отделяемого влагалища.
Осмотр на кресле для выявления особенностей расположения уретры.
На данный момент жалобы есть?
Владимир Александрович, спасибо за ответ, за эти пять лет были сданы все перечисленные вами анализы, по УЗИ мочевого и почек нет отклонений, гормоны в порядке, витамин Д был на нижней границе нормы, но сейчас уже подняла, общий анализ крови в норме, единственное это имеется пониженный ферритин (гемоглобин хороший), уже несколько лет поднимаю железо (до нормы не повышается никак, возможно плохая всасываемость в ЖКТ). По гинекологии делали кольпоскапию и мазки брали неоднократно, фемофлор уже на регулярной основе... определяются только условно анаэробные микроорганизмы, после комплексного лечения фемофлор хороший... до следующего полового акта( В целом кроме посткоитального цистита и баквагиноза нет болезней, даже простуда раз в несколько лет. Подскажите пожалуйста, у нас маленький город и у урологов малый набор возможностей, в интернете читала о вливаниях в мочевой пузырь лекарств, о некой прививке от цистита, о том что со временем стенки уретры "десплазируют" и может потребоваться прижигание, в общем о "передовых" разработках, имеет ли смысл пытаться это попробовать?
Нужно для начала сделать тогда цистоскопию
Принятый ответ
Добрый вечер.Вас уролог на кресле смотрел?Исключил влагалищную дистопию уретры ?
Луиза Римихановна, к сожалению город маленький и урологи здесь (даже платные) видимо даже не слышали о таком. При самообследовании (выбора нет) уретра расположена правильно, плюс, с другими половыми партнерами проблем подобного плана не было, предполагаю что дело не в этом
Елена ,приложите фото уретры
Луиза Римихановна, добавила к вопросу фото
Если я правильно рассмотрела,дистопия есть.Роды были?Половой акт болезненный?Отличается ли размер полового члена от размеров предыдущих партнеров?С ЖКТ проблем нет?И что с лактобактериями?Фемофлор прикрепите
Луиза Римихановна, родов не было, размер полового члена немного больше, со смазкой вначале боли нет, потом иногда появляется небольшое жжение, лактобактерии снижены, но последние несколько лет по рекомендации гинеколога ставлю свечи с ними на регулярной основе, к сожалению нет возможности прикрепить фемофлор, но в нем повышены анаэробные микроорганизмы
А в момент обострения Вы сдаете ОАМ?Там есть изменения воспалительного характера?
Луиза Римихановна, (на фото обозначила уретру цветом)
при цистите в анализе мочи повышены лейкоциты, и повышен титр E coli (если я правильно поняла вопрос)
Есть эктопия уретры незначительная.Рекомендации:
-подобрать позу комфортную
-использовать фагогин гель
-восстановить баланс лактобактерий !
-до и после акта гигиена
-после акта принудительное мочеиспускание
-после акта принимать Фурамаг 50 мг однократно
-половые контакты пока в презервативе
Принятый ответ
Добрый день, перед и после полового акта обязательно помочиться,после ПА принять Фурамаг 50 мг, пропить курс Д-маннозы по 2000 мг в сутки 21 день. Выбирать позы, когда партнер преимущественно сзади, попробовать исключить позу - наездница. При недостатоности естественной смазки- использовать лубрикант-обязательно водный.
Рассмотреть прием Уро-ваксома ( иммунологический препарат "прививка от цистита").
Если посткоитальная антибиотикопрофилактика (прием Фурамага) не помогает- рассмотреть вариант инстилляций в мочевой пузырь препаратов гиалуроновой кислоты для восстановления слизистой
Анастасия Олеговна, большое спасибо за ответ, к сожалению город маленький и про инсталляции никто из урологов не знает( А по поводу поз, смазки, гигиены, отказа от ежедневок, питья и т.д после пяти лет с этой проблемой все это пройдено и не помогает, сейчас заново ищу пути решения проблемы т.к. планирую беременность и принимать таблетку после каждого ПА не вариант
Принятый ответ
Здравствуйте! Если есть чёткая связь обострения цистита с половым контактом, то нужен осмотр на кресле у уролога для исключения повышенной подвижности уретры и нарушения её расположения.
Необходимо пройти обследование на ИППП методом ПЦР - фемофлор, также сдать мазки на микрофлору. Исключение ИППП и для полового партнёра тоже - андрофлор. Если используете, то откажитесь от стрингов и ежедневных прокладок - это всё только провоцирует обострение цистита. Старайтесь носить более свободную одежду. Для профилактики посткоитального цистита – после коитуса, необходимо обязательно помочиться и подмыться «спереди – назад», также нужно постоянное обильное питьё (+1,5 л/сут.воды), так как больше пьёте – больше мочитесь, а моча – это и есть самопромывание мочевого пузыря. Урологические сборы - бруснивер по 1/3 стакана 3 раза в день по 2 недели в месяц. При постоянных обострениях с профилактической целью после полового акта можно принимать фурагин 50 мг - 1 таблетку. Наблюдение у уролога, периодический контроль мазков на микрофлору.
Галина Александровна, большое спасибо за ответ, к вопросу прикреплено фото уретры, врач написал что эктопия незначительная, ИППП нет, фемофлор делаю уже регулярно, находят анаэробные микроорганизмы и снижение лактобактерии, после комплексного лечения фемофлор хороший.... до следующего ПА. В остальном (кроме бак вагиноза) по гинекологии все в норме. По рекомендации гинеколога ставлю свечи с лактобактериями уже регулярно. Андрофлор также показал анаэробные микроорганизмы, поставили простатит, пролечили антибиотиками (мужу уролог прописал). Мне это особо не помогло т.к. цистит даже после ПА в презервативе. А по поводу поз, смазки, гигиены, отказа от ежедневок, брусники, клюквы, канефрон, питья и т.д после пяти лет с этой проблемой все это есть и не помогает, сейчас заново ищу пути решения проблемы т.к. планирую беременность и принимать таблетку фурамага после каждого ПА не вариант
Хорошо. В качестве профилактики можно применять уронекст - 1 саше.
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20198 ответов
- 25 Ноября 20201 ответ
- 24 Марта 202113 ответов