Что вас беспокоит?
Опоясывающий герпес, дозировка
Добрый день. Возникла сыпь на руке, сначала несколько прозрачных пузырьков, теперь идет по левой руке вверх дорожкой, так же появилась дорожка на левом плече. принимала 6 дней вальтрекс 500мл два раза в день, всего 1000мл. зуд был в месте где появляются последние пузырьки продвигаясь ближе к пчечу. небольшое онемение в обасти большого пальца руки и как будто натянули струну в этом месте. Добавили изопринозин с 6 дня 500мл по 2таб- 2р в день. На седьмой день врач сказал увеличить дозировку до 3000мл вальтрекса в день. Увеличила вальтрекс до 2000мл день. НА 3000 сразу не решилась. ночью зуда на последних прыщах на руке не возникло. но была стреляющая боль в левую ногу, мурашки по ноге. В связи с этим хочу дополнительно проконсультироваться. Нужно ли повышать дозировку до 3000, стреляющая боль в ногу как я понимаю реакция на увеличене дозы?. Это значит герпес распространяется внутри по нервам ноги? теперь будет постоянно появляться при ослаблении иммунитета? никаких хронических заболеваний нет, гинеколог назначил гормонотерапию( строжель, утрожестан), может отменить пока?кожа восстанавливается или так и остануться пятна.
Здравствуйте, у Вас есть фотографии сыпи ?
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина! Давайте разберем вашу ситуацию подробнее.
1. Судя по описанию (односторонняя сгруппированная везикулезная сыпь по ходу нерва, зуд, боль, онемение), у вас действительно имеет место опоясывающий герпес (herpes zoster). Это вызванная вирусом ветряной оспы (Varicella Zoster) инфекция, которая возникает при реактивации вируса, длительное время находившегося в латентном состоянии в нервных ганглиях.
2. Основой лечения опоясывающего герпеса являются противовирусные препараты. Валацикловир (Вальтрекс) - один из самых эффективных и безопасных из них. Стандартная доза валацикловира при опоясывающем герпесе - 1000 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Увеличение дозы до 3000 мг в сутки обычно рекомендуется при тяжелом течении, распространенных высыпаниях, вовлечении лицевого нерва, у пациентов с иммунодефицитами. В вашем случае, учитывая распространение высыпаний и появление новых симптомов, увеличение дозы до 3000 мг в сутки (по 1000 мг 3 раза в день) может быть обоснованным. Но окончательное решение должен принимать лечащий врач после очной оценки вашего состояния.
3. Появление боли и парестезий в левой ноге действительно может указывать на вовлечение в процесс нервных корешков пояснично-крестцового сплетения. Это нередкое осложнение опоясывающего герпеса, которое обычно развивается на фоне недостаточно интенсивной противовирусной терапии. Сейчас главная задача - подавить репликацию вируса, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции и развитие стойкого постгерпетического болевого синдрома.
4. Изопринозин - иммуномодулирующий препарат, который может усиливать противовирусный иммунитет. Его применение в комплексной терапии опоясывающего герпеса может быть полезным, особенно у пациентов с исходно ослабленным иммунитетом. Но основой лечения все же является противовирусная терапия.
5. Опоясывающий герпес обычно возникает однократно. Но у части пациентов (особенно пожилых и с нарушениями иммунитета) возможны повторные эпизоды, обычно с вовлечением других дерматомов. Поэтому после перенесенной инфекции важно поддерживать иммунитет - вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, при необходимости принимать витаминно-минеральные комплексы.
6. Гормональная терапия может быть фактором риска развития или более тяжелого течения опоясывающего герпеса, так как некоторые гормоны (особенно глюкокортикоиды) подавляют клеточный иммунитет. Вопрос о целесообразности продолжения или временной отмены гормонотерапии нужно решать совместно с гинекологом, взвесив все риски и пользу.
7. Кожные высыпания при опоясывающем герпесе обычно разрешаются бесследно в течение 2-4 недель. Но у части пациентов могут оставаться участки гиперпигментации или рубцовые изменения. Интенсивное противовирусное лечение и местная терапия (антисептики, эпителизирующие средства) способствуют более быстрому и эстетичному заживлению кожи.
Подводя итог, я рекомендую вам продолжить прием валацикловира в дозе 3000 мг в сутки (если лечащий врач не даст других рекомендаций после очного осмотра), довести длительность приема до 7-10 дней, при необходимости дополнить лечение анальгетиками, местными антисептиками и эпителизирующими средствами. После окончания острого периода обязательно пройдите контрольный осмотр у невролога или дерматолога. Будьте здоровы!
Евгений Михайлович, все понятно, благодарю
Ирина, здравствуйте!
При опоясывающем герпесе терапевтическая (лечебная) доза "Валтрекса" 1000 мг 3 р./Сутки, меньшие дозы не эффективны, так как этот вирус менее чувствителен к препаратам, чем вирусы простого герпеса.
Нет, при опоясывающем герпесе поражается один или несколько рядом расположенных нервных корешков. Если у Вас герпес в области руки, процесс не может перейти на ногу.
Нет, опоясывающий герпес у людей без выраженного иммунодефицита обычно бывает 1 раз в жизни, после болезни иммунитет к вирусу VZV повышается и повторных рецидивов не возникает.
Нет необходимости отменять эти лекарства.
Обычно следов не остаётся, но иногда сохраняется пигментация. Зависит от выраженности процесса и особенностей кожи.
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 20222 ответа
- 10 Мая 202310 ответов
- 23 Июня 20242 ответа
- 5 Марта 202530 ответов