Консультация лора /

Лечение синусита и отита не помогает — вопрос №2038527

265 просмотров

Добрый день!

7 дней назад диагностировали слева катаральный отит и синусит с гнойными (ярко-желтыми) выделениями при высмаркивании и налет на миндалине слева, ренгтен пазух носа показал наличие отека в левой пазухе. В этот же день начал принимать: Панцеф 400 мг 1 раз в сутки, капли комбинил в ухо, Аллервей, Дезринит 2 р в каждую ноздрю 2 р в день. Так лечился 2 дня.
Через 2 дня пришел на повтор, т.к. боли усилились - стреляло ухо, булькало внутри, заложило, как будто вода попала. Боль отдавала в затылок и макушку - без НПВС не мог спать и толком двигаться. Врач отметила регресс - стадия эксудативного отита. Лечение продолжили еще 1 день.
День спустя контрольный визит, улучшений не наблюдалось, болевые ощущения сохранялись. Поменяли антибиотик на Левофлоксацин 500 мг 1 р в день + совместно допить еще 2 дня Панцеф (до 5 дней с начала приема). вместо НПВС пил по 1 т Дексаметазона по 0,5 мг 3 раза в день - боли ушли, принимать НПВС перестал. Начал прием Флуимуцила для разжижения гнойного отеделяемого. Так лечился 2 дня.
После этого еще один визит, в ходе которого перешли на прием Левофлоксацина 500 мг 2 р в день, отказавшись от Панцеф. Прописали вместо таблеток Дексаметазона уколы Дексаметазона 8 мг 1 р в сутки 3 дня. Вернули промывку Долфином - оч деликатно, без усилий. Так лечусь второй день.
Завтра контрольный прием. Ярко-желтые выделения наблюдаются до сих пор (обычно после утренней промывки Долфином). Ухо заложено, булькает, болевых ощущений нет, немного страдает координация при поворотах головы - это с начала эксудативной стадии наблюдаю.

Итого: Панцеф - 5 дней, Левофлоксацин - 2 дня по 500 мг и следом 2 дня по 1000 мг в день. Уколы дексаметазона по 8 мг в сутки. Ничего не помогает. Про бакпосев спрашивал - возможен только при парацентезе. Бакпосев из носа - может быть неинформативен. Анализы крови будут со дня на день: Ig M, Ig G к хламии и мокоплазме пневмонии, ЦМВ и ВЭБ, СРБ, ОАК.
Амоксиклав не назначали, т.к. пил месяц назад при гнойном бронихите и тоже сопли ярко-желтые были.

Вопрос: что следует еще проверить? Как определить причину и найти правильное лечение? Или эксудативный отит и синусит с желтыми соплями - это настолько стойкое и затяжное заболевание?

Возраст: 35

Хронические болезни: Хронический тонзилит - увеличена гланда слева всю жизнь. Шип и искривление перегородки слева. Гастрит, перегиб желчного и все из этого следующее.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Детский ЛОР, ЛОР, Педиатр
Здравствуйте, по рентгену не критичная ситуация.
Продолжайте противовоспалительное лечение.
Снимайте отек сосудосуживающими препаратами( оксифрин или тизин) 0.1%по 2впр*3р.д. 7 дней.
Антигистаминные дезлоратадин 5мг.
При сохранении боли в ухе обратиться в приемный покой для проведения парацентеза.
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте, на мой взгляд вам необходимо оставить дезринит до месяца. Начать потихоньку делать самопродувание ушей ( если нет боли )и самомассаж барабанных перепонок. ( После сосудосуживающих капель на чистый нос, с закрытым носом и ртом дуть. Воздух пойдет в слуховые трубы ( вы услышите хруст или хлопанье пузырьков,треск )
По снимку ничего гнойного нет. Отек пройдет.
В ухо капать смысла нет. Тубоотит лечится через нос.

Скидка 15% на анализы.

Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте
При катаральном синусите присутствует отек слизистой оболочки, без признаков острого воспаления и антибиотик не нужен
При экссутативном среднем отите экссудат локализуется за барабанной перепонкой, это жидкость которая образовалась из за нарушения аэрации носа, в среднем ухе нет острого воспаления
Снимать отек нужно через нос

В нос начните ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает заложенность за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц

Выполняйте самопродувания (закройте нос руками и старайтесь выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пейте из трубочки, жвачки, леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы

Какие у вас симптомы на данный момент сохраняются?
Сколько полных дней вы принимаете Левофлоксацин?
Клиент
Маргарита Александровна, добрый день!

Завтра 5ый день приема 1000мг Левофлоксацина. При высмаркивании выходят густые белые сопли. ОДНАКО! При обратном высмаркивании (когда втягиваешь воздух через ноздрю и потом сплевываешь), весь вечер сплевываю ярко-желтые выделения! Причем, если подумать, то уже часа два таким способом понемногу сплевываю. Почему только таким способом идут, и где же они все это время сидят? Дезринит 2пшика в каждую ноздрю 2 р в день уже недели 2 брызгаю. Нос промываю, только по утрам совсем немного выделений желтого цвета. Рино-стоп за 5 минут до высмаркивания, снимаю отек и промываю нос. Но НАМНОГО больше и эффективнее они выходят через обратное высмаркивание. Довольно много, где все это может копится?
Детский ЛОР, ЛОР
Из задней группы пазух слизь стекает по носоглотке, поэтому при обратном высмаркивании прозе эвакуировать слизь
Антибиотик продолжайте 7 дней
Принятый ответ
Клиент
Маргарита Александровна, подскажите, следует ли мне просить сделать "кукушку" или прокол?
Детский ЛОР, ЛОР
Здравствуйте

На приложенном снимке нет признаков жидкости и гноя в пазухах, а по анализам крови признаки бактериальной инфекции

Для дообследования выполните КТ пазух носа для исключения жидкости в пазухах которые на рентген снимке не видны-клиновидной и решеток, а также тимпанометрию и тональную аудиометрию.

В вашей ситуации ухо наиболее вероятно закладывает за счет экссудативного отита: нарушения функции слуховой трубы, которая соединяет носоглотку со средним ухом на фоне отека в носу.

В нос используйте називин или Снуп до 3 раз в день до 5 дней, затем через 10 минут в чистый нос добавьте противоотечный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы 2 раза в день до 1 месяца. С чистым носом выполняйте упражнения для слуховых труб: резкий выдох через сомкнутые губы с зажатым носом. Хорошо помогает устройство Отовент: надувать шарик носом- можно изготовить из крышки от устройства Долфин и обычного воздушного шарика.

Если нет эффекта от лечения в течение 2-3 дней: начните принимать антибиотик: Моксифлоксацин 400 мг по 1 таб 1 раз в день до 7 дней вместе с приемом пищи
Принятый ответ
Клиент
Анна Юрьевна, добрый день!

Антибиотики уже пью давно, причем уже поменял Панцеф на Левофлоксацин и уже увеличили дозу до 1000мг в день. Насчет снимка КТ спасибо, сделаю, посмотрим
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.
Я бы все-таки рассматривала парацентез. По ОАК признаки более характерные для бактериального воспаления. Антибиотики моги стереть картину.

Аудиограмму делали?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Сбой после курса дексаметазона?
3 октября 2021
Ольга
Вопрос закрыт
Анализы с дексаметазоном
7 июня 2023
Анастасия
Вопрос закрыт
Дексаметазон
7 июля 2024
Олеся
Вопрос закрыт
Онемение в ногах. (РС подтверждён с 2021 года)
21 июля 2024
Александр
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анна Юрьевна  Сорокина
334 отзыва
ЛОР, Детский ЛОР
2010-2016 г. – «Лечебное
Опыт работы: 6 лет
Татьяна Евгеньевна  Карпенко
36 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР
2010-2016, ФГАОУ ВО "
Опыт работы: 6 лет
Татьяна Сергеевна Лазарева
159 отзывов
ЛОР, Детский ЛОР, Врач
1998-2005, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 17 лет
Марина Гергардовна Решетникова
192 отзыва
ЛОР, Детский ЛОР
2003-2009 НГМУ,педиатрия
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Все понравилось, спасибо! Полезно, даны комментарии по жалобам, анализам и рекомендации по...
— Ирина
фотография пользователя
Детскому лору Анна Сорокина
Очень ответственный врач, подошла к вопросу серьёзно. Рекомендую. Детально изучила вопрос,...
— Ла, г. Москва
фотография пользователя
Вежливое общение, оперативно отвечает на вопросы. Уточнила для себя что хотела. Советую обращаться
— Валентина, г. Тольятти