Консультация терапевта /

Помогите разобраться умоляю — вопрос №225985

346 просмотров

Здравствуйте. Второй год беспокоят: сердцебиение( особенно сразу после сна, после еды и при нагрузках, при простуде и перед менструацией), одышка, постоянно за трудненное дыхание, сдавливание шеи, очень плохая переносимость нагрузок, слабость, часто сонливость, работать не могу, т.к состояние никакое. Имею ВИЧ ( принимаю ВААРТ), Гепатит С, туберкулёз( долечиваюсь).На ЭКГ - синусовая аритмия, синусовая тахикардия. Эхо Кг делала за год 2 р.- в первом все хорошо, во втором - умерен.диффузные изменения. На днях сделала Холтер ЭКГ.
В течение суток наблюдалось удлинение координированного интервала QT свыше 450 мм в течение 45 минут(4% от времени). Толерантность к нагрузке низкая.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: В течение всего времени мониторирования регистрировался синусовый ритм. Средняя ЧСС в дневные часы - 94 удара в минуту, ночью - 67 ударов в минуту. Отмечается склонность тахикардии в часы бодрствования.Максимальная ЧСС 148 уд в мин.зарегистрирована в 19:22 на фоне физических.нагрузки (пробежка). Достаточная степень ночного снижения ЧСС - циркадный индекс 1.4. Пароксизмальные нарушения ритма, желудочковая и суправентрикулярная эктопическая активность не зарегистрированы. Ишемия миокарда и паузы, продолжительностью более 2 секунд не выявлены. Объем выполненной работы 164 кг*м с максимальной ЧСС 110уд/мин,что соответствует 57% от максимальной для данного возраста. Субмаксимальная ЧСС не достигнута. Во время выполнения нагрузки: одышка, сердцебиение. Показательные суточной вариабельности ритма сердца в пределах нормы.

Сперва ставили диагноз: инфекционный миокардит. Потом : Кардиомиопатия смешанного генеза.
Прошла лечение: бисопролол 2,5 мг - 5 место., Аспирин -3 мес, Милдронат -3мес, Магнемакс -1 мес. Бисопролол немного помогал от сердцебиения, но от него давление сильно падает, да и заметила, что с ним, что без него - одинаково. Будто бы не от того лечат. Щас вообще ничего не пью. С детства - ВСД, выраженный астено-вегетативный синдром. Кардиолог говорит, что большая вирусная нагрузка и много препаратов, сердцу тяжело работать. Назначила Магнерот на месяц. Скажите пожалуйста, здоровое ли у меня сердце и что делать дальше?

Вопрос закрыт
Без вознаграждения

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте! Диагноз скорее верен, вы подробно описали ваши симптомы и инструментальные обследования. Бисопролол - это основной препарат, который был назначен вам, но вы его не совсем хорошо переносите я так понимаю. А какое у вас АД в среднем? Есть препарат ивабрадин в дозировке 5 мг. принимать нужно 2 раза в день, длительно, способствует снижению ЧСС, следственно уменьшает тахикардию (учащенное сердцебиение ). Дополнительно необходимо принимать препараты калия и магния (Панангин) по 1т 3 раза в день до 3 мес.
Клиент
Альмида, здравствуйте. Про ивабрадин знаю, но утром пить не могу( а утром хуже всего себя чувствую), т.к принимаю рифампицин, а они несовместимы. Давление 90/60.
Терапевт
Рифампицин снижает концентрацию ивабрадина, в таком случае необходимо увеличение средней дозировки ивабрадина , принимать по 10 мг., но для начала начинать с 5 мг. и через неделю можно увеличить до 10 мг, под контролем ЧСС.
Клиент
Альмида, спасибо большое, обязательно куплю и начну принимать. Скажите, пожалуйста, Ивабрадин лечит или при прекращении приема все возобновится? И мне теперь его пожизненно принимать? Все же хочется понять в чем причина тахикардии. И можно ли исключить сердечную недостаточность, несмотря на то, что результаты обследований в норме?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Органическую патологию сердца можно исключить (все анализы в норме), поэтому, скорее всего, это сочетанная реакция - психосоматика плюс астенизация на фоне ваших заболеваний. Если плохо переносится Бисопролол, то можно использовать Ивабрадин, дозировка корректируется индивидуально. Это не на всю жизнь - со временем нужно будет отменять
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
392 отзыва
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Александра Игоревна Тюрина
23 отзыва
Терапевт
2015-2021, Первый Московс
Опыт работы: 3 года
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Терапевт, Гематолог
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Терапевту Никита Ногинов
Положительное, доброжелательное На высоте, все по делу Однозначно да, рекомендую
— Ирина
фотография пользователя
Доктор,Спасибо Вам большое!!!Очень чуткая врач,быстро ответила на мои вопросы!!! ...
— Галина
фотография пользователя
Не раз брала личные консультации:всегда получаю подробный ответ. Видно,что доктор заинтересована...
— Татьяна , г. Москва