ГТР, ОКР, депрессия? — вопрос №2045920

мужчина. 41 год. История болезни:
С детства мнительный и боязливый, слабый физически, трусливый - пессимистичный, но при этом активный и коммуникабельный любящий повеселиться.
Чем старше становился тем боязливее -(например перестал летать на самолетах - последний раз 2007г)
в 2006 г От рака умирает младший братик -сильнейшие страдания, чувство вины и очень сильные переживания 24/7, через два года мозг естественно не выдерживает и начинает выдавать первые ПА, страхи, дереализация, восприятие мира и тела не правильное, реакция на раздражители не адекватная. Начал пить не рецептурные успокоительные, читать психотерапевтическую литературу с помощью которой успешно справился с ПА. Но только с ПА. Имею стопроцентное соматоформное расстройство в виде мощной ипохондрии, Каждая болячка, каждое ощущение в теле - это походы по врачам и бесконечные анализы. Так же имею контрасные навязчивые мысли ( типа история про ножи) то есть ОКР. Понимаю, что это практически не лечится так как это образ мыслей, такое некое расстройство личности ( надеюсь не шизофреническое?)
Далее начинается сильнейшая ипохондрия страхи за свое здоровье по малейшему поводу бегу к врачам (Например, заболит горло еду делать кт, заболит голова еду делать мрт, раз в месяц сдача крови) - все как во сне, далее начинается в 2010 году сонливость растущая с каждым годом. Антидепрессантами и транками не лечился, только корвалол, афобазол, тенотен, новопассит и куча всяких БАДов и ноотропов. (Несколько раз хороший эффект от сонливости на пару часов давал крепкий зеленый чай с имбирем , розмарином медом, гвоздикой, лимоном - все в больших дозах)
Все это длится уже 14 лет, сейчас мне уже наплевать на тревоги и страхи я более менее умею с ними справляться с помощью разных психотерапевтических техник и естественно СИОЗС. Меня ооочень сильно тревожит беспокоит и крайне! расстраивает моя не дееспособность просто жить! энергии и сил нет! каждое действие и мысль декомпенсирована и происходит с усилием воли через не могу! Сонливость/утомленность, она очень сильная и начинается после пробуждения (сон 8 часов) и длится до вечера - иногда вечером полегче но сейчас уже и этого нет. Сонливость/психическая утомленность в течении дня сопровождается почти полным бессилием, нет энергии психической, трудно разговаривать с людьми, говорить по телефону, выполнять простые мыслительные действия очень психически тяжело, как будто сильно сильно утомлен - и так 24/7. Не могу встречаться с родственниками друзьями потому, что для меня это тяжесть, не играю с детьми избегаю их потому, что для меня это тяжесть. Может это проявление какой то разновидности нарколепсии? или Глутаматной эксайтотоксичности? Или слабо активны Гистаминовый нейроны?
Уже не выдержал пошел в 2019 году в августе к психиатру, он сказал пить паксил - пил пол года 20мг и год 40мг. Постепенно сошел в марте 2021г -Тревогу страхи убрал, а мощную сонливость/утомленность нет- как была так и осталась вместе с целым ворохом ВСД симптомов: Приливы, падения сахара (диабета нет), отсутствие внимания, рассеянность. Я просто уже не помню себя нормальным. Когда выпивал алкоголь, вообще это все проходило, чувствовал себя отлично! Если это можно так назвать, так как это алкогольное опьянение. Сейчас я даже алкоголь пить не могу так как сил на него нет, а до этого раз в неделю лет 20 пил по чуть чуть для веселья и прилива хорошего настроения. Психиатр предположил что моя сонливость это защитная реакция моего мозга на мое расстройство. Как же теперь убрать эту защитную реакцию?
в июле 2021 тревога возросла ( в основном как раз из-за утомленности сонливости), августе 2021г начал пить экстаркт зверобоя 1600мг – 1 месяц - стало хуже.
МРТ головы и сосудов в принципе в норме.
Кровь в принципе тоже в норме. Повышен холестерин (7,4)
в ноябре 2021г начал эсцитолопрам 10мг – 1 мес- тревога выросла до такого уровня- которого никогда не было, поднял до 20мг- тревога ушла но появилась ажитация, держал до февраля 2022г ( по вечерам 1 мг феназепама который чуть чуть облегчал мою сонливость- что очень удивительно)
С марта по июнь 2022 пил снова паксил до 50мг – он уже не так действовал как раньше, поэтому с июля и оп сей день я на Золофте.
Перепробовав три СИОЗС я сделал вывод, что да. Тревогу они снимают, но видимо не хватает еще кого то препарата чтобы расшевилить меня убрать сонливость, решили пить венлафаксин сначала 75, потом 150, и вышли на норадреналин 225 мг и несколько дней 300мг (каждая доза по месяцу) ажитация, не здоровая неусидчивость, короче ничего хорошего. Затем был флувоксамин, 4 месяца немного убрал тревогу, но на дозировке 150мг начал сильно сонливить и без того мое утомленное тело.Из положительных моментов за счет сильной активации Сигма-1 рецепторов у меня начал исчезать псориаз на локтях! это четкий факт именно от Флувоксамина. В данный момент флуоксетин уже более 5 месяцев дозировка 20 мг, при увеличении до 40 мг разбитость повышается- поэтому снизил до 20 мг. Реальное облегчение дает Феназепам или алпрозолам которые принимаю уже 1.5 года с перерывами, по вечерам по 1 мг, бывает каждый день бывает раз в три дня (понимаю эффект привыкания поэтому делаю так) И вы знаете что? Только бензодеазепины мне и помогают! Немного, но уходит утомленность, немного но проясняется в голове, становится реально лучше и я могу что то делать! Но все вокруг врачи говорят, что бензодеазепины это тупик, они не лечат а только снимают симптомы. Ну а что если моя ГАМК система сломана и ей нужны бензодеазепины?
Хотел пробовать Анафранил но так как у меня полная блокада правой ножки гисса терапевт боится мне его прописывать ( а другой врач говорит можно - кому верить?)
Вопрос: что из медикаментов вы бы посоветовали?
Вопрос: могу ли я к 20 мг флуоксетина добавить 50 мг вечером флувоксамина? ( цель- псориаз, который вернулся через пару месяцев после окончания приема)
p/s Очень ждал Авинадр- принимал его почти месяц- ничего из заявленного в инструкции не произошло, было только хуже

Возраст: 41