Что вас беспокоит?
Как отличить перианальный дерматит от парапроктита у младенца 7 месяцев?
Здравствуйте. У моей дочери очень сильное покраснение вокруг ануса. Началось недели две назад. Именно обострение. Вокруг ануса у нее с рождения красная кайма, всегда мазала судокремом, до конца не проходило. Списывала на нежную кожу. Около двух недель назад диаметр покраснения увеличился, края его стали неровные, шершавые и цвет стал какой то оранжевый что ли. Пробовала мазать судокремом, адвантаном, бепантеном, улучшений не увидела. Вчера пошли очно к педиатру, она сказала это перианальный дерматит. Из назначений: пимафукорт 2 р/д и в течении дня судокрем либо крем Авен цикафальт. Пимафукортом мажу третий день. На ночь наношу - утром как будто чуть лучше, через два часа смотрю - снова красное. Пыталась заглянуть в само анальное отверстие - показалось что внутри на входе как какая то припухлость с одной стороны. Врачу об этом не говорила. Сегодня ребенок весь день капризный, очень часто сосет грудь, мало спит, буквально по полчаса, четыре раза за весь день и целый день держится температура 37,3. Раньше температура повышалась до таких цифр если она хотела спать. Как только засыпала, сразу начинала потеть и температура спадала. Сегодня весь день 37,3 так и держится. Ребенок капризный, время от времени ноет. В то же время легко отвлекается, смеётся, даже хохочет, плохо кушает прикорм, но отлично ест грудь. Писяет часто, моча прозрачная. И мы всей семьёй болеем ОРВИ - небольшое повышение температуры до 37,1, насморк, болит горло и заложен нос. У малышки ничего нет, кроме температуры. Врач на очном осмотре сказала у нее красные дужки горла. Как только укладываю - начинает плакать и кричать. Поднимаешь - смеётся. Как будто перегуляла. С одной стороны, мне кажется, это перианальный дерматит и она перегуляла, с другой - очень боюсь что врачи не заметили парапроктит. Может, есть какие то симптомы, по которым я смогу отличить эти два состояния? Что мне делать сейчас? За чем наблюдать? При каких симптомах ехать в больницу? Прилагаю фото Первое будет вчерашнее, второе и третье - сегодняшнее
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, воспаление кожи вокруг анального отверстия - это проявление пеленочного дерматита ( контакт с калом и мочой), да, необходимо обрабатывать пимафукортом и судокремом.
Но, необходима консультация очно проктолога, так как по фото не видно наличие гнойно-воспалительного процесса.
Какой стул у ребенка?
Галина Николаевна, здравствуйте. самый обычный. Не жидкий, не твердый. Пастообразная кашица оранжевого цвета, иногда с белыми комочками. Запах кислый. Кровь, слизь отсутствуют. Но у нее с рождения может по 2-5 дней не быть стула. Иногда утром просыпается от того, что тужится долго. При этом не плачет. Просто как будто старается. Но не какает. Покакать может через пару часов после этого. При дефекации не плачет, не кричит. На прикорме стул чуть загустел и стал похож по консистенции на арахисовую пасту. Если сутки не какает, на следующий день какает 2-3 раза. Не жидко.
Сейчас уснула и пропотела.
Я просто не понимаю: конкретно сейчас у меня есть повод для обращения за помощью? Не различаю свои страхи и реальную опасность. На что обратить внимание чтобы понимать, что нужно вызывать скорую и ехать?
Извините, я просто тревожный человек
Галина Николаевна, и вот она сейчас пукнула и заплакала
Да, у вас есть показание обратиться к детскому проктологу для исключения гнойно-воспалительного процесса.
Ещё такое покраснение бывает при лактазной недостаточности у детей
( раздражение покраснение перианальной области, частый жидкий пенистый стул с кислым запахом, не всегда пенистый, повышенное газообразование, урчание),кал на углеводы ни разу не сдавали?
Галина Николаевна, пенистого стула не было ни разу. Урчание, газики были, но это все прошло после ,3 месяцев. Вес ребенка на данный момент 9кг, рост 70 см. Родилась 3470, 52см.
Подскажите, завтра с утра нужно искать детского проктолога? Ночь это подождёт? И можно ли показаться детскому хирургу?
Галина Николаевна, похоже, что у нас в городе нет детского проктолога. Подойдёт ли хирург?
У ребенка ещё признаки ОРВИ, из-за этого ещё ребенок капризный - чаще прикладывать к груди, вода 30мл/кг в сутки.
Нурофен 10мг/кг или парацетамол 10-15 мг/кг при температуре 38.5.
И если с рождения у ребенка покраснение перианальной области, то скорее имеет место быть лактазная недостаточность, сдайте кал на углеводы дополнительно.
Если нет детского проктолога, то обратитесь к хирургу, если там есть гнойно-воспалительный процесс, он направит вас куда нужно.
Вызвать скорую сейчас, если ребенок крайне беспокойно себя ведёт, он не может сходить в туалет и раздут живот, появление в кале примесей крови или гноя, повышение температуры, которую вы не можете сбить и любое ухудшение состояния
Галина Николаевна, спасибо. Ничего этого пока нет. Буду держать ухо востро, утром покажемся хирургу
Галина Николаевна, простите, глупый может вопрос. Сейчас у ребенка температура 36,5, она пропотела. Я правильно понимаю, что при гнойном процессе температура сама не падает, а только растет?
При парапроктите температура может вообще не повышаться.
У ребенка гиперемия зева (в описании написано), сейчас течение вирусной инфекции может быть, температура на фоне вирусной инфекции. Но до года температура в норме может быть до 37.5
Принятый ответ
Здравствуйте. Парапроктита по фото не вижу, просто выраженный пеленочный дерматит.
Если нет никаких улучшений на фоне лечения, возможно, стоит сделать стрептатест - это как мазок из горла, только с перианальной области, исключить стрептококковую инфекцию.
Конечно, в таком возрасте это редкая история, но так как нет положительной динамики при использовании пимафукорта и соблюдения гигиенических мер, нужно исключать этот вариант.
Обязательно так же убираем использование влажных салфеток, только подмываем под водой без мыла.
Алина Александровна, здравствуйте, спасибо за ответ. Задам несколько уточняющих вопросов: а парапроктит может быть не снаружи (возле анального отверстия), а внутри, сразу на входе в прямую кишку? Спрашиваю потому что что то видела, просто как припухлость какая то с одной стороны, но я без понятия как выглядит прямая кишка изнутри. Поэтому беспокоюсь.
Влажные салфетки вообще не используем в принципе. Но я всё это время мыла ей попу с детской пенкой для подмывания. После дефекации сегодня 3 раза и утром и вечером. Получается 5 раз за сегодня я ей помыла попу с мылом. Это могло негативно повлиять на течение дерматита?
И при прикосновении и мытьё попы она не проявляет никакого беспокойства.
По поводу стрептококка - два педиатра вчера смотрели и трогали, оба сказали что не думают на стрептококк
При парапроктите могут быть изменения и внутри кишки, конечно, но при этом есть явная симптоматика, беспокойство, температура, отделяемое и тд. По описанию ситуации не похоже, врач бы очно увидел.
Если очно опять же доктора исключают стрептококк, хорошо. Тогда продолжать только пимафукорт 10 дней, пенку убрать, может раздражать кожу и ухудшать течение.
Алина Александровна, температура была весь день, 37,3. Обычно такого нет, или только когда хочет спать. А тут весь день держалась. Только на ночной сон она ушла и температура спала, сейчас 36,5.
Отделяемого нет, но весь день она была беспокойная, мало и тревожно спала. Но при этом довольно легко отвлекалась, хохотала и играла. На попе сидит спокойно, трогать тоже даёт
Это все больше указывает на то, что хирургической проблемы нет.
Температура до 37,5 может быть у малышей на постоянной основе, из-за несовершенной работы терморегуляционной системы.
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 201835 ответов
- 30 Января 202212 ответов
- 24 Октября 20233 ответа