Что вас беспокоит?
Прошу помощи в расшифровке анализов и нормализации показателей.
Последнее время стали часто сопровождать боли в ЖКТ различного характера. То болит в эпигастрии, то болит слева под ребрами, но немного справа. Бывает отдает в спину (чаще поясницу), иногда ноет только спина. Часто тяжесть в желудке. Часто бывает жидкий стул. Полгода назад делал УЗИ печени-поставили жировой гипатоз. Не могу сказать, что боли связаны с приёмом пищи, но бывает. Иногда изжога. Боли практически всегда проходят в положении лёжа, ночью полностью проходят. Сдал анализы (включая расширенную биохимию) , получил много удручающих цифр. Диабет последние 4 года. Сейчас принимаю джардинс 25 по 1 таблетке в день, но утренний сахар порядка 9. Рост 180. Вес 124. Двигаюсь мало - сидячая работа. Проблема заключается в том, что работаю на предприятии где ежегодно проходишь медосмотры, и мне крайне необходимо привести показателя анализов в норму (хотя бы для прохождения медосмотра). Понимаю что надо менять образ жизни, но это длительный процесс и я им занимаюсь (пытаюсь худеть, прогулки и т.д.) . Прошу помощи специалистов в расшифровке анализов и подбора лекарств для нормализации показателей. ФГДС не проходил - никак не могу решится, проблема с глотанием. Печень дополнительно исследовал (фибромакс) - вроде все неплохо. УЗИ делал давно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, прикрепите пожалуйста обследования
Полина Дмитриевна, добрый день. Прикрепил.
Смотрю обследования.
По клиническому анализу крови повышение уровня гемоглобина, гематокрита, может быть как физиологической нормы, так и при курении в прошлом или в настоящем времени. Незначительное повышение лимфоцитов и снижение нейтрофилом, что характерно для вирусной инфекции перенесенной (риновирус например)
Есть повышение уровня глюкозы и гликированного гемоглобина, креатинина, что указывает на СД 2 типа с риском почечной нефропатии.
По печени есть цитолитический синдром, нарушение жирового обмена, жировая инфильтрация печени с воспалительным процессом, скрытый железодефицит.
Учитывпя симптомы рекомендую дополнительно из обследований:
ФГДС с биопсией + диагностика инфекции хеликобактер пилори (можно выполнить процедуру под седацией)
кал на скрытую кровь методом ИМХ
фекальный кальпротектин.
Рекомендации:
- Омез ДСР по 1 капс в день до еды 4 недели
-Тримедат 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
-Препараты УДХК (урсосан, урсофальк, урдокса) в дозировке 12-13 мг на 1 кг вашей массы тела в сутки - прием капсул на ночь втч 3 месяцев предварительно
- коррекция массы тела
-соблюдение средиземноморской диеты
- наблюдение у эндокринолога
- я бы обсудила вопрос с эндокринологом о назначении статинов, например Аторис в дозировке 20 мг в сутки.
УЗИ контроль через полгода.
Полина Дмитриевна, подскажите, ОМЕЗ вроде как препарат уже достаточно старого поколения. Сейчас много новых. Может есть что то более эффективное?
Омез ДСР препарат сочетания ингибитора протонной помпы ( омепразола) с прокинетиком, он достаточно удобен в приеме, а так да, можно отдельно принимать Разо/Хайрабезол 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели в сочетании с прокинетиком Ганатон 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
Полина Дмитриевна, подскажите, а насколько вероятен острый панкреатит? показатели амилазы и липазы в норме вроде?
Острый панкреатит маловероятен по симптомам и учитывая нормальные показатели липазы, амилазы
Полина Дмитриевна, подскажите пожалуйста что может быть и что можно принять с следящей ситуации. Встал с утра , все хорошо, немного позанимался домашними делами и сильно заболело в эпигастрии.. Даже позавтракать не успел. Поел кашу - не помогло, выпил альмагель А - не помогло, выпил фосфалюгель - тоже особо легче не стало, выпил дюспаталин - ничего не изменилось. Бывает отдает в спину , но обычно без отдачи болит четко с районе солнечно сплетения. Подавил немного пальцами - болит сильнее. Что принять от боли ?
Полина Дмитриевна, до сдал еще анализы прошу посмотреть, интересует Ваше мнение. Уровень триглицеридов - значительно меньше, видать была ошибка.
Добрый день!
Подскажите пожалуйста эндокринолог вас компенсировал по поводу сахарного диабета?
Препараты сейчас какие-либо принимаете ?
Анна Михайловна, добрый день. Сейчас принимаю Джандинс 25.
Цифры глюкозы и гликированного гемоглобина высоковаты у вас.
Имеет место жировой стеатоз печени, жировая инфильтрация печени, как правило основными причинами которых является избыточная масса тела, погрешности в питании, нарушение обмена веществ, метаболических процессов, прием некоторых групп лекарственных препаратов.
Основное сейчас из рекомендационных мероприятий для вас это прежде всего немедикаментозные методы коррекции данного состояния:
Снижение избыточной массы тела
Дозированные физические нагрузки, ходьба быстрым шагом, аэробные упражнения,силовые упражнения.
Соблюдение средиземноморской диеты (избегать продукты и напитки с высоким содержанием фруктозы в своем составе, исключение консервированных продуктов питания)
Коррекция сопутствующих заболеваний (в вашем случае консультация эндокринолога)
Узи органов брюшной полости выполнить обязательно
Из медикаментозных методов коррекции:
Прием альфа-липоевой кислоты Тиоактацид 600мг. по 1 таб. 1 раз в сутки или берлитион есть дозировка 300 мг по 2 таб. 1 раз в сутки или дозировка 600 мг по 1 таб. 1 раз в сутки или тиогамма 600 мг по 1 таб. 1 раз в сутки продолжительность приема в течение 1 месяца
Обязательно после курса приема лекарственных препаратов выполнить биохимический анализ крови
АЛТ, АСТ — ферменты и показатели в первую очередь цитолиза (разрушения) клеток печени.
Также обязательно необходимо выполнить ФГДС с гистологическим исследованием, это золотой стандарт диагностического исследования.
Узи органов брюшной полости с оценкой гепатобилиарной системы.
Консультация кардиолога с целью решения вопроса о коррекции уровня холестерина.
Обязательно соблюдение диеты с ограничением приема продуктов питания с повышенным содержанием холестерина в рационе.
Анна Михайловна, подскажите пожалуйста что может быть и что можно принять с следующей ситуации. Встал с утра , все хорошо, немного позанимался домашними делами и сильно заболело в эпигастрии.. Даже позавтракать не успел. Поел кашу - не помогло, выпил альмагель А - не помогло, выпил фосфалюгель - тоже особо легче не стало, выпил дюспаталин - ничего не изменилось. Бывает отдает в спину , но обычно без отдачи болит четко с районе солнечно сплетения. Подавил немного пальцами - болит сильнее. Что принять от боли ?
Добрый день!
Конечно с учетом ваших жалоб необходимо все-таки выполнить ФГДС с гистологическим исследованием. это золотой стандарт диагностического исследования.
Сейчас можете начать прием:
Омепразол 20 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 14 дней, затем омепразол 20 мг по 1 капсуле 1 раз в сутки утром в течение 14 дней.
Ганатон 50 мг по 1 таб 3 раза в сутки за 15-30 минут до приема пищи в течение 4х недель
Если отмечаете болевой синдром выраженной интенсивности, то можно добавить прием спазмолитических препаратов дюспаталин или тримедат или бускопан или спарекс
Ну и конечно пройти обязательно дообследование обязательно
Анна Михайловна, а кроме спазмолитиков, что то более сильное что? Я выпил Дюспаталин , не помогло.
Я вам расписала препараты выше
Анна Михайловна, да, но это все накопительное, а чтобы боль снять? Можно Нимесил?
Это НПВП, не рекомендую
Так как данная группа лекарственных препаратов, может приводить к эрозивно-язвенным дефектам слизистой.
Анна Михайловна, до сдал еще анализы прошу посмотреть, интересует Ваше мнение. Уровень триглицеридов - значительно меньше, видать была ошибка.
Здравствуйте! Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза возникают на фоне нарушения жирового обмена в структуре печени и поджелудочной железы при повышенном весе тела, нарушениях обмена наследственного и приобретенного характера: приема лекарственных препаратов, нарушения режима питания и диеты, повышенный индекс массы тела, стрессы , вредные привычки и др. Повышенные печеночные трансаминазы говорят о воспалительном процессе в печени на фоне разрушения гепатоцитов жировыми клетками. Повышенный билирубин говорит о застойных явлениях желчи. Препаратами выбора при подобных нарушениях являются препараты урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 10-12 мг на 1 кг веса тела в сутки, а также антиоксиданты типа Тиоктовой кислоты 60мг утром натощак 1 месяца. Прикрепит протокол УЗИ брюшной полости.
Марина Юрьевна, так билирубин по анализам же в норме?
Извините, зарапортовалась. Да, билирубин в норме-общий и фракции.
Марина Юрьевна, подскажите пожалуйста что может быть и что можно принять с следующей ситуации. Встал с утра , все хорошо, немного позанимался домашними делами и сильно заболело в эпигастрии. Даже позавтракать не успел. Поел кашу - не помогло, выпил альмагель А - не помогло, выпил фосфалюгель - тоже особо легче не стало, выпил дюспаталин - ничего не изменилось. Бывает отдает в спину , но обычно без отдачи болит четко с районе солнечно сплетения. Подавил немного пальцами - болит сильнее. Что принять от боли ?
Здравствуйте! Попробуйте Спазмомен однократно или по 1 табл 2-3 раза в день при постоянном болевом синдроме.
Что у вас со стулом сейчас?
Анна Михайловна, стул по разному, но с основном нормально
Препараты железа не принимали?
Анна Михайловна, нет
Учитывая ваши изменения по анализу крови, данное изменение в анализах крови может быть на фоне воспалительного процесса,сахарного диабета.
Повышенный уровень ферритина также может быть при инфекционном или воспалительном агенте.
При жировом стеатозе печени.
Также необходимо посмотреть ОЖСС, процент насыщения трансферрина железом.
Также необходимо пройти МРТ релаксометрию для определения накопления железа
Здравствуйте, гемоглобин и гематокрит повышены от недостатка питьевого режима. Рекомендую обязательно увеличить питьевой режим пить воды 30 мл на кг веса тела в сутки. Имеется признак сахарного диабета - рекомендую очную консультацию Эндокринолога для назначения сахароснижающих препаратов. ФГДС можно заменить на эндоскопию капсульного типа, УЗИ или МРТ. Рекомендую увеличить питьевой режим, Тримедат - продолжать по требованию, при спазмах Бускопан. Ферритин это не только депо железа, это и маркер воспаления, а жировая ткань это и есть воспалительная ткань, ферритин на это тоже реагирует. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, получается ферритин повышен при жировом гипатозе печени или сахарном диабете? Этот показатель может выступать как онкомаркер косвенно или нет?
ферритин может повышаться при жировом гепатозе, но не является онкомаркером, не переживайте.
Михаил Николаевич, подскажите ещё с чем связаны такие высокие триглицериды? Аж 12 при норме меньше 1.7. , при этом показатели печении поджелудочной не так плохи?
нужен прием препарата Гептрал или Гептор на месяц.
Михаил Николаевич, до сдал еще анализы прошу посмотреть, интересует Ваше мнение. Уровень триглицеридов - значительно меньше, видать была ошибка.
посмотрел, да, триглицериды значительно меньше по сравнению с предыдущим анализом, можно справиться диетой.
Принятый ответ
Добрый день!
Да, по сравнению с предыдущим результатом показатель значительно меньше
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 201815 ответов
- 4 Декабря 20199 ответов
- 13 Марта 20201 ответ
- 17 Марта 20201 ответ