Что вас беспокоит?
Метастазы в легких
Добрый день! У моей мамы 1966 г.р. после обследования на ПЭТ/КТ обнаружены метастазы в легких. Цель исследования Выявление/исключение прогрессирования/рецидива. Сравнение с данными ПЭТ/КТ от 07.06.2021. Анамнестические данные: C43,8 Меланома НПЛ с мтс в кожу правой голени, состояние после иссечения от 27.04.2021. Область груди При исследовании метаболизма глюкозы определяется: - округлое образование в S4 правого лёгкого диаметром 11 мм, с гиперфиксацией РФП SUVmax до 2,81, ранее не определялась. - округлые образования с повышенным накоплением РФП: S1 справа до 10 мм SUVmax до 1,77; Ѕ6 слева до 7 мм SUVmax до 1,34; S10 слева до 8 мм SUVmax до 1,22 - ранее не определялись. Так же отмечаются отдельные более мелкие образования (до 3 мм) в паренхиме обоих легких, накопление POП в которых сложно оценить ввиду малых размеров, ранее не визуализировались. В легких без инфильтративных изменений. Просветы трахеи и крупных бронхов прослеживаются, не сужены, не деформированы. Заключение: ПЭТ/КТ признаки патологического метаболически активного процесса с поражением паренхимы обоих легких. Повышено накопление РФП в миндалинах, вероятно воспалительного характера. В остальных органах ничего не зафиксировано. На данный момент онколог еще не поставил диагноз. Но, после консультации лор-врача, сказали, что будет назначаться лечение химиотерапией (какой метод будет назначен и в каком количестве будет решаться позже на комиссии). Прошу помочь разобраться с диагнозом и понять необходимость в лечении именно химиотерапией. Также недавно узнали про метод как кибер-нож. Вероятно он будет наиболее безопасным, если обязательно потребуется жесткое лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Данные за прогрессирование болезни в легкие.
Прикрепите последнюю выписку от онколога с указанием лечения и стадии.
Виктория Сергеевна, последние имеющиеся документы приложила. Лечение будет назначено позже после консультации лора. Диагноз "вроде бы" есть, но стадии нет.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При выявлении вторичных очагов через год и более после лечения основного заболевания нужно решать вопрос о биопсии очага в легких, если это технически возможно и направлять материал на гистологическое исследование и игх с определением Braf мутации , если ранее ее не определяли. Тактика лечения зависит от того есть эта мутация или нет. При положительной мутации в гене Braf назначается лечение ингибиторами Braf+Mek. Если эта мутация отсутствует назначается иммунотерапия. Дополнительно нужно пройти мрт головного мозга с ку, так как Пэт-кт неинформативно.
Если биопсию выполнить технически невозможно устанавливается прогрессирование на основании инструментальных методов обследования.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы выполняли ПЭТ впервые?
Владислав, нет, делали во второй раз. Первый был в 2021 г., там ничего не было выявлено. Последние имеющиеся документы приложила.
Учитывая такую картину - речь вероятнее всего идёт о метастазах меланомы.
Для определения тактики лечения нужно определить BRAF-мутацию в опухолевых блоках от 2021 года.
Если мутация есть - назначаются терапию BRAF/MEK-ингибиторами
Если нет - то иммунотерапию.
Химиотерапия в первой линии лечения меланомы сейчас вообще не используется!
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам обследования данные за прргрессирование процесса. В данном случае необходимо определить мутацию BRAF если она не выполнялась нужно взять блоки и отдать их на ИГХ исследование. При положительном результате проводится терапия ингибиторами BRAF/MEK. Если результат будет отрицательным назначают иммунотерапию.
Рустам Гамирович, пришли новые документы. В анализах в гене BRAF V600F мутаций не выявлено.
Нужно решать вопрос о проведение иммунотерапии.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае надо пройти осмотр онкодерматооога, осмотреть рубец после операции, решать с онкологом вопрос назначения лекарственной терапии на основании анализа на мутации BRAF ткани первичной опухоли.
Светлана Александровна, пришли новые документы. В анализах в гене BRAF V600F мутаций не выявлено.
Тогда с онкологом стоит обсуждать вопрос иммунотерапии после полного дообследование. Если было пэт кт, то это осмотр онкодерматолога и мрт головы с контрастом.
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20161 ответ
- 10 Декабря 20188 ответов
- 2 Июля 202020 ответов
- 27 Января 202121 ответ