Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №2126880

Что вас беспокоит?

Длительный субфебрилитет

Женщина, 40 лет, в октябре 2023 переболела ковид подтвержденно, был бронхит. С того времени держится температура 36,8-37,5, постоянно повышен СРБ, в пределах 6-9. Стали беспокоить головные боли, скачки давления. Прошла лечение у невролога, иммунолога, лора. Боли в суставах нет, сыпи нет, по гинекологии чисто. Бывает жидкий стул. Постоянная усталость. По анализам асло в марте 240, май- 220. Железо 9,4. Что досдать? Как понять причину воспаления?

Хрон тонзилит.
40 лет
17 Мая 2024·Просмотров: 212·Алина, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите анализы пожалуйста

Принятый ответ

Здравствуйте, прикрепите анализы, посмотрю. Железо - лабильный показатель, на него ориентируемся только в комплексе с ферритином, ОЖСС, гемоглобином и эритроцитарными индексами. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Принятый ответ

Алина, здравствуйте.
Насчет жидкого стула к гастроэнтерологу не обращались? Кал на фекальный кальпротектин не сдавали?

Насчет усталости.
На повышение/снижение сывороточного железа не нужно смотреть, это лабильный изменчивый показатель, он меняется в течении суток, зависит от употребленной накануне пищи, богатой железом.
Как железо из сыворотки уходит в ткани- в сыворотке снижается уровень железа.
Нужно смотреть именно показатель ферритина.
Сдайте кровь на ферритин, если он ниже 30- препараты железа показаны будут.
На Витамин Д сдайте кровь, его дефицит сопровождает синдром хронической усталости, снижение иммунитета, выпадение волос.

Общий анализ крови с лейкоформулой в норме?
Моча в норме, признаков инфекции мочевыводящих путей не было?
Гормоны щитовидной железы в норме? Нарушение терморегуляции может быть на фоне нарушения функции щитовидной железы

Сафия Ринатовна, гастроэнтеролог установил ЛН, на безлактозной диете. Ферритин 37, оак и оам в норме, бакпосевы в норме, гормоны ЩЖ в норме.

Хорошо.
То, что СРБ выше нормы- о каком то вялотекущем воспалении может говорить в любом случае и давать температуру.
В общем анализе крови лимфоциты не повышены?

Сафия Ринатовна, нет, абсолютное количество лимфоцитов 2,4; относительное -34.

Все поняла.
Лимфоциты в норме, даже намека на персистирующие ( постоянно пребывающие и активирующиеся) вирусные инфекции нет ( ВЭБ, цмв, ВПГ).
В таком случае я соглашусь с Игорем Васильевичем, признаков воспалительного процесса нигде нет, возможно гипериммунный ответ имеет место

Сафия Ринатовна, есть ли смысл сдавать кровь на стерильность, терапевт очно направила.

Принятый ответ

Здравствуйте, Алина! Чтобы исключить воспалительные реакции со стороны сердца можно сделать УЗИ , сдать анализ крови на КФК-МВ, тропонин.
Провести УЗИ щитовидной железы, кровь на гормоны щитовидной железы.
Если не было КТ лёгких, сделать для уточнения с этой стороны.
Какие жалобы ВАс ещё беспокоят?

Игорь Васильевич, кфк и КФК мв в норме, узи сердца в норме, гормоны щж в норме. Беспокоит температура, которую я ощущаю, как жар.

Повышение уровня СРБ не большое Это не обязательно проявление воспаления. Может быть характерно для активного иммунного ответа.
Повышение температуры следствием вегетативной дисфункции при этом, активации симпатического звена вегетативной нервной системы. Для коррекции можно начать приём Актовегина по 1т 2 р в день утром и в обед в течение месяца. И оценить результаты.
Повысить уровень ферритина ( сидерал по 1т 2р ). Это тоже может удерживать температуру.

Игорь Васильевич, лечение у невролога прошла, ферритин 37.

Можно начать приём Актовегина. По 5мл в/в 1 раз в день №10 При хорошем эффекте продолжить в таблетках.

Игорь Васильевич, а повышенное асло не говорит об инфекции? Терапевт очно направил на анализ крови на стерильность, есть ли смысл сдавать?

АСЛО свидетельствует , что есть иммунитет ( антитела) к стрептококку). Показатель может быть повышен после когда- то перенесенной инфекции.
Если терапевт считает, что необходимо провести это исследование, значит есть основания у него .
Вы получали последнее время антибиотики?

Принятый ответ

Здравствуйте, в плане диагностики дополнительно можно провести колоноскопию. Если органическая проблема не диагностирована, то причиной такой температуры может быть стресс или просто сохраняется вирусная нагрузка в организме,а с этим ничего делать не надо.
Железо меняется по многим причинам, поэтому на его показатели не ориентируемся, для проверки уровня железа рекомендуется сдать ферритин. Но ферритин нужно сдавать когда соэ и срб в норме.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.