Почему обостряется подагра?

Инетта Носкова5 Апреля 2024

2.7

Принятый ответ

Добрый день. Подагра-это следствие неправильного обмена веществ, распад белков идет с повышением мочевой кислоты. Со временем мочевая кислота выпадает в кристаллы в суставах, в почках. Самое часто проявление подагры - это воспаление 1 го пальца стопы. Мочевая кислота накапливается постепенно и на максимуме вызывает болевой синдром, провоцируется употреблением алкоголя, переохлаждением, потреблением большого количества молодого или дикого мяса. После приступа мочевая кислота в крови почти в норме. В момент обострения аллопуринол противопоказан, назначаются обезболивающие препараты:нимесил, кетопрофен и др. Когда обострение стихает принимаеится аллопуринол в постоянном режиме, доза подбирается по уровню мочевой кислоты в крови. Начинают с 100мг и увеличивают до 3х таблеток, контролируя мочевую кислоту 1 раз в 14 дней до нормализации значения. Также контролируется креатинин крови 1 раз в 3 - 6 месяцев(контрол функции почек на фоне приема).
В диете:исключить мясо молодых и диких животных, субпродукты и значительно ограничить сладкие фрукты(фруктоза стимулирует повышение мочевой кислоты), исключить крепкие спиртные напитки и пиво. Будьте здоровы)

Виктория Диденко5 Апреля 2024

5.0

Ревматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. Аллопуринол НЕЛЬЗЯ начинать принимать во время приступа. Это вызывает утяжеление течения приступа.
2. Приступ нужно купировать приемом или НПВП или колхицина.
3. Аллопуринол и фебуксостат это уратснижающая терапия. Уратснижающую терапию нужно принимать постоянно с целью нормализации уровня мочевой кислоты крови для предупреждения возникновения приступов.
4. Сейчас нужно купировать приступ полностью. Подождать 5-7 дней, сдать общий анализ крови, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевую кислоту и приступать к терапии аллопуринолом или фебуксостатом. Доза подбирается медленно под контролем уровня мочевой кислоты крови.
5. Повторюсь, принимать лекарства нужно постоянно, чтобы уровень мочевой кислоты был стабильно нормальный.
Целевой уровень мочевой кислоты менее 360мкмоль/л.
6. В первые 3 месяца приема уратснижающей терапии обязателен прием НПВП или колхицина ежедневно с целью профилактики новых приступов.

Наталья Жаворонкина7 Апреля 2024

4.0

Ревматолог

Принятый ответ

Добрый день!


1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При плохой переносимости на аллопуриноле или невозможности частого лабораторного контроля - лучше остановится на фебукостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо после купирования приступа, а не в приступ!!!!

2. Диета 6 на постоянный приём. Возможна замена на средиземноморский тип питания и соблюдение принципа гарвардской тарелки

Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:

1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. Опять таки, с учётом вашей кардиологической патологии - препараты выбора НПВП это селективные препараты: напроксен, целекоксиб.

При неэффективности НПВП 2 линия:

При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).

3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно