Что вас беспокоит?
Высокие ГГТ, ЩФ, повышены АЛТ, АСТ, Срб. Хронический холицестит
Добрый день! В ноябре 2023 г. обнаружились гинекологические проблемы, понадобилась операция (конизация, затем удаление матки). В ходе сдачи анализов выявлены повышение АЛТ, Аст СОЭ (64, 46). Гастроэнтерологов у нас в районе нет совсем. Помогите разобраться, что с моей печенью, какие ещё анализы сдать, чем лечить. 1. На сегодняшний день Алт 90, Аст 68, ГГТ 178, ФЩ 422, билирубин - норма. 2. Срб 6,8. 3. Вирусные гепатиты сдавала при беременности в 2021,2022 г., в ходе подготовки к операции ноябрь 2023 г. - отрицательные. 4. По УЗИ БП - ЖКБ хронический калькулезный холецистит, два конкремента 0,8 и 1 см с четкой акустической тенью. Абсолютно ничего не беспокоит. 5. ТТГ и Т4 - норма. 6. Общий анализ крови при подготовке к операции и после - небольшое понижение гемоглобина (ферритин не сдавала), повышение СОЭ (не стала его больше сдавать, сдала Срб - 6,8). 7. Повышение эозинофилов наблюдалось (8%), потом была норма. Но все равно сдала кал на я/г и простейших трижды методом парасепт - ничего не обнаружено. 8. Моча - норма, но всегда есть небольшое повышение солей (оксалаты). 9. Гинекология - норма, с учетом проведенных операций. Грудь УЗИ - обнаружена киста. Контроль через 6 месяцев. 10. Самочувствие хорошее, жалоб нет. Ни вздутий, ни отрыжек, ни тяжестей в боку. 4 11. Вес стабильный. Лишнего веса нет (рост 159 см, вес в пределах 57-59 кг). Но отмечаю небольшое снижение аппетита. 12. Алкоголь не употребляю никакой в последние 5 лет. ранее - очень редко. 13. Никаких лекарств, БАДов, витаминов на принимаю, за исключением вит. Д. 14. В марте 2022 года родила. Как сейчас понимаю, проблемы с желчным и печенью начались тогда. Но АСТ и АЛТ мой гинеколог не контролировала, а на мои жалобы по поводу отрыжки говорила - родишь пройдет. На УЗИ в роддоме сказали, что стенка желчного утолщена. АСТ и АЛТ при выписке были повышены. Но заниматься этими вопросами после родов было некогда (маленький ребенок и умирающая от онкологии свекровь), а после родов с самочувствием все стало хорошо. Жалоб уже не было. Прикрепляю результаты анализов и УЗИ ОБП.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте.
По УЗИ камни достаточно больших размеров.
Выявлено повышение основных показателей работы печени - АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ показатель воспаления.
Общий анализ крови как давно сдавали?
Елена Сергеевна, полгода назад, при подготовке к операции по гинекологии (анализ прикреплен) и в феврале после операции. Там высокий СОЭ, чуть понижен гемоглобин немного повышены эозинофилы в % (кал на я/г отрицательно). Остальное в норме
Елена Сергеевна, правильно ли я понимаю, что проблемы с печенью вызваны проблемами с желчным? В моей ситуации показано только удаление желчного или возможна медикаментозная терапия, учитывая что ничего не беспокоит?
Допустим ли приём урсосана (урсофалька) для нормализации работы печени и желчного?
Ольга, давайте сдадим общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, чтобы понять нет ли воспаления в желчном.
В Вашем случае наиболее вероятно, что печеночные ферменты повышены на фоне ЖКБ.
Посмотрим анализ крови, далее решим вопрос о дальнейшем лечении.
Если по крови не будет воспаления:
1. Пропиваем Урсосан по 10 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП.
2. Пропиваем препарат для снижения печеночных ферментов Гептрал по 400 мг 2 раза в день 1 месяц.
Сдаем биохимию крови, смотрим снижение показателей. Если не снизятся или будут идти вверх - будем делать дополнительно обследование.
С помощью Урсосана попробуем растворить камни, растворить желчь. С помощью Гептрала снимем воспаление с печени.
Елена Сергеевна, в целом всё понятно. Уточняющие вопросы.
1. Т.е., если лейкоциты по ОАК в норме, применяю предложенную схему лечения? На СОЭ не смотрим, он же наверняка будет повышен?
2. Мой вес 60 кг. Т.е. мне необходимо 600 мг. Дозировка урсосана 250 мг. Принимаю 2,5 таблетки, правильно?
Елена Сергеевна, и что лучше: урсосан или возможно урсофальк, учитывая немаленькую цену урсосана? Если урсофальк, дозировка аналогичная?
Смотрим и лейкоциты и СОЭ вместе.
10-15 мг на 1 кг массы тела. Первую неделю по 250 мг на ночь, вторую неделю по 500 мг, третью и далее по 750 мг.
Можно и Урсофальк, аналогичный препарат. Дозировка та же самая. Можно даже в аптеке спросить просто - Урсодезоксихолевая кислота, может быть подешевле в цене.
Елена Сергеевна, а если лейкоциты в норме, а СОЭ нет? У меня именно так было при всех предшествующих анализах. Если повышен СРБ, думаю, СОЭ тоже будет повышен.
Всё равно начнем лечение. Если повышение СОЭ небольшое.
Елена Сергеевна, спасибо! Начну лечение!
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20201 ответ
- 24 Ноября 20208 ответов
- 3 Апреля 202410 ответов
- 16 Мая 20243 ответа