Что вас беспокоит?
СПКЯ, инсулинорезистентность и ожирение 2 ст. Помогите!
Здравствуйте, уважаемые доктора. Мне 22 года, рост 167 см, вес 98 кг. В 2019 году у меня была операция на яичник(киста). После этого поставили диагноз СПКЯ(к сожалению некоторые документы были утеряны и фото не прилагаю). В 2020 году я начала пытаться забеременеть, но получилось только в 2022 году. В этом же году у меня родилась дочь и весь мой организм пошел под откос. Грудью не кормлю. Раньше я весила 57-60 кг. После родов прошло 1,5 года и каждый месяц я набираю. Сначала это было по 1-2 кг в месяц, а за последние полгода - с декабря 2023 по июнь 2024 я набрала с 74 до 98 кг. То есть, 24 кг за 6 месяцев. Была у эндокринолога, она назначила все анализы, я их сдала. Результаты прикрепляю. По ним получается, что повышен тестостерон, пролактин, инсулин. И еще некоторые показатели не в норме. Щитовидная железа в норме, печень в норме. Из того, что меня беспокоит последние 1,5 года: очень темные и жесткие волосы по всему телу(грудь, живот, спина, лицо и всё остальное), голос стал заметно грубее, выпадают волосы на голове, прыщи по всему телу(попа, живот, грудь, ноги/руки, спина особенно, на лице не так много, как в других местах), я постоянно чувствую себя уставшей, у меня очень плохой сон(ночью бессонница, в течение дня всегда хочу спать), у меня очень темная кожа на половых органах(почти черная и началось это примерно с 16 лет). Ну и конечно же, вес. Я набираю очень быстро, при том что питание и активность у меня в норме. Я придерживалась дефицита калорий, но безуспешно, вес стоял на месте при очень сильном дефиците. Еще у меня всегда повышенное давление, в среднем 140/90-160/90. И так же полностью отсутствует либидо. Я молодая, но половой жизнью жить просто нет желания. Но при этом овуляция каждый месяц, я ее всегда чувствую. Месячные почти всегда стабильные, цикл 32-34 дня(иногда бывают задержки на несколько дней, но не часто). Я прошу вас, пожалуйста, распишите мне схему лечения. Один очень хороший врач прописала мне КОКи с антиандрогенным эффектом(но не сказала какие), плюс витамин д и железо. Другая врач еще назначала омегу-3 и слабое мочегонное. Но дело в том, что у меня предрасположенность к варикозу. Мама и бабушка им страдают. Я уже пила КОКи после операции и во время приема набрала вес, у меня вылезли вены на ногах(не сильно), я покрылась прыщами. Пила на тот момент я пила Димиа и Джесс. Оба препарата мне не подошли. Так же до беременности у меня были маточные кровотечения и очень сильные сбои месячных. Месячные могли длиться 15-20 дней, а перерыв был 5-7 дней. После родов все прошло, но месячные очень обильные, долгие и очень болезненные. Скажите пожалуйста, что мне сейчас делать? К сожалению в ближайшие 2 недели на очный прием к врачу я не попаду. Какая схема лечения? Какие КОКи нужно пить и надо ли пить разжижающие кровь препараты? Нужно ли пить что-то от инсулинорезистентности? Метформин может? Я очень вас прошу, помогите мне составить план лечения с названиями препаратов. Я уже не могу смотреть на себя в зеркало. Пыталась найти что-то сама, но засомневалась. Рассматривала Диане-35. Так же прилагаю другие заключения врачей.
Здравствуйте!
Большинство Ваших проблем обусловлено лишним весом и инсулинорезистентностью-рост темных волос ,потемнение участков кожи .
Жировая ткань распределена равномерно или увеличен только живот ?
Первоочередная задача -снизить вес и восполнить дефициты (снижено железо ,витамин Д)
Вам нужно повести пищевой дневник -записывать все, что едите ,скорее всего нет дефицита калорий ,отсюда и вес растет
Не сдавали анализ на индекс нома?
Лилия Юрьевна, не сдавала.
Даже при хорошем питании, при дефиците, вес не уходил и ни одна проблема не решалась. Осенью 2023 года сидела на сильном дефиците, пила витамины, занималась спортом и результат был почти нулевой. По узи один яичник в норме, второй увеличен и 19 фолликул, это не СПКЯ?
Ведь все эти проблемы у меня были и в нормальном весе, они не появились со временем, я живу с этим уже больше пяти лет и только вес начал расти после родов.
Лилия Юрьевна, жировая ткань распределена почти равномерно. Но ранее, когда я поправлялась, у меня в любом случае живот оставался худым, генетика. А сейчас живот просто огромный. По сравнению со всем телом он кажется в разы больше.
СПКЯ у Вас нет ,при СПКЯ немного другие симптомы ,чаще всего это нерегулярный цикл -редкие менструации
По узи на СПКЯ не тянет ,один яичник имеет просто много фолликулов -это называется мультифолликулярный яичник ,часто путают с СПКЯ
В Вашем случае я бы еще рекомендовала исключить заболевание надпочечников -Синдром Иценко -Кушинга ,для этого необходимо посмотреть уровень гормона кортизола
Лилия Юрьевна, сегодня в 11 вечера собрала слюну, утром отнесу на анализ как раз
Очень хорошо ?
Еще обычно смотрим суточную мочу на кортизол
Но для начала можно и слюну посмотреть
Перед сбором материала на кортизол нельзя принимать мочегонные препараты (например ,Верошпирон )
Есть ли на бедрах и животе фиолетовые растяжки ?
Когда появилось повышение АД ?
Лилия Юрьевна, растяжки есть, некоторые появились в беременность, некоторые уже после родов. Но если смотреть на фото синдрома «кушинга», то у меня конечно они не такие огромные. Вообще у меня растяжки по всему телу. Грудь, ноги от пяток до пупка(в том числе и бедра и сзади и по бокам), живот и бока. Только на руках нет растяжек.
Лилия Юрьевна, если нужно, сдам и суточную мочу. Если в слюне кортизол будет в норме, то все равно сдавать нужно сут.мочу? Все рекомендации перед сдачей слюны выполнила, сегодня не принимала никакие препараты совсем
Растяжки обусловлены при синдроме /болезни Кушинга истончением кожи
Думаю первично надо именно это заболевание исключить
Не принимали ли Вы глюкокортистероидные гормоны -преднизолон ,дексаметазон ?
Лилия Юрьевна, нет, не принимала никогда.
Сейчас посчитала индекс НОМА. Формула глюкоза натощак * инсулин натощак и разделенное на 22,5. Результат получился 6,4.
Лилия Юрьевна, индекс caro - 0,20.
Получается, индекс нома повышен, индекс каро понижен.
Это говорит от инсулинорезистентности
Это часто бывает при ожирении
Обычно слюны достаточно
Еще можно сдать кровь на АКТГ (адренокортикотропный гормон )
Далее если показатели повышены кортизола обычно делаем МРТ гипофиза и КТ надпочечников
Ведет данное заболевание обычно эндокринолог.
Есть ли отложения жировой ткани на плечах и шее (обычно сзади )?
Лилия Юрьевна, думаю да, потому что как раз выше груди я стала похожа на мужчину. Между плечами и шеей, так скажем, как будто гора. Горба нет. Выглядит это так, будто у меня очень накаченные плечи и шея. На ощупь твердое, не мягкое как живот например
Очень хорошо ,что Вы начали обследование
Надо посмотреть ,что будет по кортизолу
По симптомам похоже на болезнь Иценко -Кушинга ,но без анализов достоверно сложно сказать
Но исключить для начала это надо
Лилия Юрьевна, хорошо. Спасибо вам большое! Завтра вечером придет результат, я прикреплю его сюда и вам отвечу. Чтобы понять, что дальше делать мне, что сдавать, и тогда закрою вопрос
Хорошо,ждём тогда результат
Принимать до окончания обследования какие -либо препараты не надо ,тем более КОК
Лилия Юрьевна, хорошо, я пока что принимаю только мочегонное по утрам, витамин Д 2000 ед и 1 капсулу омеги. Больше ничего
Я бы добавила еще препарат железа -Тардиферон 1т-2 раза в день ,курс 1 месяц
Лилия Юрьевна, хорошо, спасибо, куплю его завтра
Лилия Юрьевна, здравствуйте! Кортизол <1,50. Вы не представляете, как я счастлива?
Весь день ждала результата и тряслась.
Какие мои дальнейшие действия?
Если я правильно поняла, то:
Верошпирон 50 мг по утрам - 3 месяца.
Глюкофаж Лонг 1000 мг - во время еды длительно(или сколько надо месяцев?)
Дифертон 2 раза в день - 3 месяца.
Витамин Д 4000 ме по утрам
Препарат железа 1 раз в день - сколько месяцев?
Йодомарин 200 - 6-12 месяцев
Омега - длительно.
Это я себе выписала из всех ответов. Правильное лечение или нужно что-то изменить?
Анастасия ,а верошпирон не пили перед тем как сдавать слюну ?
Лилия Юрьевна, нет, ничего не пила вообще перед сдачей сутки. Только омегу и витамин Д за сутки до сдачи слюны
Препарат железа Тардиферон 1т-2 раза в день 1 месяц ,далее по 1т-1 раз в день еще 1 месяц
Витамин Д 4000ме 1 раз в день на месяц ,далее 2000 ме на постоянной основе
Глюкофаж длительно (пока не снизите вес)
Дифертон (или Дикироген ) обычно месяц пьем месяц перерыв ,далее можно курс повторить
Лилия Юрьевна, спасибо большое!
Отлично ?
Попробуйте убрать все легкие углеводы ,увеличить надо жиры -не удивляетесь,именно жиры ,ибо употребление большого количество белка (как часто рекомендуют )метаболизируется в углеводы
Принятый ответ
Вы написали ,что у Вас пролактин повышен
Я не увидела результат на пролактин среди обследований
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия. Я бы назначила Вам КОК с антиандрогенным эффектом - ЯРИНА, БЕЛАРА или ДИАНЕ 35. Вторым методом лечения СПКЯ является приём МЕТФОРМИНА по 1000 МЕ в сутки.
Диета с исключением простых углеводов обязательна.
Также советую принимать ЙОДОМАРИН 200 и витамин Д 5000 МЕ в сутки.
Для выбора метода лечения обязательно должен быть очный приём гинеколога, онлайн ничего назначить нельзя, можно только посоветовать.
А так же необходимо наблюдаться у эндокринолога
Добрый день!
По анализам есть дефицит витамина д. Нужно использовать витамин д 4000ме в сутки и через месяц контроль показателя в крови.
Общий тестостерон повышается по причине инсулинорезистентности. Это и причина повышенного веса и проблем со свертывющей системой крови, вторичных изменений спкя.
В качестве терапии по весу рекомендую использовать Метформин 500мг 2 раза в день во время приёма пищи(глюкофаж лонг). Добавить дополнительно дифертон по 1 капсуле 2 раза в день на 3 месяца.
В качестве препарата, снзаюшего уровень андрогенов использовать верошпирон 25 мг утром на 3 месяца.
По гомонам обязательна надо посмотреть ФСГ, лг, эстрадиол, пролактин на 2-3 день цикла.
Кое не рекомендую, тк увеличится инсулинорезистентность.
Здравствуйте! Диане -35 старый препарат с высокими дозами, поэтому если вам не подошел джес, то я не рекомендовала бы их рассматривать. Можно начать прием Глюкофаж 750 мг, инозитол 2 грамма. В отношении гиперандрогении-тк не подходят КОК, возможно использование спиронолактона на 3-6 мес, или косметологические методы
По железу: сорбифер по 1 таб в ужин 2 мес, по витамину Д: вигантол по 14 кап 2 мес в завтрак. И я не нашла анализа на пролактин.
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 202310 ответов
- 30 Ноября 20231 ответ
- 7 Февраля 20241 ответ
- 17 Февраля 202431 ответ