Что вас беспокоит?
Плохое самочувствие, температура
Резко стало плохо 06.06.24, появилась температура 38, низкое давление, головокружение. Пару дней температуры не было, но становилось только хуже, потом температура опять поднималась. Сдала анализы и сделала узи щитовидной железы. Я так понимаю анализы плохие. Местный врач назначит тирозол 5мг 2 таб утром и 2 таб вечером и преднизолон (7 дней) 3 таб утром и 2 таб в обед, через неделю преднизолон уменьшить , утром 3 таб , в обед 1 таб и от втрой таб убрать 1/4 таб, еще через неделю утром убрать 1/4 таб. Через месяц от начала приема переслать анализы и повторить узи , чтобы понять уменьшается ли узел в щитовидной железе. Что вы посоветуете? Правильно ли назначено лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас тут подострый тиркоидит. Тирозол здесь не нужен. При подостром тиреоидите есть фазы - гипертиреоидная, она сама переходит потом в гипотиреоидную и затем в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением.
На данный момент из препаратов:
1. При выраженном болевом синдрома принимайте одно из обезболивающих - нимесил, ибупрофен, парацетамол, ибуклин
2. Самое главное - ПРЕДНИЗОЛОН. Начинаем с суточной дозировки в 30 мг. Утром 20 мг, в обед 10 мг. Если в течение 3 дней болевой синдром уменьшится, то постепенно уменьшаем дозировку преднизолона по схеме:
1 неделя - 20 мг утром, 10 мг в обед
2 неделя - 20 мг утром, 5 мг в обед
3 неделя - 15 мг утром, 5 мг в обед
4 неделя - 15 мг утром
5 неделя - 10 мг утром
6 неделя - 5 мг утром
На 7 неделе отменяем и пересдаем ТТГ, Т4 св., общий анализ крови с СОЭ, СРБ и повторяем узи щитовидной железы
Узел у вас по узи большой. Но пока не пролечим подострый тиреоидит, его трогать нельзя. Объем щитовидной железы по прошествии 6 недель лечения должен уменьшиться. Тогда же и посмотрим на динамику роста узла (он может так же уменьшиться)
Еще раз повторяю. Тирозол при подостром тиреоидите НЕ ПРИНИМАТЬ
Анастасия Алексеевна, боль и температура спала на второй день после приема лекарств. Неделю пью тирозол , его просто отменить ?
Да. Тирозол отменяете. Он здесь совершенно лишний. Только обезболивающие при необходимости и обязательно преднизолон
Повышенного сердцебиения нет?
Анастасия Алексеевна, поняла. Повышение сердцебиения есть, сильная потливость, голова всегда мокрая.
Пока есть повышенное сердцебиение, принимайте Конкор 2,5 мг утром
Потливость будет проходить постепенно
Анастасия Алексеевна, спасибо. Подскажите нужно ли сдавать АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рТТГ ?
Да. Данные показатели лучше тоже сдать
И еще кальцитонин
Принятый ответ
Здравствуйте. Боли в щитовидной железе сильные?
Если болевой синдром не выражен ярко то Преднизолон можно не принимать в этом случае напроксен - золотой стандарт
Дарья Александровна, были сильные боли , но с момента приема таблеток были ушли
Каких таблеток? Тирозол отменить.
Здравствуйте. Картина характерна для подострого тиреоидита .
Однако кое-что смущает , размер щитовидной железы сильно увеличен Что бывает при болезни Грейвса , ( они могут идти вместе подострый и б Грейвса) её нужно исключить - сдайте ат к р ТТГ.
Также у вас узел подозрительный на онкологию обязательно пункция узла и кровь на кальцитонин.
Узел вообще не связан с под острым тиреоидита!
Обычно Подострый Тиреоидит развивается после перенесенной вирусной инфекции, чаще всего, вирусной инфи екции верхних дыхательных путей
Фазы: тиреотоксическая (3-10 недель), эутиреоидная (1-3 недели), гипотиреоидная (2-6 мес), выздоровление. У 5-25% - постоянный гипотиреоз.
Лечение: при легком течении НПВС (напроксен 500–1000мг/сутки в 2 приёма (утром и вечером) во время еды) и б-блокаторы (40-120 мг/сутки пропранолола или 25-50 мг/сутки атенолола).
При средне-тяжелом и тяжелом течении или при отсутствии от эффекта от НПВС - ГКС (преднизолон 20-30 мг/сутки с ОЧЕНЬ медленным снижением - чем меньше доза, тем медленнее снижаем).
Тиреостатики( тирозол) ,антибиотики НЕ применяются!
Л-тироксин назначаем при гипотиреоидной стадии, но должен быть отменен через 3-6 месяцев с последующим контролем ТТГ.
Дарья Александровна, вирусной инфекцией не болела в этом году. Что еще могло спровоцировать данные проблемы? Анализы сдам обязательно.
Больше ничего. Заболевание возникает спонтанно.
Принятый ответ
Здравствуйте, сдайте кровь на АТкрец.ТТГ для исключения болезни Грейвса.
У Вас по анализам общей крови повышено СОЭ, а это говорит о том,что подострый тиреоидит, т.е. воспаление в щитовидной железе.
Преднизолон принимается по схеме начина с 30 мг в сутки 20 мг утром и 10 мг обед, в течение 1 недели, затем каждую неделю отменять по 5 мг начиная с обеда.
Под контролем общего анализа крови СОЭ. Так же нужны препараты железа, начните принимать Ферретаб по 1 таб.2 раза в день в течение 1 месяца, затем по 1 таб.вечером в течение 1 месяца. Контроль общего анализа крови на фоне лечения через 2 недели.
По гормонам, если АТкрец.ТТГ будут менее 2.0, то нужно отменить Тирозол, т.к. то подострый тиреоидит в стадии тиреотоксикоза, которая пройдёт самостоятельно, без лечения, но может перейти в стадию гипотиреоза, которая требует не длительного лечения, либо в стадию эутиреоза восстановление функции органа.
Контроль ТТГ, св.Т4 через 1 месяц.
Узи щитовидной железы в динамике через 6-8 месяцев,на фоне воспалительного процесса динамику узелков или объема щитовидной железы не оцениваем. Как минимум через 6 месяцев после восстановления органа от воспалительного процесса будет ясна динамика.
Принятый ответ
Добрый день
У вас подострый тиреоидит
Пить преднизолон по две таблетки три раза в день
Через 10 дней сдать оак и с-реактивный белок и связаться с врачом
Тирозол не нужен.Гормоны сами в норму вернутся
И у вас предельная анемия,которую подострый тиреоидит не объясняет.
Что ещё вам беспокоит?
Желудок?Кишечник?Гинекология?
Пока начинайте пить тотему одну ампулу на ночь
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас больше данных за подострый тиреоидит потому что есть тиреотоксикоз, повышение соэ и срб и узи признаки. Тут тирозол не показан, принимают нпвс или преднизолон. Тирозол отмените принимайте нимесулид 100 мг по 1 таб утром и вечером, если не поможет нужно будет принимать преднизолон 30 мг в день в 3 приёма. Через 10 дней контроль соэ и срб, после улучшения состояния можно постепенно снижать дозу. Ещё сдайте кровь на антитела к рецепторам ттг
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 20202 ответа
- 29 Октября 202015 ответов
- 21 Ноября 202219 ответов
- 17 Июня 202311 ответов