Консультация инфекциониста /

Антибиотико-ассоциированная диарея и лямблиоз вместе: как правильно лечиться? — вопрос №2248718

406 просмотров

Доброго времени суток, уважаемые доктора! Очень прошу вас совета, как пролечиться с минимальными рисками для здоровья.

Начну с истории болезни: всё началось два года назад, я хлебнула воды из речки и умудрилась заболеть. Два месяца держалась температура 37.6 потом началась молочница, а после (на третий месяц)- проявления со стороны жкт - привкус тухлятины во рту по утрам, обоженное горло, через месяц прибавились тошнота и отвращение к еде. Лечение от гастрита с пепсаном, итопридом и диетой №4 не принесло результатов, а вот терапия с ребагитом, дюспаталином и урсосаном принесла временное облегчение на полгода. Затем симптомы снова повторились. Прошла повторное лечение у гастроэнтеролога аналогичными препаратами, но опять это дало только временное облегчение. По результатам узи - застой желчи и диффузные изменения поджелудочной железы, по анализам крови - все в норме, кроме скачущей эозинофилии - когда то единица, а когда 4 единицы. Щитовидка по узи и ттг - норма. По узи малого таза с двумя датчиками - только миома. Два года не могу полностью излечиться. Важное замечание: при приеме витаминов появляется сыпь с твердым содержимым внутри. Прочитала, что это кератоз. Плюс куча фурункулов, которые не проходят по полгода, оставляя после себя темные пятна

Теперь к сути вопроса: месяц назад 1 июня я заболела ветрянкой (иронично). Поднялась высокая температура 38.5 , меня госпитализировали. В стационаре мне один день кололи цефритаксон, а потом инфекционист назначил амбулаторное лечение и прием ацикловира. Улучшение наступило быстро, но спустя три дня лечения у меня начался понос. Два дня прошло и темпа снова поднялась: 37.8, не проходя неделю. Снова меня госпитализируют, делают кт, находят пневмонию, лечат уколами 10 дней цефтриаксона и 5 дней азитромицина с флуконазолом. От приема двух антибиотиков сразу началась аад. С этой диареей меня выписывают: я лежала там с 14 по 27 июня со следующими диагнозами: герпесвирусная инфекция, левоочаговая пневмония, лямблиоз, по результатам анализа крови титры 4.0 . Диарея не проходит 12 дней. Стул кашицеобразный, желтого цвета, возникающий после приема пищи в основном сначала 2 раза, а через 5 дней 4 раза в день, на 8-10 день стала появляться слизь и кровь. Меня терапевт направила к инфекционисту, который назначил следующее лечение:
Метронидазол: 500 мг 2 раза в сут 5 дней.
Пробиотики (максилак): 1 таб раз в день 10 дней
Паралельно с приемом пробиотиков: дротаверин 1 таб 2р в день 3 дня
Затем немозол по 400 мг 1 раз в день 3 дня
Заключительный этап: холлосас 1 ст. л 3 раза в день неделю пропить.

Вопросы по лечению:
1. Не ударит ли по моему жкт столько лекарств с таким небольшим интервалом приема? Учитывая, что у меня еще плюс ко всему диарея. Сразу говорю, что анализ на клостридии в моей деревне не делают, поэтому инфекционист сразу назначила метронидазол. Может мне сначала лучше пролечиться от диареи метронидазолом, восставновить жкт, а уже через месяц-другой начать противопаразитарный курс? Поскольку многие пишут про безуглеводную диету в течении месяца с обилием кислого вкупе с желчегонными средствами на целый месяц, а у меня ввиду диареи возможности соблюдать такую диету нет. Инфекционист про диету не сказала ничего.
2. Насколько такое лечение будет эффективно как против аад, так и против лямблий? Если я буду придерживаться данных рекомендаций, я смогу полностью избавиться от паразитов?

Мои опасения, что с таким лечением я жкт убью свой окончательно и лямблии не вылечу. Или все же инфекционист назначил мне правильное лечение? Сейчас второй день пью метронидазол. Есть улучшения, поносить перестало. моча потемнела и стало клонить в сон, после месяца недосыпа из-за болей в животе. Буду рада услышать ваше мнение.

Возраст: 26

Хронические болезни: Лямблиоз, билиарная дисфункция(застой желчи), хронический панкреатит? (сам гастроэнтеролог сомневается) и срк
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист
Здравствуйте!
Для лечения аад (клостридиальный колит) используют только два препарата: метронидазол и ванкомицин. Других вариантов не существует. Начинают с метронидазола. Курс 10 дней по 500мг 3р/д (обычно так, у вас не очень длительно назначено). Лямблиоз точно также можно лечить метронидазолом, поэтому это самый оптимальный препарат в вашем случае.
Принятый ответ
Клиент
Мария Геннадьевна, меня интересует именно последовательность назначенных препаратов, я точно вылечу паразитов без подготовительного этапа с диетой и желчегонными, если буду сначала пить метронидазол, а потом сразу после него немозол? Это не испортит навсегда мой жкт?

Скидка 15% на анализы.

Инфекционист
Вообще назначают желчегонные за несколько дней до и во время терапии + какое-то время после (неделю).
Если не проводить подготовку, это не значит, что препарат не подействует, просто эффективность может быть снижена.
Немозол после курса метронидазола повысит эффективность терапии, но он не является строго обязательным. Это просто тоже ещё один препарат, которым лечат лямблиоз. Когда их совмещают, пытаются повысить эффективность лечения. Каждый врач сам себе составляет наиболее удобные и эффективные с его точки зрения схемы лечения.
Из того, что бы поменяла я: желчегонные начать за 3-5 дней до лечения, либо сразу с началом лечения+ метронидазол по 500 3 р/д 10 дней + далее немозол (есть курс и 3 дня и 5 дней и 7 дней, можно остановиться и на 3х днях)+ на весь курс добавлять энтерол 2 капс на ночь + 7 дней после лечения.
Реакция кишечника слишком индивидуальна. Немозолом кишечник точно не убьёте. Реакция на метронидазол может быть разная. От желчегонных тоже может быть неоформленный стул.
Клиент
Мария Геннадьевна, у меня есть холлосас. Как принимать его вместе с метронидазолом? Я второй день пью метронидазол за 20 мин до еды и энтерол 2 таблетки через 1,5-2 часа после приема метронидазола 2 раза в день. А холосас когда? до еды сразу с метронидазолом? После еды? Или через 1,5-2 часа вместе с энтеролом? А во время приема дротаверина и немозола как его пить? До еды или после? И как немозол принимать? До еды или после? В инструкции об этом ничего не написано
Инфекционист
Холосас по инструкции за 30 мин до еды. Метронидазол можно и до еды и после еды. Можно тогда выпивать сразу хлоосас и метронидазол и через 30 мин есть. И так 3 р/д. Энтерол можно принимать 2 капсулы на ночь (нам так советовали на курсе трансплантологии, кишечник расслабления и спокойно заселяется нужной микрофлорой).
Немозол во время или после еды. Можно также холосас и немозол, а потом еда.
Клиент
Мария Геннадьевна, я пью метронидазол уже пять дней, но выздоровление не наступает, у меня по-прежнему слизь в кале, кал стал темнее (темно-рыжий) , но консистенция неоформленный стул либо густой кашей, либо рваным подобием колбасы. Снова стала подниматься температура с 37.2 до 37.6, стали появляться фурункулы на лице, которые не проходят, что мне предпринять? Энтерол тоже пью. При наклоне сильно болит низ живота.
Инфекционист
Здравствуйте!
Если мы отталкиваемся от того, что это аад (клостридиальный колит, но лабораторно не подтвержденный), то здесь остаётся только переходить на ванкомицин. На лямблии он не действует, на клостридии действует.
Ванкомицин 250мг 4р/д 7-10 дней. Ампула по 1000мг разводят на 20мл воды и пьют по 5 мл 4р/д. Если ампула 500мг, то +30мл воды пить по 15 мл 4р/д.
Энтерол оставляете. От болей в животе Тримедат 100мг 3р/д (можно 200 3р/д). Можно принимать другие спазмолитики (метеоспазмил неплохой, можно обычную ношпу). Добавьте смекту по 1 пак 2-3 р/д за 1 час или через 1 час после других препаратов. Холосас отменяете тогда.
Или есть вероятность, что такая реакция у вас на желчегонные. Попробуйте их убрать, не принимать. На завтра оценить состояние. От болей спазмолитики. Если будет лучше, то оставайтесь на метронидазоле и энтероле. Смекту можно добавить.
Я пока писала, думала, поэтому сначала попробуйте холосас отменить и добавить смекту, спазмолитики. Если ничего не меняется, то переходить на ванкомицин.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте!
Метронидозол лечит и ПМК и лямблий
Пмк по 500 мг 3-4 раза в сутки 10 дней
Лямблии по 500 2 раза в сутки 5-7 дней

То есть при лечении пмк доза от лямблий будет более чем хорошая

Но По крови диагноз лямблиоз выставить нельзя, соответственно лечение не проводится, для подтверждения проходите дуоденальное зондирование (берут желчь на анализ, самый достоверный метод). Как альтернатива пцр кала на антиген лямблий трёхкратно с интервалом 3 дня.

И лямблии лечатся с положительным подготовкой 2 недели, а с пмк ждать нельзя

Предлагаю следующее: пролечить пмк:
1) метронидазол 500 мг 3 раза в сутки 10 дней
2) но как вы понимаете это аб и они тоже нарушают кишечную флору, что может провоцировать рецидивы, обязательно добавляем пробиотик и принимаем не менее 3 месяцев после окончания курса аб (можно использовать сначала энтерол 1 месяц, а потом перейти на бак-сет, например)
3) нейтрализуем токсины клостридии: например, смекта 1–2 пакетика 3 раза в сутки на протяжении 7 дней, не ранее чем через час после приема антибиотиков.

Далее через 2 недели от окончания метронидозола сдаете кал или зондирование и если лямблии выявляются, то уже лечим как положенно с диетой и подготовкой
Принятый ответ
Клиент
Ирина Владимировна, в моем городе такого анализа не проводят, даже в региональном городе милионнике. Только в липецке или в перми и то я сейчас не знаю, проводят там такие процедуры или нет. Поэтому с этим будет крайне проблематично, так как я живу от этих городов за тысячу километров, а если я еще я метронидазолом пролечусь, то найти лямблии в желчи будет еще труднее. Я читала про этот метод исследования, и многие пациенты, кто его проходил, пишут, что в порции желчи могут вообще не обнаружить лямблий, только на третий или четвертый раз плюс сама процедура очень болезненная. Неужели нет иного способа их обнаружить? Я сдавала кал на антиген лямблий однократно. Там ничего не нашли. Почему такой важный и нужный анализ практически нигде кроме москвы петербурга не делают? В моем городе не делают даже кал парасеп на лямблии, поэтому я даже не знаю, что мне делать... Плюсом дуоденальное зондирование требует серьезной подготовки и направления от врача, а мне все врачи из моего города, даже платные не дадут направление на данное обследование, поскольку их комментарий "У вас нет для этого показаний". Это я услышала от трех гастроэнтерологов причем платных. Единственное, на что я могу ориентироваться - это кровь, а поскольку я никогда не принимала противопаразитарные препараты и все у меня началось с купания в речке, логично думать, что у меня именно они.
Инфекционист, Гепатолог
Золотой стандарт диагностики- это зондирование, чаще всего находят с первого раза (по опыту), конечно бывает, что и не с первого
Альтернатива- пцр на антиген (можно на фоне желчегонных), делают во многих лабораториях
Менее информативный, более доступный анализ кал на я/глист (тоже можно сдавать на фоне желчегонных, но раз 5 подряд с интервалом 2-3 дня)


Если ориентируетесь только на кровь, то есть 2 варианта: лечитесь так как прописал врач (только я бы метпонидозол 3 раза сделала и 10 дней все-таки)
Или лечитесь по схеме пмк, как жалобы проходят, так занимаетесь лямблиями с подготовкой и диетой
Клиент
Ирина Владимировна, что делать, если после метронидазола, пью уже 5 дней, диарея не проходит? Стул темно-рыжий, температура 37.7, но кал с большим количеством слизи и рваный, похож на 5 тип кала на картинках по степени диареи, появились фурункулы на лице и они не проходят. Что мне предпринять?
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте!
Либо обсудить с врачом вариант сдачи анализа на клостридии, может в ближайшем более крупном городе
Либо если все-таки подразумевает пмк- это присоединение к лечению ванкомицина
Инфекционист
Здравствуйте! Лечение лямблиоза без применения желчегонных препаратов малоэффективно.
Вам надо пропить Метронидазол курсом в 10 дней, принимать Энтерол 14 дней.
Потом начинать принимать желчегонные, на фоне приема желчегонных принимать Немозол 400 один раз в день 5 дней и после этого еще продолжать прием желчегонных неделю. и пробиотик две недели.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Частоя рвота
15 января 2022
Анастасия
Вопрос закрыт
Нужно ли лечение лямблиоза?
22 февраля 2024
Дарья, Москва
Вопрос закрыт
Лямблиоз, интересует схема
17 июля 2024
Vladislav, Москва
Вопрос закрыт
Помогите разобраться
9 января
Надежда
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Александровна Никулина
21 отзыв
Инфекционист
2009-2015, ГБОУ ВО "
Опыт работы: 7 лет
Инна Сергеевна Каплиева
424 отзыва
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Ирина Леонидовна Исюкова
16 отзывов
Инфекционист
2008-2016, ГБОУ ВПО РНИМУ
Опыт работы: 8 лет
Ирина Владимировна  Труханова
181 отзыв
Инфекционист, Гепатолог
2011-2017, ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Наталия Датта
Все доступно объяснила Кратко и четко Посоветую мне понравилось
— Виктория, г. Самара
фотография пользователя
Инфекционисту Наталия Датта
Быстро ответила Ответ меня устроил. Внимательно вник в мою ситуацию
— Светлана, г. Москва
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Доброжелательность, быстрый отклик на вопросы. Доктор информативно все объяснил. Четко ответил...
— Светлана, г. Москва