Что вас беспокоит?
Лечение синусита и отита не помогает
Добрый день! 7 дней назад диагностировали слева катаральный отит и синусит с гнойными (ярко-желтыми) выделениями при высмаркивании и налет на миндалине слева, ренгтен пазух носа показал наличие отека в левой пазухе. В этот же день начал принимать: Панцеф 400 мг 1 раз в сутки, капли комбинил в ухо, Аллервей, Дезринит 2 р в каждую ноздрю 2 р в день. Так лечился 2 дня. Через 2 дня пришел на повтор, т.к. боли усилились - стреляло ухо, булькало внутри, заложило, как будто вода попала. Боль отдавала в затылок и макушку - без НПВС не мог спать и толком двигаться. Врач отметила регресс - стадия эксудативного отита. Лечение продолжили еще 1 день. День спустя контрольный визит, улучшений не наблюдалось, болевые ощущения сохранялись. Поменяли антибиотик на Левофлоксацин 500 мг 1 р в день + совместно допить еще 2 дня Панцеф (до 5 дней с начала приема). вместо НПВС пил по 1 т Дексаметазона по 0,5 мг 3 раза в день - боли ушли, принимать НПВС перестал. Начал прием Флуимуцила для разжижения гнойного отеделяемого. Так лечился 2 дня. После этого еще один визит, в ходе которого перешли на прием Левофлоксацина 500 мг 2 р в день, отказавшись от Панцеф. Прописали вместо таблеток Дексаметазона уколы Дексаметазона 8 мг 1 р в сутки 3 дня. Вернули промывку Долфином - оч деликатно, без усилий. Так лечусь второй день. Завтра контрольный прием. Ярко-желтые выделения наблюдаются до сих пор (обычно после утренней промывки Долфином). Ухо заложено, булькает, болевых ощущений нет, немного страдает координация при поворотах головы - это с начала эксудативной стадии наблюдаю. Итого: Панцеф - 5 дней, Левофлоксацин - 2 дня по 500 мг и следом 2 дня по 1000 мг в день. Уколы дексаметазона по 8 мг в сутки. Ничего не помогает. Про бакпосев спрашивал - возможен только при парацентезе. Бакпосев из носа - может быть неинформативен. Анализы крови будут со дня на день: Ig M, Ig G к хламии и мокоплазме пневмонии, ЦМВ и ВЭБ, СРБ, ОАК. Амоксиклав не назначали, т.к. пил месяц назад при гнойном бронихите и тоже сопли ярко-желтые были. Вопрос: что следует еще проверить? Как определить причину и найти правильное лечение? Или эксудативный отит и синусит с желтыми соплями - это настолько стойкое и затяжное заболевание?
Здравствуйте, по рентгену не критичная ситуация.
Продолжайте противовоспалительное лечение.
Снимайте отек сосудосуживающими препаратами( оксифрин или тизин) 0.1%по 2впр*3р.д. 7 дней.
Антигистаминные дезлоратадин 5мг.
При сохранении боли в ухе обратиться в приемный покой для проведения парацентеза.
Здравствуйте, на мой взгляд вам необходимо оставить дезринит до месяца. Начать потихоньку делать самопродувание ушей ( если нет боли )и самомассаж барабанных перепонок. ( После сосудосуживающих капель на чистый нос, с закрытым носом и ртом дуть. Воздух пойдет в слуховые трубы ( вы услышите хруст или хлопанье пузырьков,треск )
По снимку ничего гнойного нет. Отек пройдет.
В ухо капать смысла нет. Тубоотит лечится через нос.
Здравствуйте
При катаральном синусите присутствует отек слизистой оболочки, без признаков острого воспаления и антибиотик не нужен
При экссутативном среднем отите экссудат локализуется за барабанной перепонкой, это жидкость которая образовалась из за нарушения аэрации носа, в среднем ухе нет острого воспаления
Снимать отек нужно через нос
В нос начните ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает заложенность за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Выполняйте самопродувания (закройте нос руками и старайтесь выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пейте из трубочки, жвачки, леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Какие у вас симптомы на данный момент сохраняются?
Сколько полных дней вы принимаете Левофлоксацин?
Маргарита Александровна, добрый день!
Завтра 5ый день приема 1000мг Левофлоксацина. При высмаркивании выходят густые белые сопли. ОДНАКО! При обратном высмаркивании (когда втягиваешь воздух через ноздрю и потом сплевываешь), весь вечер сплевываю ярко-желтые выделения! Причем, если подумать, то уже часа два таким способом понемногу сплевываю. Почему только таким способом идут, и где же они все это время сидят? Дезринит 2пшика в каждую ноздрю 2 р в день уже недели 2 брызгаю. Нос промываю, только по утрам совсем немного выделений желтого цвета. Рино-стоп за 5 минут до высмаркивания, снимаю отек и промываю нос. Но НАМНОГО больше и эффективнее они выходят через обратное высмаркивание. Довольно много, где все это может копится?
Принятый ответ
Из задней группы пазух слизь стекает по носоглотке, поэтому при обратном высмаркивании прозе эвакуировать слизь
Антибиотик продолжайте 7 дней
Маргарита Александровна, подскажите, следует ли мне просить сделать "кукушку" или прокол?
Принятый ответ
Здравствуйте
На приложенном снимке нет признаков жидкости и гноя в пазухах, а по анализам крови признаки бактериальной инфекции
Для дообследования выполните КТ пазух носа для исключения жидкости в пазухах которые на рентген снимке не видны-клиновидной и решеток, а также тимпанометрию и тональную аудиометрию.
В вашей ситуации ухо наиболее вероятно закладывает за счет экссудативного отита: нарушения функции слуховой трубы, которая соединяет носоглотку со средним ухом на фоне отека в носу.
В нос используйте називин или Снуп до 3 раз в день до 5 дней, затем через 10 минут в чистый нос добавьте противоотечный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы 2 раза в день до 1 месяца. С чистым носом выполняйте упражнения для слуховых труб: резкий выдох через сомкнутые губы с зажатым носом. Хорошо помогает устройство Отовент: надувать шарик носом- можно изготовить из крышки от устройства Долфин и обычного воздушного шарика.
Если нет эффекта от лечения в течение 2-3 дней: начните принимать антибиотик: Моксифлоксацин 400 мг по 1 таб 1 раз в день до 7 дней вместе с приемом пищи
Анна Юрьевна, добрый день!
Антибиотики уже пью давно, причем уже поменял Панцеф на Левофлоксацин и уже увеличили дозу до 1000мг в день. Насчет снимка КТ спасибо, сделаю, посмотрим
Здравствуйте.
Я бы все-таки рассматривала парацентез. По ОАК признаки более характерные для бактериального воспаления. Антибиотики моги стереть картину.
Аудиограмму делали?
Похожие вопросы по теме
- 6 Января 202127 ответов
- 5 Февраля 20213 ответа
- 13 Октября 20216 ответов
- 31 Октября 202142 ответа